院感制度_院感相关制度

2020-02-27 章程规章制度下载本文

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各部门医院感染管理职责

医院感染管理委员会职责

一、认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本医院预防

和控制医院感染的规章制度、医院感染诊断标准并监督实施。

二、根据预防医院感染和卫生学要求，对本院的建筑设计、重点科室建设的基本

标准、基本设施和工作流程进行审查并提出意见。

三、研究并确定本医院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。

四、研究并确定本医院感染重点部门、重点环节、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制医院感染中的责任。

五、研究并制定本医院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染事例等事件时的控制预案。

六、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的问题。

七、根据本医院病原体特点和耐药现状，配合药事委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。

八、其他有关医院感染管理的重要事宜。

医务部门在医院感染管理中的职责

一、负责医院感染预防与控制的组织协调工作；

二、监督检查医院感染管理制度的落实情况；

三、组织医院感染病人的治疗和善后处理工作；

四、组织医院感染有关业务的培训工作；

五、上级赋予的其他职责。

护理部门在感染管理中的工作职责

一、协助组织对全院护理人员进行预防医院感染知识的培训；

二、贯彻执行医院感染管理的有关规章制度，监督检查有关人员对无菌操作、消毒、灭菌、隔离、一次性使用无菌医疗用品管理制度的执行情况；

三、发生医院感染流行或暴发趋势时，协助医院感染管理科调查。

院务部门在医院感染管理中的职责

一、负责饮食和洗衣房的卫生监督管理工作；

二、组织实施医疗废物和污水的处理工作；

三、组织饮食、保洁和洗衣人员的有关业务培训工作；

四、上级赋予的其他职责。

医院感染管理科职责

一、拟制医院感染管理工作计划、工作制度和医院感染应急方案，并组织实施；

二、监测、分析和评估医院感染发病情况，并提出控制措施；

三、监督检查医院感染管理情况，并实施技术指导；

四、对传染病的医院感染控制工作提供技术指导，负责监督管理传染病监测

报告。要有传染病监控网络，有传染病鉴定、确认、报告制度及流程。要有疫情报告的专职机构和人员。

按国家与军队规定填报传染病报告卡和网络直报。传染

病报告和分析资料保存 3 年。

五、对本医院的建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审核、提出意见并有记录。

六、对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作进行指导，建立健全职业卫生安全防护体系，成立医院职业暴露评估专家组，进行必要的伤害等

级评估，有职业接触原因分析和改进防范措施记录。

七、有完善的手卫生规章制度，定期对临床科室进行指导和督查；

八、落实培训与教育制度，医院感染控制科主任至少每年参加一次全国或全

军医院感染管理专业培训或学术交流活动。专职人员至少每年参加一次全国省、市专业培训或学术交流活动。所以专职人员（工作满 1 个的）有岗位培训证书。

有全院各类人员的分类教育培训与考核方案及实施记录。全院性培训每年至少组织 1 次。

岗前教育与培训时间不少于 4 学时。

在职医务人员的知识培训，每人每年不少于 4 学时。

九、药事管理委员会中应有感染管理专职人员，参与抗感染药物应用的管理工作；

十、对消毒药械和一次怕医疗器械、器具的相关证明进行的审核并签字，医学工程科或相关部门要将所有消毒器械档案复印件交由感染控制科留存，便于感

染控制科对消毒设备的使用情况进行监督检查。

十一、对国家卫生行政部门批准的【消】字号的产品及消毒前使用的酶洗液和除锈剂等相关产品由感染控制科进行采购发放，负责指导临床科室使用。

检验科在医院感染管理中的职责

一、负责医院感染常规微生物监测。

二、开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊感染微生物的耐药性监测；定期总结、分析，及时向有关部门反馈监测结果，并向全院公布。

三、发生医院感染暴发流行时，负责相关检验工作。

四、参与本院环境卫生学监测工作。

五、上级赋予的其他职责。

临床微生物实验室在医院感染管理中的职责

一、做好病原菌的监测

二、1）检测标本：临床各科室送检的标本，包括病人感染部位、消毒剂、消毒

各管的采样标本、环境消毒如空气采样标本（特别是手术室、换药室、治疗室、制剂室、母婴同室、透析室、ICU 病房等）以及医生的手部消毒后的标本等进行细菌、真菌、分离培养。）检测的病原体：各种细菌、真菌。特别是注意监测国内外研究热点的病原菌，MRSA、VISA/VRSA、VRE、HLAR、PRP 菌株等产酶菌株。

三、发现医院感染流行菌株及时报告医院感染管理控制科和相关科室。

四、及时报告传染性强的细菌，如结核杆菌、伤寒沙门菌等，以便及时采取措施，防止其蔓延。

五、参加医院感染病例讨论。

六、定期报告常见细菌的耐药性，以利临床治疗选药（每季度一次）。

药剂科在医院感染管理中的职责

一、负责本院抗感染药物应用管理，定期总结、分析和通报应用情况；

二、负责向临床提供抗感染药物信息；

三、负责消毒剂的应用管理工作；

四、上级赋予的其他职责

科室医院感染管理小组的职责

一、认真落实医院感染管理的有关规章制度、标准。根据本科室的特点，制定具体管理细则并组织实施。

二、负责本科室医院感染的监测、登记、报告和控制工作，对医院感染病例及感染环节进行监测（包括目标性监测），采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。