抗菌药物分级管理制度_抗菌药品分级管理制度

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抗菌药物使用分线分级管理制度

为加强抗菌药物临床应用的管理，按“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”分级管理规定，建立抗菌药物分线分级管理制度，明确医师使用抗菌药物的处方权限，预防和纠正不合理使用抗菌药物的现象。

一、抗菌药物分级原则

（一）第一线药物：抗菌谱相对较窄、疗效肯定、不良反应小、价格低廉、货源充足的抗菌药物，依临床需要使用。

（二）第二线药物：抗菌谱较广、疗效较好但不良反应较明显或价格较昂贵的药物，例如第三代头孢菌素等，应控制使用。

（三）第三线药物：疗效独特但毒性较大、价格昂贵、新研制上市的抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严重后果的品种，例如万古霉素、第四代头孢菌素、碳青霉烯类、两性霉素B、恶唑烷酮类等，应严格控制使用。

各医疗机构应根据医院具体情况制订一、二、三线药物名录，并定期调整、更新。

二、抗菌药物分级使用管理

（一）对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗（一般为一线药物，主治医师及以下专业职称可使用）。

（二）根据患者病情需要，按临床治疗用药方案需要二线药物治疗时，由药敏结果证实；若无，应由主治以上医师签名。

（三）根据患者病情需要，按临床治疗用药方案需要三线药物治疗时，应由具有高级职称科主任签名或有感染专科医生会诊记录，或有全院疑难病例讨论意见，或报“合理使用抗菌药物专家咨询小组”批准。选用特殊使用抗菌药物应从严控制，须经医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床经验的感染或相关专业专家会诊同意，由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可使用。

（四）下列情况可直接使用一线以上药物进行治疗，但若培养及药敏证实第一线药物有效时应尽可能改为第一线药物。

1、感染病情严重如：①败血症、脓毒血症（Sepisis）等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并症；②中枢神经系统感染；③脏器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等；④感染性心内膜炎、化脓性心包炎等；⑤严重的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎等；⑥重度烧伤、严重复合伤、多发伤及合并重症感染者；⑦有混合感染可能的患者。

2、免疫功能低下患者发生感染时，包括：①接受免疫抑制剂治疗；②接受抗肿瘤化学疗法；③接受大剂量肾上腺皮质激素治疗者；④血WBC＜1×10/L或中性粒细胞＜0、5×10/L；⑤脾切除后不明原因的发热者；⑥艾滋病；⑦先天性免疫功能缺陷症；⑧老年患者。

3、病原菌只对二线或三线抗菌药物敏感的感染。

（五）紧急情况下临床医师未经会诊或越级使用高于权限的抗菌药物，处方量不得超过一日用量，并做好相关病历记录。9

9（六）在经验使用三线抗菌药物前，应做细菌培养与药敏试验，获得药敏试验结果后，参照药敏试验结果调整抗菌药物。浙江省抗菌药物临床应用分级管理目录（2015年版）分类 普通青霉素类 非限制使用级 青霉素 青霉素V 苄星青霉素 普鲁卡因青霉素 广谱青霉素类 抗铜绿假单胞菌青霉素 阿莫西林 氨苄西林 哌拉西林 阿洛西林 对酶稳定的青霉素类（4）青霉素类复方制剂（β—内酰胺酶抑制剂）苯唑西林 氯唑西林 阿莫西林/克拉维酸 氨苄西林/舒巴坦 β—内酰胺酶抑制 第一代头孢菌素类 第二代头孢菌素类 第三、四代头孢菌素类 头孢氨苄 头孢唑林 头孢拉定 头孢羟氨苄 头孢呋辛（酯）头孢克洛 头孢曲松 头孢噻肟 限制使用级 美西林 替莫西林 仑氨西林 美洛西林 磺苄西林 替苄西林 羧苄西林 阿帕西林 呋苄西林 氟氯西林 双氯西林 哌拉西林/他唑巴坦（8：1复方配剂）替苄西林/克拉维酸 舒他西林 头孢丙烯 头孢替安 头孢他啶 头孢唑肟 头孢哌酮 头孢地嗪 头孢甲肟 头孢匹胺 头孢克肟 头孢地尼 头孢泊肟酯 盐酸头孢他美酯 头孢硫脒 五水头孢唑林 头孢孟多 头孢尼西 头孢吡肟 头孢匹罗 头孢噻利 特殊使用级 哌拉西林/他唑巴坦（非8：1复方配剂）阿莫西林/双氯西林 哌拉西林/舒巴坦 阿莫西林/氟氯西林 氨苄西林/氯唑西林 阿莫西林/舒巴坦 美洛西林/舒巴坦 *舒巴坦 镇海二院抗菌药物目录 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 药品名称 头孢克洛胶囊（希刻劳）头孢克洛干混悬剂 头孢丙烯分散片 头孢他美酯片 头孢拉定胶囊 头孢克肟分散片 注射用头孢西丁 注射用头孢曲松钠 注射用头孢曲松钠（罗氏芬）注射用头孢呋辛钠 注射用头孢唑肟钠 阿奇霉素肠溶胶囊 阿奇霉素干混悬剂 克拉霉素缓释片 地红霉素肠溶胶囊 罗红霉素分散片 罗红霉素胶囊（小儿）注射用青霉素钠 卞星青霉素 替硝唑胶囊 甲硝唑片 诺氟沙星胶囊 盐酸左氧氟沙星分散片 盐酸左氧氟沙星注射液（左克）甲磺酸左氧氟沙星注射液 阿米卡星注射液 硫酸庆大霉素注射液 甲硝唑氯化钠注射液 奥硝唑氯化钠注射液 硫酸依替米星氯化钠注射液 替硝唑氯化钠注射液 注射用美洛西林舒巴坦钠 注射用哌拉西林舒巴坦钠 注射用乳糖阿奇霉素 盐酸米诺环素胶囊 氟康唑片 呋喃唑酮片 规格 250mg*6 0.125g*6袋 0.25g*10 0.25g*10 0.5g*24 50mg*12 0.5g 1g 0.5g 0.75g 1.5g 0.25g*6 100mg*6袋 0.5g*6 0.25g*8 150mg*30 50mg*10 80万 120万 0.5g*8 0.2g*21 0.1g*12 0.2g*12 2ml:0.2g 100ml:0.2g 2ml:0.2g 2ml:8万 100ml:0.5g 100ml:0.5g 100ml:0.1g 100ml:0.4g 2.5g 3g 0.25g 100mg*10粒 50mg*6 0.1g*100 分级 非限制级 非限制级 限制级 限制级 非限制级 限制级 限制级 非限制级 非限制级 非限制级 限制级 非限制级 非限制级 非限制级 非限制级 非限制级 非限制级 非限制级 非限制级 非限制级 非限制级 非限制级 非限制级 非限制级 非限制级 非限制级 非限制级 非限制级 限制级 限制级 非限制级 特殊级 特殊级 非限制级 非限制级 非限制级 非限制级