病房医嘱计算机录入管理制度_病房医嘱书写执行制度

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病房医嘱计算机录入管理制度

为了对病房医嘱计算机录入有规范性的管理，保障医嘱执行系统准确、可靠、无误，确保各项医疗护理活动的安全性，特制定病房医嘱计算机录入管理制度如下：

一、系统支持

1．信息中心负责医嘱系统的全面技术支持。

2．要补充新的医嘱、给药频率、给药方式、成组医嘱时，可向医嘱系统管理员提出申请，临床操作人员无权补充及变更。

二、用户管理

1．医嘱处理系统是医院信息系统的一个子系统，用于处理医嘱。2．操作人员经过培训方可上机操作，有自己的用户名和密码，不得提供他人使用。

3．对医嘱系统的使用范围，有严格的授权限定，三、医嘱处理

1．医嘱录入者必须具有执业资格，护士录入医嘱前要查对无误后才能录入，录入的医嘱要准确、完整，必须经第二人核对、确认后方可执行，确保医嘱录入时间是自动生成，不得人工填写。2．停止长期医嘱必须既在机上操作，又在医嘱单上标明日期，两项手续缺一不可。3．领药／退药

1)凡病房用于抢救患者的临时医嘱，护士不得以任何理由延误其执行。用计算机处理领药来不及时，可先与药房联系借取，24小 时内要将医嘱补输入计算机。

2)主班护士每日下班前要核查有无退药，当天退药当天完成。3)毒麻药医生开专用处方后，护士输入电脑，并将专用处方交药房领药。

4)出院后仍需带药物者，按临时领药处理。

四、患者信息处理与查询

1．及时处理患者动态数据：核对患者病历号与姓名的一致性，患者床位的调整和转科处理，对出院患者，见出院医嘱后应及时为患者办理出院，让出床位。当日出院患者必须当日完成出院处理。2．医嘱处理系统的查询功能仅供本科医护人员查看患者基本信息、医疗信息和费用信息等。