新农合预付制度管理办法_新农合各项管理制度

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关于印发2012年各科室新农合总额预付

经费指标的通知

各科室：

为积极推进新农合支付制度改革，有效控制参合农民住院医疗费用的不合理上涨，保障新农合制度平稳运行，根据XX卫[2012]55号文件及《XX县新农合住院费用统筹基金补偿预付总额控制结算协议》精神，结合我院2011年及2012年前5个月费用实际，特制定以下管理办法：

一、总额预付管理指标控制

以科室为单位制定各科住院患者次均住院费用、次均床日费用、目录外药品和诊疗项目费用所占比例指标。（详见附表一）

1、次均住院费用：按照参合农民近一年半（2011年及2012年上半年）各科住院患者补偿情况，综合其增长幅度，确定其各科次均住院费用控制指标。

2、次均床日费用：按照参合农民近一年半（2011年及2012年上半年）各科住院患者补偿情况、综合其增长幅度，确定其各科日均床日费用指标。

3、严格控制目录外药品和诊疗项目费用所占比例指标，各科不得超过5%。

4、严格控制住院实际补偿比，各科不得低于60%。

二、严格考核奖惩、年终统筹结算

按照“月分析、季考核、年终综合考核”的办法进行总额预付奖惩管理。

1、每月根据各科新农合住院患者补偿情况进行各项指标考核，原则上不超过所定指标3%以内不予扣减，超出所定指标3%以上部分，每超出一个百分点，将扣减该科室当月效益工资及奖金总额百分之一。各科扣减部分作为总额预付基金，年终考核全年不超所定指标的如数返还，仍超出所定指标的不返还。

2、科室每月、每季及全年各项指标控制较好的，将给予奖励。

3、各科室在执行新农合总额预付管理办法中，不得推诿病人及分解住院，发现一例，罚款1000元。