科室制度规范_全科科室制度

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病理科工作制度

1.定期讨论在贯彻医院（病理方面）的质量方针和落实质量目标、质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

2.活体组织标本应当按要求及时用固定液固定，并注明科别与患者姓名，填好申请单中的项目要求后，一起及时送到病理科。

3.送检脏器和较大的标本，不要切开和翻转，对较小病灶加以标记。做术中冰冻切片时，一般应当在前一天与病理科联系。

4.要检查肿瘤细胞的分泌物、穿刺标本必须新鲜。取材后立刻交送病理科。盛检标本的用具必须干净、应当放置于密闭容器具中，以防污染误诊。

5.活检病理标本一般保存一个月，尸检大体标本保存三年。组织切片及蜡块原则上与患者的病历同期保存和借用。有科研或教学价值的标本应当分类存档，长期保存。

6.诊断报告应当由病理科医师在规定的时限内以书面形式出具，同时经上级病理医师审核签名，并均应当留副页存档。活检诊断报告一般于3日内发出，细胞学诊断一日内发出报告，术中冰冻切片诊断在20~40分钟内发出报告。需做特殊检查、会诊等的病例可适当延长发报告时间。

7.院外持病理切片会诊者，应当办理会诊手续，做出诊断后发正式会诊报告以示负责。

8.院内医师仅可借阅负责治疗患者的切片，并需办理登记手续；院外借切片需凭医疗单位证明，并经本院医疗管理部门备案；蜡块原则上不外借，特殊情况者需经本院医疗管理部门批准。

9.病理医师应当与临床医师保持密切联系，有条件（三级医院）的病理科应当与临床科室联合，定期与不定期组织临床病例（病理）讨论会，以提高诊疗质量。10对临床需要而又未开设的病理服务项目，应当与上级医院或具备项目资质的医院建立医院之间委托实验室，拓宽服务面。11.尸检按《解剖尸体规则》等有关规定执行。

病理科主任职责

1.科主任是科主任负责制的行为人（责任者），是本科质量与安全管理和持续改进第一责任人。在院长/主管院长领导下，负责完成本科的医疗、教学、科研、培干及行政管理工作。

2.制定本科工作计划及发展规划，组织实施，按期总结汇报，使之达到医院的目标和标准。

3.在工作中贯彻以“患者为中心”的服务思想，负责本科人的医德、医风教育和国家发布的有关民法、刑法及医疗卫生管理法律、行政法规教育。

4.保证医院的各项规章制度和技术操作常规在本科贯彻、执行，经院长批准可指定具有本科特点、符合本科发展规律的规章制度。严防并及时处理医疗差错事故。5.确定本科医、技人员的岗位轮换、值班、会诊、外出培训事宜。制定实习和进修人员的带教计划。

6.制定不同层次人员的培养计划，领导本科人员的业务训练和技术考核。提出调动、任免、晋升、奖惩的具体意见。

7.按规定完成教学计划。管理进修生、研究生和实习生的日常工作。协调各研究生导师的工作，配合校、院完成高层次人员的培养工作。

8.管理并合理使用医院制定本科保管使用的各种设备和器械，避免造成不应发生的损失。督促有关人员做好病理资料的保管工作。

9.参加科内快速冷冻切片，科内、外及院内、外疑难病例的诊断和会诊工作；决定是否需要院外会诊。

10.审签病理尸检报告及医疗纠纷鉴定书。

11.组织本科人员学习、运用国内外医学先进经验，应用新技术开展科研工作。积极督促本科人员申报各级各类基金课题，并协调医疗工作及科研人员间的关系。12.组织和参加本科室内外、大型病理和临床病理讨论会，经常与临床各科取得联系，征求意见、相互配合、改进工作。

13.科副主任协助主任负责相应的工作。在科主任外出时，经院长或主管副院长同意，科副主任可负责科室全面工作。

病理科主任（副主任）医师职责

1.在科主任领导下，具体参加并协助科主任抓好科室的全面病理工作和教学、科研业务主任，并负责下级人员的医德医风及医疗安全教育。2.有计划地对下级医生开展“三基”、“三严”训练，提高下级医生的操作技能，避免医疗差错及事故。

3.重点承担重要的病理检查，参加本科室快速冷冻切片及疑难少见病例的诊断及会诊工作。

4.经科主任授权，主持或参加院内外疑难病理的会诊、审签病理尸检报告和医疗纠纷鉴定书。特殊疑难或复杂的病理交科主任或经科室讨论后作出诊断。

5.掌握本科所有的常规业务工作，掌握病理的特殊检查技术的应用及诊断意义，并能在日常工作中正确使用。

6.带头执行并监督下级医师，严格执行各项规章制度和技术操作常规，保证检查结果符合规范要求。

7.协助科主任对下级医师、研究生及进修生进行业务培训和技术考核。

8.参加继续医学教育，指导医、技师结合临床开展科研工作。积极申报并承担科研课题，吸收、应用国内外医学新技术，努力开张新项目，扩大和更新工作内容，并不定期开展学术交流。

9.在科主任授权下，主持或参加大型病理和临床病理讨论会。10.协调本组和科内各组与院内各科室的工作联系。11.副主任医师协助主任医师做好本组工作。

病理科主治医师职责

1.在科主任领导和主任医师指导下进行工作，协助主任医师搞好病检、教学、科研工作及科室成员的医德、医风教育。

2.主管本科室一定范围的病理诊断工作，包括病理尸检和活体组织检查工作。3.负责快速冷冻切片初诊；签发常规检查报告，对疑难、少见病例提出初步诊断意见，并提请主任医师或科主任会诊。

4.熟悉病理特殊技术的应用及诊断意义，并能做出相应的特殊检查的决定。5.承担科主任或主任医师分配的教学和科研工作，指导研究生、进修医师的日常工作。

6.负责科内医师、进修医师的考勤及日常和节假日排班工作。

7.认真执行各项医疗规章制度和技术操作规程，经常检查相应职责内的病理检查质量，严防差错事故发生。

8.参加病理及临床病理讨论会，并完成分配的相关工作。、9.积极参加继续医学教育，掌握所必须的专科技术，学习和运用国内外先进病理科学技术：开展新技术，参与科研工作，做好资料积累和总结工作。10.确定自己的科研方向，并选出题目，申报各级各类课题。

11.在本组主任医师外出时，经科主任同意后可行使主任医师的工作职责。

病理科住院医师职责

1.在科主任领导和上级医师指导下进行学习和工作。

2.在完成医院和科室规定的基本培训后，在上级医师指导下，参加尸体解剖、活检取材和常规病理切片的初检等工作，经过一段培养后，可适当签发较典型的常规病理诊断，无快速冷冻切片报告权，对较复杂、较疑难和少见病例，可提出初步诊断意见，交上级医师会诊。

3.负责书写病理检查报告和诊断，参加计算机采图发报告。

4.积极参加科内外病理和临床病理讨论会，结合实际学习有关专著和文献，提高业务水平。

5.了解病理切片制作过程及病理常用特殊技术的应用及诊断意义。

6.遵守各项规章制度和技术制作规程，保证相应职责内的检查结果符合规范要求。

病理科细胞学医师职责（试行）

1.在科主任领导和上级医师指导下进行工作。2.负责接收细胞学标本，并进行核对登记。

3.负责细胞学涂片制作、染色、观察和诊断工作，并保证合乎规范要求。4.积极开展细针穿刺细胞学、液基细胞学诊断技术以及相关的研究工作。5.负责细胞学诊断的教学和培养青年医生及进修生工作。

6.做好细胞学诊断阳性涂片及相关原始资料的归档和保存工作。7.遵守各项规章制度和技术操作规范。

病理与临床及患者沟通制度

正确的病理诊断需要结合患者的临床资料，为更好地与临床配合，以保证医疗安全，特制定如下的规章制度。

1.每一例标本必须跟随一份详细的申请单，如果申请单填写不全面应及时与临床联系补充填写。

2.按规定时间（5天内）发出常规切片病理报告，少数病理如需脱钙，做免疫组化等迟发报告，应告知临床迟发报告的原因。3.临床病例讨论如需要病理医师参加应及时到会。

4.术中冰冻切片检查遇到疑难病例要用电话的方式告知手术医师具体情况，以达到共识，待常规石蜡切片诊断。

5.临床医师急于知道病理检查结果，在尽可能情况下提前阅片，以满足临床的要求。

6.临床对病理报告提出疑义的，需尊重临床意见，把切片重新看一下，或科内会诊。如果报告诊断有误，应及时修改；如果诊断无误就耐心给临床医师解释，达到意见统一。

7.送检标本件数与申请单填写不一致，应及时与临床联系，必要时请临床医师到科内共同确认标本件数。