乡镇卫生院工作制度(全)(3)_乡镇卫生院工作制度

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八岭山卫生院工作制度

一、会议制度

1、院长办公会：由院长主持，副院长参加，每月一次，传达上级指示，研究和安排工作。

2、院委会：由院长主持，副院长、院委会成员参加，每季度召开一次，讨论通过院委会决定事项，检查各项制度和工作人员职责的执行情况，总结和布臵工作。

3、朝会：每星期一由院长或副院长主持召开，全院所有职工参加，安排总结各项工作，通报上周工作安排执行情况，布臵本周具体工作任务。

4、工休座谈会：由业务院长、病房护士长或指定专人召开，工休代表参加，每季度一次，听取并征求住院病员及家属的意见，增强团结，促进工作。

二、请示报告制度

凡有下列情况，必须及时向院领导和有关部门请示报告： 1．严重工伤、重大交通事故、中毒、甲乙类传染病以及必须动员全院力量抢救的病人时。

2．凡有重大手术、首次开展的新手术、新疗法、新技术时。

3．发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失医疗设备和贵重及毒、麻、剧、限药品，发现药品变质失效时。

4．收治涉及法律问题以及有自杀迹象的病人时。5．发生房地产与周边单位居民争执和纠纷，发生自然灾害危险和安全问题时。

五、赔偿制度

1．院长或工作人员因工作失职渎职、不负责任或违反操作规程，致使卫生院财产损坏、损毁或造成经济损失的，根据情节给予批评教育、部分赔偿或全部赔偿。

2．凡属使用太久以及在抢救病人时损坏之器材，经有关人员证明可免予赔偿，但要填写报损单。

3．遇有大批财物遗失或霉烂，药品失效、虫蛀时，应调查原因，按责任大小和情节，部分赔偿或全部赔偿。

卫生院各科室工作制度

一、门诊工作制度

1．对病人要热情接待，耐心解答问题，简化手续，缩短候诊时间。对危重病人要立即组织抢救，急诊病人优先就诊，一般病人按挂号顺序就诊。

2．医师对就诊病人要尽快做出诊断或印象诊断，及时治疗。并尽量做到复诊病人由初诊医师连续诊疗。凡疑难病人三次门诊不能确诊或疗效不明显者，应及时请上级医师诊视或会诊。

3．加强检诊工作，严格执行卫生、消毒隔离制度，防止交叉感染。

4．严格执行传染病疫情报告制度。

6．对候诊人员积极进行健康知识宣传工作。

二、急诊室工作制度

1．对急诊病人应以高度的责任心和同情心，严肃、敏捷

四、抢救室工作制度

1．抢救室专为抢救病员设臵，其他任何情况不得占用。2．一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位臵，有明显标记，不准任意挪用或外借。

3．药品、器械用后均需及时清理、清毒，消耗部分应及时补充，放回原处，以备再用。

4．每日核对一次物品，班班交接，做到帐物相符。5，无菌物品须注明灭菌日期，超过一周时重新灭菌。6．每周须彻底清扫、消毒一次、室内禁止吸烟。7．抢救时抢救人员要按岗定位，遵照各种疾病的抢救常规程序进行工作。

8．每次抢救病员完毕后，要做现场评论和初步总结。

五、门诊观察室制度

1．不符合住院条件，但根据病情尚须急诊观察的病员，可在门诊观察室进行观察治疗。

2．凡收入观察室的病人，必须按诊疗规范开好医嘱，填写门诊观察登记本，做好观察病历的记录工作。

3．值班医护人员随时主动巡视病员，按时进行诊疗护理。4．值班医护人员要按时交接班，认真做好观察病人的病情交接工作，必要时作书面记录。

六、检验科工作制度

1．检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检验单上注明“急”字。

2．收标本时严格执行“三查七对”制度。标本不符合要

5．严格遵守操作规程，做好防护工作。工作人员要定期进行健康检查，并要妥善安排休假。

6．上、下班应及时接通和阻断电源，确保用电安全，严格遵守操作程序和步骤。X线机应定期保养和检修。

7．建立科室登记制度。登记薄内容应有编号、病人姓名、性别、年龄、家庭住址、申请理由及检查项目、检查结果。

八、B超室工作制度

1、B超是功能性辅助检查科室之一，工作人员必须经过严格的正规训练，了解B超机的构造基本原理，能够进行熟练操作。

2、B超检查工作人员应树立崇高的职业道德，依法开展超声服务。

3、需作B超检查的病员，由临床医生填写检查申请单，检查前熟读申请单，了解病员是否按要求做好了准备。危重病人检查时应有人护送到床边检查，发现有传染病者应排于最后检查，检查完毕，严格消毒仪器和用器。

4、态度和蔼可亲，解除病人的顾虑，取得病人合作，提高B超辅助检查的参考价值，及时准确报告检查结果，遇疑问题应与临床医师联系共同研究解决。

5、禁止非医学需要的胎儿性别鉴定，如有发现追究法律责任。

6、B超检查时要做好登记各种原始资料，报告结果，登记本应归档保存，以备查核。

7、操作认真、细致，努力钻研辅助诊断业务，不断提高B超检查的技术水平。

2、分娩室应设有产程中所必需的用品、药品和急救设备，做到专人保管，定期检查、补充和更换。

3、工作人员进入分娩室，必须穿戴分娩室专用的帽子、口罩、鞋和工作服。接产和手术时，应严格执行无菌操作规程。

4、值班人员应热情接待产妇，严密观察产程。如有不能处理的，报告上级医师。

5、严格交接班制度，接班者要测血压、听胎心，并做好记录。

6、分娩室应保持清洁，定期搞好卫生和消毒。如有传染病者，应隔房分娩后及时消毒。

7、接产后，接产人员应及时、准确填写产程、临产、新生儿和出生证等记录。

8、产妇在产后留分娩室观察一小时，新生儿处理完毕，全身检查，测验脚印、手圈、点眼药，一并送回母婴同室病房。

十二、手术室工作制度

1．凡在手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则，保持室内肃静和整洁，进手术室时必须穿戴手术室的鞋、帽、隔离衣及口罩。

2．手术室的药品、器材、敷料均应有专人负责保管，放在固定位臵、各项急症手术的全套器材、电气等设备应经常检查，以保证手术正常进行。手术室器械一般不得外借，如外借时，须经手术室护士同意。麻醉药与剧毒药应有明显标志，加锁保管，根据医嘱并仔细查对，方可使用。

3．无菌手术与有菌手术应分室进行，如无条件时，先做无菌手术，后作有菌手术。手术前后手术室护士应详细清点手

十四、病房管理制度

1．病区由护士长或护士负责管理，医师积极协助。2．保持病区安静，避免噪音，做到走路轻、说话轻、关门轻、操作轻。

3．统一病房陈设，室内物品和床位要摆放整齐，固定位臵，未经护士长或护士同意，不得任意搬动。

4．保持病区清洁卫生，注意通风，每日清扫，每周大清扫一次。

5．医护人员工作时，必须穿工作衣帽，着装整洁，必要时戴口罩。不得在病房内吸烟。

6．病员被服、用具按基数配给病员保管，出院时清点收回。

7．护士长或护士全面负责管理病区财产、设备，建立账目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办妥交接手续。

十五、查房制度

1、病房内全部医护人员参加查房，一般在上午进行，医师所管病员每日至少查房二次。

2、对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理。

3、查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X片、各项有关检查报告及所需器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。

4、护士长组织护理人员每周进行一次护理查房，主要检

15、凡需下一班执行的临时医嘱，要交代清楚，并在护士值班记录上注明。

6、医生不在和工作不能脱身时，护士可临时对症处理，做好记录，并及时向经治医生报告。

十七、病例讨论制度

1．医院应选择适当的在院或已出院（或死亡）的病例举行定期或不定期的临床病例讨论会。

2．临床病例讨论会以科室为单位举行，也可以全院联合举行。

3．每次医院临床病例讨论会时，必须事先做好准备，负责主治的科室应将有关材料加以整理，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备。

4．开会时由主治医师主持，负责介绍及时回答有关病情、诊断、治疗等方面的问题并提出分析意见。会议结束时由主持人作总结。

5．临床病例讨论会应有记录，可以全部或摘要归入病历内。

6、出院病例讨论会对该期间出院的病例依次进行审查。包括：1)记录有无错误或遗漏；2)是否按顺序排列；3)确定出院诊断和治疗结果；4)是否存在问题，取得哪些经验教训。

7、对重大、疑难及新开展的手术，必须进行术前讨论，有关人员参加，订出手术方案、术后观察事项、护理要求等，并将讨论情况汇入病历。

8、凡死亡病例，一般应在一周内召开。但意外死亡的病例，不论有无医疗事故，均应单独讨论。

3召开例会，总结上周工作，安排布臵本周工作。

3、严格执行财务制度，对公共卫生科实行帐物分开，对开支实行一支笔审批。

4、开展督促、检查、指导本院和本镇的爱国卫生运动，宣传卫生知识，做好除害灭病工作。

5、指导和担任本院和社会的多发病、传染病的预防工作，做好疫情报告和传染病的消毒隔离及访视工作。

6、指导和担任本院和本镇的妇幼保健工作，做好计划生育宣传、技术指导，妇女病及儿童疾病的普查普治工作。

7、负责本院职工的体检、保健工作，管理好职工病案。

8、坚守岗位，工作细心，接待热情，秉公办事，不谋私利。

二十一、财务科工作制度

1、正确贯彻执行各项财经政策，加强财务监督，严格财经纪律。财会人员要以身作则，奉公守法，与一切贪污盗窃、违法乱纪行为作斗争。

2、合理组织收入，严格控制支出。凡是该收的要抓紧收回，凡是预算外的，无计划的开支应坚决杜绝。对于临时必须的开支，应按审批手续办理。

3、根据事业计划，正确及时编制年度和季度的财务计划，办理会计业务。按照规定的格式和期限，报送会计季报和年报。

4、加强医院经济管理，定期进行经济活动分析，并会同有关部门做好经济核算、管理工作。

5、凡本院对外采购开支等一切会计事项，均应取得合法的原始凭证，原始凭证由经手人、验收人和主管负责人签字后，53、挂号室工作人员态度要和蔼，初诊病历要填齐首页上端各栏，包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、住址、就诊日期，留下复诊卡片入档。复诊病员收下挂号证，找出病历，分别送至就诊科室。

4、同时就诊两个科室或转科病员，须重新挂号，会诊例外。

5、挂号诊病当日一次有效，继续就诊应重新挂号。

6、初诊、复诊病历均应直接送至就诊科室，不能由病员携带。

7、下班前取回当日就诊病历，依次上架。

8、按病历人员将各种检验报告贴到病历页上。二

十四、收费室工作制度

1、收费员必须认真负责，态度热情和蔼，准确掌握收费标准。

2、支付现金要唱收唱付，当面点清，开出收据留存根复查和备查。对公费医疗记帐合同要严格执行国家规定，如记帐单有涂改、伪造冒名顶替等不符合规定者不予记帐。

3、主动与病房结帐，以免造成呆帐，对欠帐者加紧催收。

4、病员出院，根据病房出院通知单结帐。

5、建立交接班制度，当日收入填表结算，现金全部存入银行，严禁挪用公款及一切违反财经纪律的行为。

二十五、五官科工作制度

1、热情接待病人，全心全意为病人解除痛苦。

2、严格技术操作规程，防止差错事故。

3、注意无菌操作，定期更换清洁液，防止交叉感染。

7德，改进医疗作风和工作作风，改善服务态度，督促检查以岗位责任制为中心的规章制度和技术操作规程的执行，严防差错事故的发生。

8、根据国家人事制度，组织领导医院工作人员的任免、奖惩、调动及提升等工作。

9、加强对后勤工作的领导，审查物质供应计划，检查督促财务收入开支，审查预决算，关心职工生活。

10、及时研究处理人民群众对医院工作的意见。

11、因事外出和缺勤时，指定一位副院长代替院长职务。

二、支部书记岗位职责

1、在上级领导下,经常了解和检查党的方针、政策贯彻执行情况。

2、领导制定党的组织、宣传、统战、纪律检查、政治工作计划,组织实施并定期检查总结。

3、努力学习政治和业务,带头发扬党的优良传统和作风。

4、要深入调查研究,掌握全院的思想状况,有针对性地做好政治思想工作。

5、充分发挥党委其他成员的作用,并积极帮助和支持他们开展工作。

三、业务副院长岗位职责

1、在院长的领导下，分管全院的医疗、护理、医技等科室的工作。

2、督促检查医疗制度、医护常规和技术操作规程的执行情况。

9立后勤工作为医疗第一线服务的思想,坚持下送、下收、下修,不断改善服务态度,提高服务质量。

2、负责组织物资供应、设备维修、职工食堂、房屋修建、院容整顿、交通、电话和生活等工作,保证医疗、预防工作的顺利进行。

3、经常深入科室了解医疗及有关部门的需要,根据人力、物力和财力的可能,制订工作计划,检查督促执行情况,研究工作中存在的问题,改进工作,总结经验。

六、工会主席岗位职责

1、在院支部的领导下，加强对职工的政治思想工作和党的基本路线教育，不断提高职工的思想素质。

2、组织职工参与民主管理，承担职代会工作机构的职责，并做好正常性的工作。

3、深入职工群众，倾听他们的呼声，反映他们的要求，尽力帮助排忧解难，多为他们做好事，办实事。

4、维护职工合法权益，做好职工正当的劳动保险和生活福利待遇工作。

5、关心离退休和病员职工及职工的婚丧大事，组织办好职工食堂。

6、积极组织职工开展文体活动和竞赛，引导支持职工开展健康有益的业余文化生活和爱好。

七、办公室主任岗位职责

1、在院长、副院长的领导下，负责全院的秘书、行政管理工作。

2、安排各种行政会议，做好会议记录，负责综合医院的1财政纪律。

3、根据事业计划和按照规定的统一收费标准,合理的组织收入。根据医院特点、业务需要和节约原则,精打细算,节约行政开支,监督预算资金正确支用。

4、根据事业计划,正确、及时的编制年度和季度(或月份)的财务计划,办理会计业务,按照规定的格式和期限报送会计期报和年报。

5、按时清理债权和债务,防止拖欠,严格控制呆账。

6、保证房屋及建筑物、设备、家具、材料、现金等国家财产的安全,进行经常的监督和必要的检查并经常清查库存,克服浪费和物资积压,以防止不良现象的发生。

7、负责医院的经济管理及其他有关财务制度之掌握和财务管理工作。

十、统计人员岗位职责

1、负责编报上级规定的报表，缮写完毕后必须核对准确、完整，并加以必要的说明，按期上报。

2、每天深入门诊、病房及有关各科室收集工作日志，分别进行整理、核对，进行登记。

3、每日将门诊、病房及各医技科室登记好的原始资料分别进行统计，按月、季、半年、年度等分别进行对比分析，并做好疾病分类统计工作。

4、每月终负责向医技科室催送月报表，分别进行登记。

十一、病案管理员岗位职责

1、在医务科室领导下进行工作。

2、经常检查各科病历书写情况，提出改进意见，提高病

十三、临床医师（士）岗位职责

1．在科主任或主治医师指导下，根据工作能力、年限，负责一定数量病人的医疗工作。新毕业的医师实行三年二十四小时住院医师负责制。担任住院、门诊、急诊的值班工作。2．对病人进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况。

3．检查和改正实习医师的病历记录。并负责病人住院期间的病程记录，及时完成出院病人病案小结。

4．向院长或主治医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病人病情的变化，提出需要转科或出转院的意见。

5．住院医师对所管病人应全面负责，在下班以前，作好交班工作。对需要特殊观察的重症病人，用口头方式向值班医师交班。

6．对所管病人每天至少上、下午各巡诊一次。院长、科主任、主治医师查房巡诊时，应详细汇报病人的病情和诊疗意见。

7．认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故。8．认真学习和运用先进医学科学技术，积极开展新技术、新疗法，及时总结经验。

十四、护士长岗位职责

1．在院长领导下负责全面护理工作，拟定全院护理工作计划，经院长或副院长审批后实施，并检查护理工作质量，按期总结汇报。

2．负责拟定和组织修改全院护理常规，并严格督促执行，5

十六、病房护师（士）岗位职责 1．在护士长指导下开展工作。

2．认真执行各项护理制度和技术操作规程，正确执行医嘱，准确及时地完成各项护理工作，严格执行查对及交接班制度，防止差错事故的发生。

3．做好基础护理工作，经常巡视病房，密切观察病情变化，发现异常及时报告。

4．协助医师认真做好危重病人的抢救工作。

5．协助医师进行各种诊疗工作，负责采集各种检验标本。6．向住院病人宣传卫生知识和住院规则，经常征求病人意见，改进护理工作。

8．办理入、出院、转科、转院手续及有关登记工作。9．做好病房管理，消毒隔离，物资药品材料申领保管等工作。

十七、手术室护师（士）岗位职责

1．在护士长指导下担任器械或巡回护士等工作，并负责手术前的准备和手术后的整理工作。

2．认真执行各项规章制度和技术操作规程，督促检查参加手术人员的无菌操作，注意病人安全，严防差错事故。3．负责手术室的卫生清扫和消毒工作，保持手术室整洁、肃静，调节空气和保持室内适宜的温度。

4．负责手术后病人的保暖、护送和手术标本的保管和送检。

5．负责管理手术室医疗设备、器械药品。

6．按分工做好器械、敷料的打包消毒和药品的保管，做

二十、药剂师（中药师）岗位职责 1．在院长或科主任的指导下进行工作。

2．指导和参加药品调配、制剂工作。认真执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。

3．负责药品质量鉴定和药品器械的使用保养。

4．定期向临床科室了解药品使用效果，向各科室介绍新药知识。

5．检查毒、麻、限、剧、贵重药品和其他药品的使用、管理情况，发现问题及时向上级报告。

6．担任进修、实习人员的培训，指导药剂士的业务学习和工作。

二十一、药剂士（中药剂士）岗位职责 1．在药剂师的指导下进行工作。

2．按照分工，负责药品的预算、申领、分发、保管、采购、报销、回收、下送、登记、统计和药品制剂与处方调配等工作。

3．主动深入科室，征求意见，不断改进药品供应工作。4．认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格管理毒、麻、限、剧、贵重药品，严防差错事故。

5．经常检查和校正天平、冰箱、称戥等设备，保持性能良好。

二十二、检验师（士）岗位职责

1．在院长或科室主任的指导下进行工作。

2．担负各种检验工作，收集和采集检验标本，发送检验报告单。

95、负责本镇范围内孕产妇管理手册的建卡回收系统，定期汇总全镇孕产妇管理情况，并上报妇幼保健院。

6、负责宣传督促住院分娩，指导培训村级妇幼保健人员。二

十五、防疫岗位职责

1、负责防保组安排的日常工作。

2、及时掌握疫情动态，对暴发性疫情要及时报告，控制疫点，做好隔离、消毒等项工作，并开展流行病调查、控制和消灭传染源。

3、深入基层，指导点上和面上的防疫工作。

4、协助防保组长，抓好防疫接种、环境卫生、食品卫生、健康教育和地方病防治工作。

5、工作完成后，将完成情况载入资料并妥善保存。二

十六、会计岗位职责

1．在院长领导下，严格执行各项财会政策和财经纪律，控制预算定额，做好成本核算工作。

2．负责各项会计事务处理，做到科目准确，数字真实，凭证完整，装订整齐，记载清晰，日清月结，报帐及时。3．及时、正确地编制会计报表，做到帐表相符，并认真分析，有情况，有说明，经院长核准，按时上报。

4．定期进行分析和成本核算收支情况，分析费用升降原因，提出改进意见，及时向领导反映情况。5．严格执行结算纪律，及时清理债权债务。6．负责财会档案的整理保管工作。7．认真贯彻执行《会计法》和有关规定。

1或婴儿窒息时，应立即采取措施，并报告医师。

2、经常了解分娩前后的情况，严格执行技术操作常规，注意保护会阴及妇婴安全，严防差错事故。

3、经常保持产房的整洁，定期进行消毒。

4、做好计划生育围产期保健和妇婴卫生的宣传教育工作，并进行技术指导。

5、负责管理产房和婴儿室的药品器材。

6、根据需要，负责孕期检查、外出接产和产后随访工作。三

十、麻醉医师岗位职责

1、麻醉前，检查手术病员，确定麻醉方法和麻醉前用药，做好麻醉前的药品器材准备。

2、麻醉中，经常检查输血、输液及用药情况，密切观察病情，认真填写麻醉记录单。如出现异常变化，及时与术者联系，共同研究。

3、手术后，对危重和全麻病员亲自护送，并向病房护士交代病情及术后注意事项。

4、手术后进行随访，将有关情况记入麻醉记录单，并做出麻醉小结。

5、严格执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故。

6、协助各科抢救危重病员。

各类人员培训、管理、考核与奖惩制度

一、为了实现医院标准化管理目标，充分调动职工工作积极性，采取公正、公平、公开，奖惩分明的原则制定本制度。

3保持新鲜，光线要充足，最好有空调装臵，保持室温恒定。

3、危重患者、行特殊检查和治疗的患者需绝对卧床休息，根据病情需要可分别采取平卧位、半坐卧位、坐位、头低脚高位、膝胸卧位等。病情轻者可适当活动。

4、新入院患者，应即测血压、心率、脉搏、体温、呼吸、体重。病情稳定患者每日下午测体温、脉搏、呼吸各一次，体温超过37.5℃以上或危重患者，每4-6小时测1次，体温较高或波动较大者，随时测量。

5、严密观察患者的生命体征，如血压、呼吸、瞳孔、神志、心率等变化以及其他的临床表现，同时还要注意观察分泌物、排泄物、治疗效果及药物的不良反应等，如发现异常，应当立即通知医生。

6、饮食按医嘱执行，向患者宣传饮食在治疗疾病恢复健康过程中的作用。在执行治疗膳食原则的前提下帮助患者选择可口的食物，鼓励患者按需要进食。重危患者喂饮或鼻饲。

7、及时准确地执行医嘱。

8、入院24小时内留取大、小便标本，并做好其它标本的采集且及时送检。

9、认真执行交接班制度，做到书面交班和床头相结合，交班内容简明扼要，语句通顺并应用医学术语，字迹端正。

10、按病情要求做好生活护理、基础护理及各类专科护理。

11、对于长期卧床、消瘦、脱水、营养不良以及昏迷者应当做好皮肤的护理，防止褥疮的发生。

12、根据病情需要，准确记录出入量。

13、根据内科各专科特点备好抢救物品，如气管插管、机

5重点，经常系统地抓好；

d、在执行具体操作前，应做好病人准备和药品器材准备，明确目的，懂理论依据，了解病情，不盲目执行，要认真查对，严格无菌操作，并在操作后注意病人反应，防止差错事故的发生。

抗生素、激素合理使用制度

一、应严格掌握抗生素的适应证、禁忌证，以及药物的配伍禁忌，根据药物敏感实验，选择敏感的，毒副作用小的抗生素。

二、严格掌握与控制预防性抗生素的使用，在使用过程中，应注意监测其耐药性的变化，密切观察菌群失调的先兆。

三、尽量减少抗生素的使用不当和对其的依赖性。

四、已确定为病毒性疾病或疑为病毒性疾病的不使用抗生素。

五、发热原因不明者，在弄清病原学诊断前，不用抗生素，以免影响临床典型症状的出现和病原体的检出。对于病情特别严重的细菌感染患者，在抽血送培养后，可试选抗生素，待细菌培养结果出来，再按药敏指导用药。

六、尽量避免皮肤、粘膜等局部应用抗生素。抗菌药物的局部应用，易造成耐药菌株的产生，引起皮肤的过敏反应，尤以青霉素类、头孢菌素类、氨基糖甙类等不宜使用。必要时，可用新霉素、杆菌肽、磺胺嘧啶银等。

七、联合使用抗菌素，必须有严格的指征。联合使用抗生素，应能达到协同或相加的作用，并达到减少药量、减少毒副作用，防止或延缓耐药菌株产生的目的。不可无根据地随意联

（二）对无感染迹象的昏迷、非感染性休克、恶性肿瘤、脑血管意外、糖尿病及接受侵袭性操作者，不必预防性使用抗生素。

（三）风湿性或先天性心脏病患者手术前后，可预防性使用抗生素，防止感染性心内膜炎的发生。流行性脑膜炎流行期间，为了减少带菌者，如果不能使用磺碳按类药物，可考虑应用抗生素。

（四）外科手术的预防性用药。

抗生素的预防性应用，主要用于手术中组织损伤严重、手术时间及疑为受细菌污染的手术。患者身体衰弱及免疫低下且对院内感染易感者，手术前预防用药，可以提高抗生素在手术中的血药浓度，一旦有细菌侵入，可以得到有效控制。

十二、一般感染时，抗生素使用至体温正常或症状消失后72~96小时停药，对于急性感染采用抗生素治疗的病人，用药后72小时临床疗效不显著者，应根据药敏结果选用其它敏感药物。

十三、为预防抗生素过敏反应的发生，在使用B-内酰胺类，青霉素类、头孢菌素类等抗生素前，要询问有无过敏史，并做皮内试验。氨基糖甙类除非有特殊指征，一般使用前不行皮内试验。

十四、严格把握激素使用的适应症，杜绝滥用激素类药物，使用时本着总量不大、时间不长、递减用量的原则用药。必要时可与抗生素联用。

93、对急危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、主任医师（副主任医师）临时检查患者。

4、对新入院患者，住院医师应在入院8小时内查看患者，主治医师应在48小时内查看患者并提出处理意见，主任医师（副主任医师）应在72小时内查看患者并对患者的诊断、治疗、处理提出指导意见。

5、查房前要做好充分的准备工作，如病历、X光片、各项有关检查报告及所需要的检查器材等。查房时，住院医师要报告病历摘要、目前病情、检查化验结果及提出需要解决的问题。上级医师可根据情况做必要的检查，提出诊治意见，并做出明确的指示。

6、查房内容：

（1）住院医师查房，要求重点巡视急危重、疑难、待诊断、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；核查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱、次晨特殊检查的医嘱；询问、检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、饮食等方面的意见。

（2）主治医师查房，要求对所管患者进行系统查房。尤其对新入院、急危重、诊断未明及治疗效果不佳的患者进行重点检查与讨论；听取住院医师和护士的意见；倾听患者的陈述；检查病历；了解患者病情变化并征求对医疗、护理、饮食等的意见；核查医嘱执行情况及治疗效果。

（3）主任医师（副主任医师）查房，要解决疑难病例及问

16、院外会诊：本院一时不能诊治的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意，并与有关单位联系，确定时间，应邀医生指派主任或主治医师前往会诊。

7、科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要详细介绍病史，做好会诊前的准备和会诊记录。会诊中，要详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见，主持人要进行小结，认真组织实施。

五、危重患者抢救制度

1、制定医院突发公共卫生事件应急预案和各专业常见危重患者抢救技术规范，并建立定期培训考核制度。

2、对危重患者应积极进行救治，正常上班时间由主管患者的三级医师医疗组负责，非正常上班时间或特殊情况由值班医师负责，重大抢救事件应由科主任、医务科或院领导参加组织。

3、主管医师应根据患者病情适时与患者家属进行沟通，口头（抢救时）或书面告知病危并签字。

4、在抢救危重症时，必须严格执行抢救规程和预案，确保抢救工作及时、快速、准确、无误。医护人员要密切配合，口头医嘱要求准确、清楚，护士在执行口头医嘱时必须复述一遍。在抢救过程中要作到边抢救边记录，记录时间应具体到分钟。未能及时记录的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。

5、抢救室应制度完善，设备齐全，性能良好。急救用品必须实行“五定”，即定数量、定地点、定人员管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。

3式、要点及注意事项；手术可能发生的危险、意外、并发症及其预防措施；是否履行了手术同意书签字手续（需本院主管医师负责谈话签字）；麻醉方式的选择，手术室的配合要求；术后注意事项，患者思想情况与要求等；检查术前各项准备工作的完成情况。讨论情况记入病历。

4、对于疑难、复杂、重大手术，病情复杂需相关科室配合者，应提前2-3天邀请麻醉科及有关科室人员会诊，并做好充分的术前准备。

八、死亡病例讨论制度

1、死亡病例，一般情况下应在1周内组织讨论；特殊病例（存在医疗纠纷的病例）应在24小时内进行讨论；尸检病例，待病理报告发出后1周内进行讨论。

2、死亡病例讨论，由科主任主持，医护人员和相关人员参加，必要时请业务院长参加。

3、死亡病例讨论由主管医师汇报病情、诊治及抢救经过、死亡原因初步分析及死亡初步诊断等。死亡讨论内容包括诊断、治疗经过、死亡原因、死亡诊断以及经验教训。

4、讨论记录应详细记录在死亡讨论专用记录本中，包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、讨论意见等，并将形成一致的结论性意见摘要记入病历中。

九、查对制度

1．临床科室

（1）开医嘱、处方或进行治疗时，应查对病人姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。

（2）执行医嘱时要进行“三查七对“：摆药后查；服药、5量。

（3）检验时查对试剂、项目，化验单与标本是否相符。（4）检验后查对目的、结果。（5）发报告时查对科别，病房。5．供应室

（1）准备器械包时查对品名、数量、质量、清洁度。（2）发器械包时查对名称、消毒日期。

（3）收器械包时查对数量、质量、清洁处理情况。

6、放射科

（1）、检查时，查对科别、病房、姓名、年龄、片号、部位、目的。

（2）、治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、条件、时间、角度、剂量。

（3）、发报告时，查对科别、病房。

7、心电图、超声波

(1）、检查时，查对科别、床号、姓名、性别、检验目的。(2)、诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。(3)、发报告时查对科别、病房

8、理疗科

(1)、各种治疗时，查对科别、病房、姓名、部位、种类、剂量、时间、皮肤。

(2)、低频治疗时，并查对极性、电流量、次数。(3)、高频治疗时，并检查体表、体内有无金属异常。

72、交班前，护士长应检查医嘱执行情况和危重病员记录，重点巡视危重病员和新病员，并安排护理工作。

3、病房应建立日夜交班簿和医院物品损坏、遗失簿。交班人必须将病员总数、出入院、死亡、转科、手术和病危人数、新病员的诊断、病情、治疗、护理、主要医嘱和执行情况、送留各种检验标本数目、常用剧毒药品、急救药品和其他医疗器械与用品是否损坏或遗失等情况，记入交班簿，向接班人交待清楚后再下班。

4、晨间交接班时，由夜班护士重点报告危重病员和新病员病情诊断以及护理有关事宜等。

5、早晚交接班时，日夜班护士应详细阅读交班簿，了解病员动态，然后由护士长或主管护士陪同日夜班重点巡视病员作床前交班。交班者应给下一班做好必需用品的准备，以减少接班人的忙乱。

十一、分级护理制度

病员入院后，应根据病情决定护理分级，并作出标记。

1、特别护理：病情危重，需随时进行抢救的病员。派专人昼夜守护，严密观察病情变化，备齐急救器材、药品，随时准备抢救；制定护理计划，预防并发症，及时、准确地填写特护记录。

2、一级护理：重症病员、大手术后急需严格卧床休息的病员。

卧床休息，生活上给予周密照顾，必要时制定护理计划和做护理记录，密切观察病情变化，每三十分钟巡视一次，认真做好晨、晚间护理，根据病情更换体位，擦澡、洗头，预防