马龙县贯彻落实国家基本药物制度执行情况自查报告_制度落实情况自查报告
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马龙县贯彻落实国家基本药物制度执行情况
自查报告
市医药卫生体制改革领导小组、市卫生局：
根据•关于转发†关于全面开展贯彻落实国家基本药物制度执行情况督导检查工作的通知‡的通知‣（曲医改办„2012‟1号）文件精神，我县对全县基层医疗卫生机构执行国家基本药物制度情况开展了全面自查，现将自查情况报告如下：
一、基本情况
马龙县地处云南省东部，位于昆明市与曲靖市麒麟区之间，距省会昆明沿昆曲高速公路113公里，距曲靖中心城区22公里。马龙县辖五镇三乡，有64个村民委员会，3个居民委员会，433个自然村，522个村民小组，国土面积1614平方公里，总人口201744人，其中农业人口180444人，属典型的山区农业县。
全县有县直医疗卫生机构6个，乡(镇)卫生院8个，村级卫生所64个，社区卫生服务站2个。
二、工作开展情况
（一）加强领导，制定措施
为确保医药卫生体制改革各项任务，特别是基本药物制度的顺利实施，县人民政府、县医药卫生领导小组陆续出台了•马龙县基层医药卫生体制综合改革实施意见（试行）‣的通知（马医改„2010‟1号）、•马龙县人民政府办公室关于成立成立马龙县深化医药卫生体制改革领导小组的通知‣（马政办通„2010‟14号）、•马龙县人民政府关于印发马龙县基层医疗机构实施国家基本药物制度实施方案的通知‣（马
政发„2010‟36号）、•马龙县人民政府关于印发马龙县医药卫生体制改革2009-2011年五项重点工作实施意见的通知‣（马政发„2010‟57号）、•中共马龙县委 马龙县人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见‣（马发„2010‟17号）、•马龙县人民政府办公室关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的实施意见‣（马政办发„2011‟185号）等文件，建立领导机构和工作机制，明确了相关单位为成员的领导小组，明确各级各部门在医药卫生体制改革和实施基本药物制度中的工作任务和职责要求，加强对实施国家基本药物制度重大意义、思路目标和主要内容的学习和宣传，创造良好的改革氛围，以实施基本药物制度为支点，全力推进全县医药卫生体制改革。
（二）认真执行，加强监管
我县自2010年3月1日起在基层医疗机构全面实行基本药物制度，要求全县乡(镇)卫生院、村卫生所全部配备和使用国家基本药物，并实行零差率销售。为确保基层医疗机构实施国家基本药物制度后临床用药不缺失、基层患者不流失、群众需求不迷失，我县积极调查研究，在实施的过程中针对存在问题不断完善措施，不断增加基本药物配备品种，通过积极宣传引导，在医务人员中提出优先使用基本药物的要求，在就诊患者中宣传合理用药的好处，确保国家基本药物制度的顺利实施。按照实施国家基本药物制度的内容，我县制定了具体的工作要求：中心卫生院必须配备250种以上、一般卫生院配备200种以上、村卫生所配备100种以上基本药物；基层医疗机构基本药物配备和使用不得低于90%；从2011年3月1日起，各基层医疗机构原则上不得再配备非基本药物，所使用药品全部实行零差率销售，不得加
价。通过两年的积极探索，我县基本药物制度实施进展顺利，各医疗机构就诊人数稳中有升，基层临床用药和患者需求基本得到满足，目前，全县乡（镇）卫生院配备基本药物400余种、村卫生所配备基本药物200余种，基本药物品规1350余种。
（三）坚持标准，配送到位
自2008年以来，我县根据•曲靖市人民政府办公室关于印发曲靖市规范药品招标采购四统一及耗材跟标采购若干规定的通知‣（曲政办发„2008‟131号）、•马龙县人民政府办公室关于印发马龙县药品及医用耗材跟标采购统一配送规定的通知‣（马政办发„2008‟108号）文件精神，全县政府举办的医疗卫生机构的药品采购实行在市级遴选的配送企业范围内遴选3家配送企业统一跟标配送，全县药品实行跟标采购、同质、同价，一级配送到村。在药品采购工作中，我县坚持跟省标、在省药品集中采购平台网采、药品按规定及时配送到位的标准，实施国家基本药物制度后，要求各级医疗机构按规定比例配备采购使用基本药物（基层医疗机构百分之百配备和使用基本药物）、基层医疗机构所有药物实行零差率销售。
2010年以来，我县遴选了昆明健宇医药有限公司、云南省医药有限公司、云南凌峰药业有限公司三家企业作为我县药品统一配送企业，实行县、乡、村一体化配送到村。两年来，各配送企业、各医疗机构均能较好地履行相关协议规定，未发生任何因药品质量问题导致的医疗安全事故或纠纷。
2010年，全县医疗机构全部药品采购总额2730.83万元，跟标药品采购额2730.83万元，跟标采购率100%，网络采购2262.66万元，网络采购率89%；其中基层医疗机构采购药品1255.02万元，网采
1003.76万元，县级医疗机构采购药品1475.81万元，网采1258.90万元；支付跟标药品款2730.83万元，付款及时率100%。
2011年，全县医疗机构全部药品采购总额3613.46万元，网络采购3360.52万元，网络采购率93%；其中基层医疗机构采购药品1475.83万元，网采1414.09万元，县级医疗机构采购药品2137.63万元，网采1946.43万元；支付跟标药品款3560.34万元，付款及时率98.53%。
（四）积极补偿，保障到位
实施基本药物制度之前，我县乡镇卫生院均为差额拨款单位，政府每年按医院在职人员工资总额的70%拨付各种经费，其余工资部分和各项事业经费全部靠医院通过业务收入来支撑，部分卫生院运转困难；乡村医生每人每月仅120元财政补助，村医的收入主要靠日常业务提成来补助。在深化医药卫生体制改革中，县委县政府制定了一系列补偿政策，一是下发了•关于调整乡镇卫生院拨款形式的通知‣，全县乡（镇）卫生院自2010年3月1日起由差额预算改为全额预算，此项每年需增加财政投入120多万元；二是乡（镇）卫生院、村卫生每年按药品销售总额的5～10%进行补偿，2010年县财政已补助59.7万元，2011年补助86.35万元，补助资金均已按时拨付各基层医疗机构，用于改善基层设施、增加硬件设备、加强人员培训等；三是县级财政对村医补助由原来的每人每月120元提高到200元，此项每年需增加投入20多万元；四是保证医改经费拨付，将基本公共卫生服务人头经费纳入年初财政预算，“以奖代补”资金按时拨付到位。在县财力十分困难的情况下，制定出台的一系列文件，从组织机构、政策措施、经费投入上给予了有力的保证，确保了改革的顺利实施。
三、存在问题
1、药品采购机构无人员编制。一直以来，县级药品采购管理部门未核定人员编制，随着国家基本药物制度的实施，日常工作日渐繁杂，兼职工作人员难以应付各项事务，难以按照•云南省基本药物集中采购药款支付保障暂行办法的通知‣（云卫发„2011‟274号）文件所述的采购、支付程序来开展工作。
2、基层医疗机构自2011年6月1日后未能在省药品集中采购新的平台上进行网络采购。其原因有三点：一是承担基本药物采购的机构不健全，难以实施网上集中采购审核、支付药款等工作；二是预付款资金难以筹备，我县新农合资金总量不大，用新农合资金作为预付款难以保证资金安全，各基层医疗机构业务量较小，特别是村卫生所，自筹预付款存在困难；三是我县人口少，药品使用总量少且一级配送到村，若由众多药品中标企业直接或委托经营企业配送，可能造成配送企业成本增加，也难保证药品供应的及时性，而与我县签订协议的三家企业尚在合同期内。目前基层医疗机构的采购方法是，向我县遴选的配送企业发送采购订单，由配送企业在省药品集中采购平台跟标采购配送。
四、下步工作计划
为进一步做好医疗卫生机构药品跟标采购、统一配送工作，更好地实施国家基本药物制度，规范基层医疗卫生机构基本药物的配备和使用，今后，我们将继续做好以下几个方面工作：
1、严格规范采购行为，完善网络监督系统。对规避跟标采购责任，在遴选的企业外采购药品，不按时结算货款，不按规定提供配送服务等不履约行为和违规行为，严格按照有关规定进行查处；进一步
加强网络采购管理，完善网络监督管理。
2、进一步完善管理制度，促进临床合理用药。在巩固医疗卫生机构药品跟标采购、统一配送到村取得的成绩的同时，进一步完善管理制度和运作模式，积极推进国家基本药物制度的实施，做好基本药物的采购、使用和宣传工作，促进临床合理用药，使医药卫生体制改革真正惠及广大百姓。
马龙县卫生局 〇一二年一月二十日
二
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