妇幼医院(中心)制度_妇幼保健医院管理制度

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护理部工作制度

一、护理部有健全的领导体制，在中心主任领导下实行总护士长与护士长二级管理体制。

二、有护理管理标准和护理工作发展规划，有护理技术操作规程和护理文书书写标准，并经常督促检查执行情况；护理部成员职责分工明确，完成各科室每月多项质控，月有检查重点，有记录，有汇总，有反馈。

三、建立健全护士长的考核标准、各项护理管理制度、疾病护理常规及各级护理人员岗位责任制度。

四、严格遵守规章制度，坚持每周深入科室进行临床护理质量检查，严格督促护士长及护士的职责履行。

五、工作有年计划、季度计划、周工作重点，并按计划组织推进实施，做好半年及年终工作总结。

六、有组织有计划开展护士长管理技巧技能培训，坚持护士长例会学习交流制度，提高护理管理工作水平。

七、开展形式多样的全院护理业务活动；抓好心肺复苏急救培训，在危重病护理抢救时进行现场考察指导。

八、实事求是进行差错事故调查，与科室积极沟通，运行切实可行的护理措施，总结经验，完善护理工作环节。

九、重视护理学习培训，重视道德培训，重视业务培训，倡导护理人员自学考试及晋级考试；根据科室业务情况及实习护士情况安排工作轮转，抓好实习、见习临床学习培训。

十、了解全院护理人员的业务学习、思想生活状况，必要时给予一定的关心与指导，并专此档案管理。医院感染管理制度

一、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定。

二、建立健全中心的医院感染监控组织，配备专(兼)职人员，并认真履行职责。

三、有医院感染监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将评价结果作为妇计中心评审的重要条件，定期或不定期进行核查。

四、注重技能考核，对医务人员的消毒、隔离技术操作进行定期考核与评价。

五、建立健全医院感染控制的在职教育制度，定期对中心职工进行预防医院感染的宣传教育。

六、建立健全医院感染监制度，中心必须建立特殊区域(如手术室、消毒供应室、产房、婴儿室、新生儿病房、治疗室等)保洁、消毒或无菌的监控制度和措施，定期检查。

七、建立合理使用抗菌药物的管理办法，定期进行抗菌药物应用检查与指导。医院感染预防制度

一、健全管理机构(感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室管理小组)。

二、明确妇计中心的医院感染管理人员职责，完善医院感染管理的各项规章制度。

三、压力蒸汽灭菌必须进行工艺监测、化学监测和生物监测。工艺监测应每锅进行，并详细记录。化学监测应对每个消毒包进行，手术包尚需进行中心部位的化学监测。预真空压力蒸汽灭菌柜每天灭菌前进行B-D试验。生物监测应每月进行，新灭菌器使用前必须先进行生物监测，合格后才能使用；对拟采用的新包装容器、摆放方式及特殊灭菌工艺，也必须先进行生物监测，合格后才能使用。干烤箱进行工艺监测和生物监测，发现质量问题及时检修并复查灭菌效果。

四、环氧乙烷气体灭菌：必须每锅进行工艺监测，每包进行化学监测，每月进行生物监测。

五、消毒药械、一次性无菌医疗用品的进货、使用及用后处理必须严格遵守《消毒管理办法》和有关的规章制度。

六、使用中的消毒剂、灭菌剂：应进行生物监测和化学监测。

(1)生物监测：消毒剂每季度一次，其细菌含量必须≤l00cfu/ml，不得检出致病性微生物；灭菌剂：每月监测一次，不得检出任何微生物。

(2)化学监测：应根据消毒、灭菌剂的性能定期监测，如含氯消毒液每日进行监测(试纸)；灭菌剂，如戊二醛每周监测(试纸)。

七、手术室、产房、导管室、透析室、母婴室、新生儿室、骨髓移植室、ICU室、供应室的无菌区及治疗室、换药室等重点科室，对其空气、物体表面、医护人员手每月做检测。

八、医院感染管理科对消毒药械、一次性无菌医疗物品及卫生用品的进货证件、储存、使用情况及一次性无菌医疗物品用后的处理、消毒效果和环境等进行监督、检查。

九、合理使用抗菌药物，临床监测医师、护士每月对本科室用药情况进行监测，药剂科、感染管理科有计划地进行调整、分析并提出建议。

十、感染管理科监测医院感染情况并进行专题研究，提出改进措施。

十一、医护人员必须严格遵守无菌操作技术和消毒隔离制度，并做好自身防护。医院感染控制制度

一、各科监测医护人员必须执行医院感染监测、报告制度。

二、妇计中心发生感染流行或暴发，感染管理科应于24小时内报告主管副主任，并通报相关部门。

三、经调查证实出现医院感染流行时，妇计中心应于24小时内报告当地卫生计生行政部门。

四、临床科室必须及时查找原因，协助调查，对感染患者进行隔离并采取相应消毒措施，切断感染途径。

五、确诊为传染病的医院感染病例，按《中华人民共和国传染病防治法》有关规定进行管理和报告。

六、医院感染管理科必须及时进行流行病学调查处理，证实流行或暴发，计算罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，制定、组织落实的控制措施及分析调查资料，写出调查报告。

七、调查报告及时报主管领导，以便进一步采取措施。

八、其他医疗机构发生医院感染流行或暴发时，本中心应对同类潜在危险因素进行调查并采取相应措施，同时有针对性开展讨论学习。

医院感染管理培训制度

一、目的1、有效地预防医院感染，保障患者和医护人员健康。

2、提高医护人员预防意识。

3、更新有关预防医院感染的知识。

二、培训人员

1、全中心医护人员，重点为全中心监测医生、护士。

2、新毕业大学生、中专生及其他人员的岗前培训。

三、培训时间

1、监测员每年l～2次。

2、医护人员及其他人员每年1次。

3、遇有新知识、新疫情、新问题随时进行培训。

四、培训内容

1、有关卫生计生部门的法规、制度，有关的新业务、新知识。

2、医院消毒隔离制度及医院感染的诊断标准。

3、微生物与医院感染。

4、医院感染与抗菌药物的合理应用。

5、预防医院感染的重要性，监测中的问题与注意事项。

6、正确洗手、采样方法和注意事项，医疗废弃物的处理。

7、参加各种学会和疾病控制中心举办的业务培训的内容。

医疗废物管理制度

为了规范和加强医疗废物的管理工作，有效预防病原微生物的二次污染，依照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，制定本规定。

一、严格执行医疗废物责任落实制。中心主任为第一责任人，科主任为各科室第一负责人，护士长具体分管医疗废物管理工作并制订具体落实措施，总务后勤科为收集、转运、暂时储存等管理的主要科室，护理部、供应室为一次性注射器、输液器的主要回收、运转科室，医务科为医疗废物安全管理监控并负责急救实施的科室。

二、严格执行规范处理制度。各科护士长负责各科医疗废物的收集、消毒毁形、临时贮存和外运处臵工作。

三、严格执行医疗废物登记制。登记内容包括医疗废物的来源、种类、重量数量、交接时间、处臵方法、最终去向，并签名。

四、严格执行定点贮存制。各科不得随意丢弃或露天存放医疗废物,不得在非贮存区倾倒堆放或将其混入其他废物垃圾。

五、严格执行医疗废物监控制度。各科室指定专人负责医疗废物管理，积极进行医疗废物监控。

六、严格执行管理培训制。定期组织进行医疗废物消毒处理和个人防护的培训工作，指导规范管理及防护措施。

七、严格执行医疗废物关口检查制。加强医疗废品出入口检查工作，严禁外来收买医疗废品，查处医疗废物流失、盗窃等。

八、严格执行医疗废物扩散急救制。发生医疗废物流失、泄露、扩散时，应紧急处理，并对致病人员提供医疗救护救援。

九、严格执行医疗废物扩散责任追究制。在紧急处理和追查中及时分析扩散原因，积极向所在地卫生行政部门报告详情，及时向可能扩散的单位和居民通报。

十、认真执行危险废物转移联单管理制，及时将医疗废物交由医疗废物集中处臵单位。负责医疗废物运送工作的承包单位，对医疗废物的收集、运送、暂时贮存必须按本规定执行。财务科工作制度

一、正确贯彻执行各项财经政策，加强财务监督，严格执行财经纪律，要以身作则，奉公守法。

二、按照《医院会计制度》，根据中心发展计划，正确办理各项会计事务及科室经济管理工作，及时编制年度和季度的财务计划(预算)，及时报送会计季报和年报(结算)。

三、加强妇计中心经济管理，定期进行经济收支报表分析，及时汇报业务收支等财产管理情况，为领导决策提供真实可靠的数据。

四、认真做好内部审计工作，建立健全中心内部控制制度，合理组织收入，严格控制支出，会同有关部门做好经济管理预决算的管理工作。

五、与有关科室配合定期对固定资产进行监督，及时清查库存，防止浪费和积压。

六、加强印鉴和空白支票管理，专人负责，印票分管，不得将银行账户外借；严格监督执行医疗收费标准。

七、严格核对银行对账单项，并做出余额调节表。收入现金要当日送存银行，库存现金不得超过银行规定限额，出纳和收费人员不得以长补短，如有差错,由经手人详细登记。

八、原如凭证、账本、工资清册、财务决算等资料，以及会计人员的交接，均按财政部门的规定办理。财务管理制度

一、根据出纳转过来的各种原始凭证进行审核，审核无误后，编制记账凭证。

二、根据记账凭证登记各种明细分类账。

三、月末作计提、摊销、结转记账凭证，对所有记账凭证进行汇总，编制记账凭证汇总表，根据记账凭证汇总表登记总账。

四、结账、对帐，做到账证相符、账账相符、帐实相符。

五、编制会计报表，做到数字准确、内容完整，并进行分析说明。

六、将记账凭证装订成册，妥善保管。

七、会计人员要及时清理债权债务，防止拖欠，减少呆帐。

八、对外采购开支等一切会计事项，均应取得合法的原始凭证，凭证必须有经手人、验收人、主管负责人签字后，方能依据报销。

九、一切空白纸条，不能作为正式凭证(据)，出差或因公借支，须经领导批准，任务完成后及时办理结帐手续。办公室工作制度

一、办公室在办公室主任的领导下，负责完成中心主任、副主任交给的妇计中心行政管理和文秘工作。

二、坚持四项基本原则，落实科学发展观，贯彻党和国家的卫生工作方针和政策，在全体职工中加强思想工作和医德教育，树立以医疗工作为中心、全心全意为人民服务的思想。

三、遵守医疗卫生管理法律、行政法规，遵守中心的各项规章制度，实事求是，坚持原则，创造性地做好职能工作。

四、坚持会议制度，做好中心院务会、院周会等会议编程议程、召集记录等工作；模范执行各种请示报告制度。

五、加强中心工作的科学安排，分清轻重缓急，及时、准确、高效地完成办文、办会、办事等各项工作任务。

六、定期收集卫生行政的动态信息，定期深入科室调查研究，广泛掌握医务、教研、管理及政策信息，为领导决策当好参谋。

七、加强档案文书管理，有序做好收发文件的编号、登记，按时分发传阅，归档保存；按规定进行文件报告的起草、审批、打印、发送工作。

八、做好办公室工作日志的记载、日常事务；做好车辆调度、印鉴管理和部门工作人员的考勤等。

九、以单位利益为中心，重视部门间团结协作，求同存异，统筹推动工作；做好外勤公关、通讯联络、人员接待及群众来信来访等工作。

十、严格遵守保密工作纪律，重视安全工作，强化法制观念，提高政策水平，不断改进中心行政管理工作。总务科工作制度

一、在中心主任的领导下，负责拟定妇计中心物资供应及物资采购工作计划并组织实施。

二、严格遵守中心各项规章制度，遵循职业道德，做好总务后勤工作，确保医疗服务一线的工作需求。

三、严格遵守各种采购制度，进行一般设备、医疗设备、试剂耗材等采购，做好入库管理。

四、严格遵守资产管理制度，做好后勤物资管理，定期检查库房，坚持请示汇报制，进行计划采购，确保医疗服务一线的工作需求。

五、严格遵守总务物资发放、回收、报废制度，做好入库出库管理，确保医疗服务建设规范，工作正常运转。

六、定期对总务科工作人员进行指导，及时收集发现的问题并按规定解决，重大问题做好汇报请示工作。

七、定期检查中心的正常供水、供电、供气、制冷等，确保正常供水、供电、供气等，必要时请示领导并积极进行采购维修或联系部门维修，避免漏水、漏电等异常。

八、加强后勤安全教育工作，加强门卫安全管理，注意防火、防盗、防暴、防触电等事故的发生。

九、在中心主任的领导下，有计划地进行院容院貌及绿化卫生等硬件建设。

十、做好各种工作记录，物资发放有登记，数据要完整，资料要规范。门卫工作制度

一、明确工作责任。门卫人员必须要提高警惕进行单位门户管理，必须服从管理，保持岗位整洁与个人的仪表，遵守服务公约，认真做好本职工作，配合值班科室全权处理本班的一切事务。

二、严格按章办事。要把好各种物品出院关，凡有物资出院，必须经检查、核实后，方可放行；严禁书报广告发放、商品推销等进院进科室。

三、加强秩序管理。要做好门前车辆秩序管理，严禁任何车辆违章占道。严禁未经允许设摊、进院拣废品等，搞好“门前三包、门内达标”工作。

四、加强安全管理。做好单位设施公物安全管理；积极做好水、电、火管理，严禁易燃易爆物品堆放；确保消防、防涝、防盗等应急渠道有效、畅通。

五、加强卫生管理。保持院内外清洁整齐，要求地面无痰迹、污物、墙壁不乱贴纸条；确保生活垃圾日产日清，医疗废物按规定收集并定点处臵。

六、加强值班管理。坚守岗位，不得空班，认真做好值班记录，紧急情况下必须提前四小时向值班领导汇报；值班时发现异常严密监视，记录时间、地点及等并及时上报处理。

七、强化劳动纪律。自觉遵守劳动纪律，严禁擅自离岗、打瞌睡、干私活、迟到早退。值班期间不准酗酒、打牌，有急事须事先请假，未经批准不得离岗。基层保健科工作制度

一、在中心主任的领导下，坚持以保健为中心，以基层为重点，面向群体，以保健与临床相结合的方法，做好本县妇女、儿童保健技术指导和管理工作。

二、按照陕西省卫生和计划生育委员会、市妇幼保健院有关规定，健全三级保健网，做好两个系统化管理，提供孕产妇保健及儿童保健指导，宣传保健知识，落实出生缺陷三级预防措施，降低孕产妇死亡率、５岁以下儿童死亡率及出生缺陷发生率。

三、加强本县流动孕产妇及儿童的管理工作，制定管理规范，保证我县流动孕产妇及儿童的生命安全，提高生活生存质量。

四、制定年度培训计划，组织业务培训班，有计划的对基层保健人员进行技术培训。

五、坚持每季度督导、检查、考核、验收制，查看各种资料的填写及数据质控等，督促基层保健工作实施落实。

六、按要求定期搜集，整理，分析，上报各种妇幼卫生信息数据。

七、积极进行信息化管理，做到数字准确，资料完整，承担全县孕产妇幼对象死亡登记、统计和死亡监测工作。宣传工作制度

一、严格遵守思想政治工作制度，坚持协助职工政治学习制度，认真学习法律法规，认真学习《医德医风教育委员会章程》、《爱国卫生运动委员会章程》等，做好宣传工作，提升中心知名度，树立品牌形象。

二、配合党委开展思想政治宣传，紧抓精神文明建设，弘扬救死扶伤的人道主义；配合有关部门开展宣教，促进我县和谐发展。

三、按照相关规定，巩固完善以宣传科为主体，以各科室主任为依托的覆盖全院的宣传网络，加强宣传队伍的建设。

四、严格遵守规章制度，认真履行岗位职责，团结友爱，分工协作，传播正能量，策划新工作，制作新资料，营造新氛围。

五、严格遵守新闻媒介宣传制度，在中心主任领导下，及时了解各科室情况、宣传需求及建议，宣传新政策、新知识，报道新动态，传播正能量。

六、各科委托制作的展板、标识等宣传资料，严格按照科室提出申请，科室负责人签字，中心主任审批制进行办理。

七、按照主任审批制及时制作、更新和维修院内横幅、标识、标牌、展板，定期与信息科更新电子屏幕信息发布。

八、严格遵守中心的保密性工作制度，不向陌生人和单位透露涉妇计中心相关信息。健康教育工作制度

一、在岗医务人员根据自身岗位特点，及时有效地开展相关健康教育工作，必要时进行指导性健康干预。

二、健康教育培训纳入继续医学教育管理，妇计中心定期分批组织各科室健教骨干参加市级、省级或国家级健康教育专业培训。

三、岗前培训内容必须包括健康教育理论与技能等内容，并对被培训对象进行健康教育理论与技能掌握情况的测试。

四、健康教育科室必须有完善的管理制度、计划、总结及完整的活动记录。

五、在中心领导的指导下，健康教育科室按年初计划组织技术人员开展健康教育活动，每年开展活动不少于4次。

六、在中心领导的指导下，健康教育科定期按要求组织各科室编写常见病的教育内容，经健康教育科统一审核并统一印制。

七、健康教育宣传资料由健康教育科统一存放管理，根据需要定期向各科室进行发放，并做好发放记录。

八、各科室或服务小组必须向服务对象发放健康教育处方，健康教育处方有发放医师的签名，病历上有记载。

九、候诊区、输液区、住院病区设臵健康教育资料架，放臵健康教育小册子、折页、报刊、图书等供病人及其家属取阅。

十、健康教育科按要求收集汇总各科室的健康教育信息，及时上报各种报表，并对重要资料每年度进行装订成册归档管理。

信息科工作制度

一、在中心主任领导下积极主动地做好全中心信息管理工作。严格执行岗位职责和请示报告制度。加强对服务中心总目标的贯彻。

二、严格遵守中心的各项规章制度，严格遵守科室综合目标责任考评细则，尽责尽职确保单位信息网络畅通与安全。

三、建立完善的岗位责任制和严格的工作制度，工作有计划、有落实，有检查。做到收集、传递院内外有关信息的及时性，并及时为临床、医技科室提供医疗技术新进展情况。

四、加强网络设备的维护，定期组织督促和检查服务中心信息网络系统的各项工作，充分发挥信息功能作用，向业务科室提供信息反馈资料。

五、定期开展医疗质量和成本效益的数字化分析工作，向中心主任提供医疗、管理信息，为领导决策提供服务。

六、加强业务培训，提高科室成员素质，及时完成领导交给的各项任务。

七、按照国家有关规定，做好信息的保密工作。统计工作制度

一、认真贯彻执行《中华人民共和国统计法》及有关政策，执行上级行政部门制定的卫生计生统计工作制度和统计报表制度。

二、统计人员要准确、及时、保质量完成各种统计任务；统计数据必须由科室或基层提供。

三、任何单位和个人对上级颁发的统计报表不得虚报、瞒报、迟报；更不得拒报、错报和漏报。

四、加强统计工作的检查与指导，确保统计数字要全面、系统、准确、保密，各科室或基层出具统计数字，必须与信息科综合统计相符。

五、坚持中心领导的指导，坚持与实际工作相结合，定期分析工作质量及效率，总结经验，发现问题，改进工作。

六、做好基本数字的统计和原始资料的积累，做好基层调研与对比分析，做好资料收集与整理，按期进行数据汇总。

七、认真做好原始表、记录表格的复核工作，保持各类表格纵横栏数字平衡，确保数据质量，按期向省、市、县卫生计生机构和妇幼保健机构上报各类报表。

八、加强统计资料的管理和保密工作。各种统计资料仅供中心领导及各职能科室使用。科室使用数字必须经所在科室负责人允许。所有资料概不外借。

九、加强统计专业学习，学以致用，提高统计工作质量。病历管理制度

一、严格遵循《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》《医疗机构病历管理规定》等法规，保证病历资料客观、真实、完整，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。

二、遵守病历安全管理制度，设施措施能到位，病历封存或提供病历复印服务应符合上面的法规规定。

三、配备专(兼)职人员，负责全中心病案(门诊、急诊、住院)的收集、整理和保管工作。做好医疗工伤保险、留观住院病历保存。

四、确保病历档案在本中心的编号唯一性及永久性,并对病历进行编号系统归档管理。

五、确保病历的规范性，要求医师按照《病历书写基本规范(试行)》书写病历，加强病历的质量管理，监控住院病历环节质量。

六、确保病历的完整性，病员出院(死亡)时，由医师按规定的格式填写首页后，病案管理人员在出院(死亡)后24至72小时内回收病历，做好疾病与手术名称的分类录入整理装订。

七、确保病历的保密性，除涉及实施医疗活动的医务人员及质量监控人员外，除公检法、医保、卫生行政单位外其他机构和个人不得擅自查阅病历；借阅病案要持介绍信并按期归还，不得涂改、转借、拆散和丢失；摘录病史需经医疗管理部门核准许可。

八、住院病历原则上应永久保存，门诊病历至少保存15 年，住院病历至少30年，涉及患者隐私的内容应按照《保密法》予以保密。消毒隔离制度

一、医护人员上班时要衣帽整洁，严禁着工作服到非工作场所，下班、就餐、开会时脱去工作服；换下的脏被服放于指定处，不随地乱丢，不在病房内清点。

二、严格遵守无菌技术操作规范，诊疗、换药、处臵工作后均应洗手，必要时用消毒液泡洗。

三、无菌器械、容器、敷料罐、持物钳等要定期灭菌，消毒液定期更换；已用过和未用过的物品应有明显标记，并严格分开放臵。

四、各种医疗用具，使用后均须消毒，体温计、压脉带、压舌板要一人一用一消毒，药杯、餐具必须消毒后再用。尽量使用一次性医疗器物，严禁重复使用一次性医疗器物及卫生材料。

五、换药车上用物定期更换灭菌。每月总灭菌一次。换药用具应先消毒处理，然后再进行清洗、灭菌。一次性医疗器物及卫生材料使用后按常规处理。

六、病房应及时通风换气消毒，用湿拖把擦洗地面；床旁桌椅每日湿擦，抹布要专用，用后消毒。病人被服每周至少换洗消毒一次。便器每次用后清查消毒。

七、治疗室与换药室应每天通风换气，用消毒液擦拭物品、地板，用紫外线作空气消毒或用消毒液喷雾消毒。每两周彻底大扫除一次，每月作细菌培养一次。

八、严禁卫生室内设臵生活区，治疗室的抹布、拖把等用具应专用；进入治疗室、换药室应衣帽整洁并戴口罩，私人物品不准带入室内。

九、有严重感染及危重病人和有强烈的传染性的病人，应安臵在单独病室，病室应事先进行清洗。

十、传染病人按常规隔离。儿科门诊应设预检，疑似传染病者，应在观察室隔离，病人排泄物和用过物品，要进行消毒处理。未经消毒的物品，不得带进病房，也不得给他人使用，病人用的被服，应消毒后再交洗衣房清洗。

十一、传染病人应在指定的范转内活动，不准互串病房。到他科诊疗时，应做好消毒隔离工作。出院、转院、转科、死亡后应进行终末消毒。

十二、传染病人按病种分区隔离，工作人员进污染区要穿隔离衣。接触不同病人时，应更换隔离衣，洗手。离开污染区时，须按常规脱去隔离衣。

十三、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人应严格隔离。用过的器械、被服、病室都要严格消毒处理，用过的敷料要烧毁。

医务科工作制度

一、医务科是具体组织实施中心医疗、教学、科研、外事及医疗质量管理等工作的职能科室，是联系协调单位内外业务工作的枢纽。

二、在中心主任的领导下，根据往年业务开展及发展动向拟定医务年初工作计划，实事求是地进行全年业务工作总结。按时收集各医疗业务科室工作计划，定期检查各科工作计划落实情况。

三、结合实情建立健全以岗位职责制为中心的各规章制度，坚持每月检查医疗质量及规范制度落实情况，作到职责清、情况明。

四、定期督导三级查房，定期进行病历、处方质量抽查，月通报新问题及处理情况。对各科室反映的问题，三天内必须答复。

五、定期分析医疗质量和工作效率，不断改进工作。抓好重点专科技术建设，加强对基础医疗工作的质量管理。

六、及时协调好各科室间的关系，确保各项医疗业务尤其重大手术实施和会诊抢救顺利进行，定期检查药械的采购、供应和管理。

七、及时掌握医疗、教学、科研工作动态，以科学的态度督促新技术及成果的推广应用，积极协助学术活动开展，积极指导病案统计、图书管理工作。

八、认真处理院内外医务行政工作的联系，根据工作需求邀请并配合院外会诊，按要求落实院外医疗任务和基层技术指导工作。

九、有计划组织实施医技人员培训和技术考核，依据岗位情况安排进修、实习；配合人事部门搞好技术人员的晋职、任免和奖惩工作。

十、严防发生医疗事故，对已发生的事故纠纷要及时组织调查并提出处理意见，以精诚的态度接待医疗业务的来信来访及体检工作。医疗安全制度

一、认真贯彻执行国家关于药品的管理规定，定期检查药房工作情况，定期检查科室用药情况，确保各个环节的用药安全。

二、各科室认直履行请示报告制度，对发现或发生的医疗隐患及时通报相关科室并汇报中心领导。

三、遵守妇计中心各项医疗管理规章，严格执行诊疗护理规范、常规。

四、医疗人员执业岗位与执业范围相一致，严禁超范围执业和无证执业。

五、为加强医疗安全管理，健全医疗安全目标责任制，落实医疗安全防范措施，各科室定期对本科的医疗安全进行自查。

六、各有关职能科室要根据科室自查结果进行重点检查，凡未认真检查或检查报告不实、虚报者，要报请中心领导责令该科室重新复查或补查。

七、科室医疗安全检查结果作为考核医疗安全目标程度的依据和制定新年度医疗安全目标的依据。质控办工作制度

一、根据全面质量管理要求，在中心主任的领导下，负责妇计中心医疗质量的监督控制和管理工作。

二、按照妇计中心相关规定，制订质控工作的计划方案、检查标准、评价方法及奖惩措施，并将考核指标纳入年度目标考核。

三、按照实事求是的原则，定期监督各科室质量自查，收集科室和质控小组反映的医疗质量问题，协调各科室质量控制中的矛盾，促进各科室间的配合。

四、根据质控规范要求，定期检查病历书写的规范性与及时性，定期检查医疗核心制度的贯彻执行情况，定期检查医疗技术操作规程和职责的执行情况，定期检查合理用药、用血及其知情告知情况，定期检查医疗质控缺陷及重点环节情况。

五、用科学的方法，做好临床科室的新业务、新技术的审核，组织监督院内外会诊、重急危等病情抢救、疑难病讨论、重大手术、废除性手术的讨论及其审批工作。

六、本着提高质量的态度，每季度召开一次医疗质量管理会议，总结交流经验，讨论分析问题，提出整改意见，评估落实效果。

七、对医疗质量工作过程做好文字记录，以医务通讯的形式下发各科室，做好质控问题的答疑；并将检查结果、分析情况上报中心领导，为提高服务质量提供依据，形成奖惩的参考和依据。

绩效考核制度

一、绩效考评内容

１、绩效考核办对科室年度工作目标，重点工作、医德医风建设、效能建设、团结协作等方面进行绩效考评。

２、科室对工作人员的绩效考评，主要内容包括德、能、勤、绩、廉五个方面。“德”着重考核思想品德和学习等方面的情况；“能”着重考核组织能力、管理能力、业务学习、政策水平、专业水平等；“勤”着重考核爱岗敬业、责任心、主人翁意思、办事效率、出勤率等情况；“绩”着重考核完成工作任务、工作创新等情况；“廉”着重考核廉洁自律、抵制不正之风等情况。

二、绩效考核办法

１、定理考评。可以量化考评的将绩效考评的内容细化为可操作的考核指标体系。

２、定性考评。对不易量化但必须考评的内容，依据合理的标准，进行定性考核。

３、群众评议。运用召开征求群众意见座谈会、发放调查问卷等方法，组织职工进行评议。

４、年终考核。由医院根据考评内容和标准，对考评对象履行职责、发挥效能和工作目标完成情况进行评估打分，作为最终考评结果的主要依据。

５、领导评议。由分管领导对科室人员的绩效进行综合评价。

６、考核结果与职称聘任、评先评优、晋级升职挂钩。出生证明管理工作制度

一、认真遵守医院各项规章制度和技术操作规程，室内外清洁卫生，物品放臵有序，保持良好的工作环境。

二、热情接待办证者，耐心解答询问，塑造良好的行业形象。认真审核办证资料，符合要求的尽快办证。做好登记和签名。

三、对不符合要求者不能办理。对不能解释清楚的问题，必须及时请示中心领导解决。对办证者态度热情和蔼。

四、向各助产机构进行办理《出生医学证明》政策宣传。

五、及时向产科了解产妇和婴儿情况，微机打印《出生医学证明》时要按项目要求逐一填写，不得漏项，内容准确、字迹要清晰、严禁涂改。

六、打印内容经新生儿父母或监护人确认后在各联均盖《出生医学证明专用章》方可生效。

七、出生医学证明副页，由公安派出所工作人员办理出生人口登记手续时拆切：《出生医学证明》正文由新生儿父母、监护人或其本人保存，副页由公安派出所妥善管理、永久保存。

八、当卫生行政部门或上级妇幼保健机构有新制度时，按最新制度办理《出生医学证明》。医疗质量管理制度

一、建立健全质量保证体系，即建立中心、科室二级质量管理组织，配务专（兼）职人员，负责质量管理工作，并制定切实可行的质量管理方案。

二、质量管理方案的主要内容包括：质量管理目标、指标、计划、措施，进行效果评价及信息反馈等。

三、按照中心医疗质量管理考核办法，实行医疗质量月查制度并综合目标考核挂钩，检查结果与评优、奖励及职称评审相结合。

四、医务科经常深入病房，进行日常驻医疗质量安全情况检查，及时发现问题及时纠正。

五、每月将质量考评情况在中心质量综合分析会上进行通报，各科室在交班会上进行传达。

六、医务科每年结合业务学习安排有关医疗保健质量和安全方面的教育活动和讲座。

七、每半年召开一次质量安全评估，科室每月一次质量控制分析，讨论业务质量问题；对医疗纠纷案件进行分析评估，必要时提交中心周会或医疗质量管理委员会讨论，并及时反馈科室，令其在科会上进行通报。

八、及时进行典型案例分析，对重大手术、危重病人疑难病例、死亡病例进行病案讨论分析，及时总结经验教训。公共卫生专干工作职责

一、在团队长的带领导下，掌握签约居民健康状况，在工作开展过程中，建立并主动使用健康档案。

二、提供人群的预防保健，健康促进服务。例如：健康教育、健康行为干预、危险因素干预健康知识宣传、卫生政策宣传。

三、与全科医师合作组织实施慢性病预防、筛查、随访、控制、监测和阴孕产妇保健、免疫接种、新生儿访视。

四、对村卫生室公共卫生工作开展情况进行检查指导。

五、结合服务村公共卫生和基本医疗工作开展情况，主动向团队提出合理化建议，突出本村工作重点，确保工作质量和效果。

六、完成团队交办的其他任务。责任护士工作职责

一、在团队队长的带领下，掌握居民基本健康情况，在工作开展过程中，建立并主动使用健康档案。

二、与其他团队成员合作，为居民提供预防保健、护理、健康教育、咨询、随访服务，参与重点人群免费健康体检。

三、为服务区域内居民和农民提供必要的护理技术指导。

四、完成团队队长交办的其他任务。团队队长工作职责

一、在彬县妇计中心的整体部署下，全面负责管理本团队的各项工作，细化团队人员职责和分工，明确团队工作流程。

二、掌握签约居民健康状况，组织实施人群分类管理，阶段性的制定团队工作目标及方案。

三、做好团队外部和内部的组织协调工作，合理利用辖区及团队资源，促进工作落实，公树立团队品牌。

四、每季度至少召开1次团队工作会，进行工作质量控制和阶段总结。

五、做好团队工作记录、统计、核实，并参与团队人员的绩效考核。

六、完成单位下达的其他任务。责任医师工作职责

一、在团队队长的的领导下，详细掌握签约居民的健康状况，与团队其他人员合作，每年为签约居民家庭进行1次健康评价。按照人群分级管理方式，定制具体的管理措施。

二、按计划提供基本医疗、转诊预约、慢病随访、健康教育、疾病康复等服务，重点针对老年人、0-6岁儿童、孕产妇、高血压和糖尿病慢性病病人，重性精神病人，传染病人等特殊人群开展规范化管理。

三、在工作开展过程中，建立并主动使用健康档案。

四、完成团队长交办的其他任务。慢性病管理制度

一、设专（兼）职人员管理慢性病管理工作，建立城关镇慢性病防治网络，制定工作计划。

二、对城关镇高危人群和重点慢性病定期筛查，掌握慢性病的患病情况，建立信息档案库。

三、对人群重点慢性病分类监测、登记。

四、针对不同人群开展健康咨询及危险因素干预活动，举办慢性病防治知识讲座，发放宣传材料。

五、对城关镇已确诊的三种慢性病（高血压、糖尿病、精神病）患者进行控制管理。为慢性病患者建立健康档案，实行规范管理，跟踪随访，并详细记录。

六、建立相对稳定的医患关系和责任，以保证对慢性病患者的连续服务。

七、根据辖区内慢性病的发病情况及死因报告，开展慢性疾病监测及干预。

八、建立慢性病随访制度，并认真填写随访记录表，规范化档案、定期诊断、治疗，为健康促进和干预提供良好的基础，对控制不满意患者2周内进行随访。

九、开展咨询服务，定期指导如何合理用药，及时排除心理障碍。

十、开展针对性健康教育，提高居民自我保护能力。健康管理小组长工作职责

一、在团队队长的领导下，配合团队完成各项辖区卫生工作任务，参加团队相关工作的团队培训。

二、协助责任医师定期为辖区独居老人、残疾人等弱势人群进行体检，负责辖区内患者的管理及健康信息，电话预约，对活动有困难的老人、病人给予帮助。

三、协助团队医师在辖区定传12类国家公共卫生服务内容，开展健康教育，健康保健咨询。具体负责收集出生、死亡、孕情等公共卫生信息，每月底及时报告村医。

四、负责召集群众按时参加团队组织的服务活动，督促村医对重点人群按时进行随访。

五、完成团队布臵的临时性工作任务。慢性病工作职责

一、督导检查声码关镇村卫生室慢生非传染疾病综合防治开展情况，监督落实35岁以上居民首诊测血压。

二、根据《国家基本公共卫生服务规范》要求，督导乡医对两病病人发现率、规范建档率、随访完成率、规范管理率和效果评估（血压控制率、血糖控制良好率）进行季、半年、全年监测分析，并制定整改措施。

三、糖尿病、高血压、脑卒中、肿瘤上报资料要准确、完整、及时，有汇总、分析（重点是报告和开展漏报调查）。

四、对应管理的重性精神疾病患者根据随访分类情况进行随访。

五、按考核要求进行健康教育和对乡医进行慢性病防治知识培训。

六、协助妇计中心开展慢性非传染性疾病综合防治规范的创建。乡村医生工作职责

1、在团队队长的带领下，认真落实预防保健、康复、医疗、健康教育和中医药服务等工作。在责任医师团队的指导下认真开展签约式服务。

2、负责收集和管理辖区居民的基本健康信息并上报妇计中心，动员辖区居民进行健康检查，协助责任医师团队进行居民健康体检和建档工作。

3、定期开展健康教育专题讲座，深入学校、农户（居民）家庭开展健康教育，发放健康教育传单。

4、对辖区儿童按免疫程序进行接种及时上报，并按要求做好资料填写及上报；协助开展儿童体检和健康管理服务。

5、做好育龄妇女健康教育工作，动员孕产妇进行产前检查和住院分娩，做好补服叶酸工作，协助服务团队进行产后访视。

6、协助服务团队对慢性病人、结核病人和重性精神病人进行随访管理和健康服务。

7、负责动员辖区65岁以上老年人体格检查，掌握辖区老年人发病情况并进行健康服务。

8、及时发现和上报各类传染病，并协助服务团队进行医学观察和突发公共卫生事件上报工作。

9、承担卫生协管信息员的职能，对辖区从业单位进行摸底调查、协助对学校卫生、公共场所卫生、职业卫生、饮用水卫生进行巡查。

10、配合完成妇计中心，责任医师服务团队下达的其他临时性工作任务。