结防工作归口管理制度_案防工作管理制度
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马振抚乡结核病培训材料
（2012年）
马振抚乡卫生院 2012年1月
马振抚乡肺结核归口管理制度
根据上级对项目病人督导的要求，我院对结核病人管理的方法是，采用统一的标准化疗方案之后，实施有效的治疗管理是化疗成败的关键。各地要结合当地实际，积极有效的落实患者的治疗管理工作，确保患者能规律治疗。
一、治疗管理内容
1、督导患者服用抗结核药物，确保患者做到全疗程规律服药；
2、观察患者用药后有无不良反应，对有不良反应者及时采取措施，最大限度的保证患者完成规定疗程；
3、督促患者定期复查，掌握其痰菌变化情况，并做好记录；
4、采取多种形式，对患者及其家属进行结核病防治知识的健康教育，提高患者治疗依从性及家属督促服药的责任心；
5、保证充足的药品储备与供应。
二、组织与分工
在不住院的条件下，对活动性肺结核患者治疗管理的机构及相关人员分工如下：
（一）乡（镇）卫生院
1、接到县结防机构确诊的肺结核患者诊断信息后，应立即对患者进行访视，并落实患者的治疗管理工作。同时要在“乡（镇）肺结核患者管理登记本”上进行登记；
2、对每位患者在全疗程中至少访视4次，了解患者治疗情况，督导村卫生所室医生和其它督导人员实施直接面视的短程化疗。并将访视结果记录在“肺结核患者治疗记录卡”上。
（二）、村卫生室及企事业单位医务室的医护人员
1、每次督导患者服药后按要求填写“肺结核患者治疗记录卡”；
2、患者如未按时服药，应及时采取补救措施，防止患者中断服药；
3、一旦发现患者出现不良反应或用药等情况，及时报告上级主管医师并采取相应措施；
4、督促患者定期复查，协助收集痰标本；
5、患者完成全程治疗后，督促患者将“肺结核患者治疗记录卡”送至县结防机构归档保存；
6、在村卫生所（室）医生实施督导化疗有困难的地区，可选择具备一定文化水平的志愿者（如村干部、小学教师、学生等）或家庭成员进行培训，以代替村卫生室医生实施督导化疗。
四、治疗管理方式
为保证肺结核患者在治疗过程中能坚持规律用药，完成规定的疗程，必须对治疗中的患者采取有效的管理措施。
督导治疗人员的职责
（1）应根据肺结核患者实际情况确定服药地点和事件，面视患者服药；
（2）患者如未按时服药，应及时采取补救措施；
（3）每次督导服药后按要求填写“肺结核患者治疗记录卡”；（4）一旦发现患者不良反应或中断用药等情况，及时报告上级主管医师并采取相应措施；
（5）督促患者定期复查，协助收集痰标本；
（6）患者完成全程治疗后，督促患者将“肺结核患者治疗记录卡”送至县结防机构归档保存；
治疗管理步骤
1、向患者及家庭成员详细说明肺结核治疗期的各项要求，是患者能够主动配合治疗，每个患者宣教时限不少于10分钟，宣传内容简明扼要，以便患者能够记住； 培训内容
（1）、结核病防治基本知识。了解防治结核病传染的方法，治疗疗程等知识；
（2）、患者所用药物的名称、每次用药量和方法；
（3）、做到送药到手、看服到口，按照化疗方案的要求每日或隔日服药。患者误服未服，每日服药者应顺延服药时间，隔日服药者请在24小时内补上；
（4）、了解药物常见不良反应，如有不良反应及时督促患者找医生处理；
（5）、在患者服药期间，原则上在治疗满2个月、5个月、6个月（复治8个月）时，督促患者带晨痰和夜间痰到结防机构复查，具体时间详见治疗记录卡；
（6）、做好患者每次服药记录。药品保管
患者将结核药品带回后，交给村医保存。对实施家庭成员或志愿者督导的患者，村医每两周向负责督导治疗管理的人员发放一次药品。
实施督导服药
督导员必须为每例接受抗结核治疗的肺结核患者，必须由督导员填写一份“肺结核患者治疗记录卡”。由督导员保存填写治疗记录。患者取药时携带治疗记录卡。治疗结束时，由患者带到县结防机构，交给责任医生，与病案一并保存。
督导与访视
县、乡两级医生定期进行督导与访视，对发现存在的问题及时解决，并做好记录对实施家庭成员或志愿者督导的患者，村医每两周访视一次患者。
五、随访查痰
痰菌检查结果是判断治疗效果的主要标准。国家对治疗期间随访的肺结核患者进行免费痰涂片检查。
（一）初治涂阳、涂阴肺结核患者在治疗第2个月末、5个月末和疗程末（6个月末）复治涂阳肺结核患者在治疗至第二个月末、5个月末和疗程末（8个月末）要分别收集晨痰和夜间痰各一份进行检查；
（二）初、复治涂阳肺结核患者在治疗第2个月末，痰菌仍为阳性者，应在治疗第三个月未增加痰涂片检查一次；
（三）确诊并登记的涂阴肺结核患者，即使患者因故未接受治疗，也应在登记后满2个月和满6个月时进行痰菌检查。
五、肺结核患者中断治疗的追踪方法
在肺结核患者治疗过程中，治疗管理人员应加强患者治疗的依从性的健康教育，避免患者发生中断治疗。一旦发生中断治疗，督导人员应尽快采取措施追回中断治疗的患者，保证规范治疗。
1、追踪对象：超过规定时间一周未到县结防机构取药的患者
2、追踪方式：
（1）电话乡村医生，了解中断原因（2）通知一周后未到，乡村结防医生家访（3）患者离开，联系患者居住地结防机构
六、患者管理激励政策
1、发放对象：对实施督导化疗的人员发放治疗管理补助费
2、发放原则：
（1）督导管理患者完成规定的疗程并定期查痰，按规定标准发放；
（2）因特殊情况（死亡、药物不良反应）可以按照管理时间的比例发放。
马振抚乡卫生院 2012年1月1日
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