第一季度医务科查对制度落实督查_医务科查对制度督导表

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第一季度医务科查对制度落实督查

总结、分析、改进措施

一、督查时间：2017年4月5日

二、督查对象：①现场查看10名医师执行情况，②询问5名患者的反馈情况

三． 督查标准：评审标准督查表格 四．总结分析：

（1）督查内容：

“执行查对制度，正确核实患者身份”是医疗十大安全目标的主要内容，是确保对患者实施正确治疗的前提，是医疗安全的有效保障。（2）存在问题：

个别病区存在技术操作后未核对患者身份（3）原因分析：

1、患者都有理解能力，只与患者核对未与家属核对。

2.我院的住院病人数量和手术台次持续快速增长，医务人员工作量大造成不能按时完成工作内容；

3．实习轮转医师缺乏“查对制度”的学习与培训。（4）整改措施：

1.全员强化安全教育。广大人民的法律意识不断增强，在医护履行的诊疗、护理活动中，难以容下任何不安全因素，即便是未给病员造成任何不良后果的缺陷，病员也会寻求法律手段维护自己的权益，一旦发生纠纷，均会给医患双方的身心带来极大的创伤。2．组织全科人员（包括实习轮科医师）进行“查对制度、患者身份识别制度及流程”的学习和培训，做到人人知晓，自觉运用和严格执行。3．加强宣教，向患者解释腕带的作用，让患者参与到安全查对制度工作中来。

（5）效果追踪: 1．询问医师基本知晓查对制度及流程，知晓至少同时使用姓名、年龄2项以上的项目核实患者身份。

2．查对制度的落实有很大改善，通过跟随部分医护人员操作及询问患者及家属反馈的信息是：医务人员在执行各项操作时均能够严格查对，正确识别患者身份（查看床头卡、腕带、询问患者姓名、年龄），部分医师在换药、拆线、诊疗前不能完全执行。

3．未发现因“查对制度”落实不到位引发的不良事件。

医务科

2017.4.5