专科质控制度_科室质控制度

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医院质控科的职责

1、构建院、科两级质控体系

2、制定全院医疗质量监控考核方案

3、协助、督促科室主人和质控员开展质量控制活动，对各科室质员进行考核、评价

4、开展日常的医疗质量监控工作

5、对运行病历、制度落实等进行检查、分析、反馈、改进检查中发现的问题

6、组织开展医疗质量相关知识教育

7、建立医疗质量信息系统

8、探索适合本院的医疗质量管理体系

科室质控员的主要职责

1、负责科室员工的质量教育

2、落实医院各项规章制度及医院质控目标

3、制定并完成本科室医疗质量自查方案，反馈其他科室存在的质量问题

4、参与医院组织的医疗质量监控检查工作

5、对病历进行质控，及时把科室质控后的病历交病案室。

6、每月写好质控分析总结，对存在的问题提出整改措施。

病历质量控制制度

1.科室质量管理小组负责对病历质量进行全程监控，并指定质控医师和质控护士根据湖南省病历书写规范（2003年版）中的病历质量评定标准（试行）对全部出科病历进行评价，并将评价结果列为各级医务人员的业务考核内容，作为晋级、竞聘考核的必备项目。科室病历评价结果按月报送医务科、质控科、护理部。2.医务科、质控科、护理部每月对各科住院病历质量进行抽查，并与科室病历评价结果进行对照，以便了解科室的质量管理工作。医务科、质控科每月对各科室的门诊病历进行抽查。3.病案科负责对入库病历质量进行检查，及时督促完善，并对各科病历缺陷进行登记。对存在问题的病历由质控室登记缺陷和错误后，通知科室去修改。将审修好的病历定时定期送回病案室。对部分病历书写不合格的医师或不按时交病历的，由科主任、质控科提出建议，报分管院长批准后按医院处罚制度处理，对屡教不改者采取下岗培训，集中时间学习病历书写知识，直至病历书写合格后方可上岗。

4.质控科坚持每周进行病历或报告单质量查房，指出存在的病历缺陷，指导科室人员病历书写，以提高病历质量。病历质量查房结果纳入医务科工作质量检查内容。

5.医务科、质控科将病历检查结果送分管院长审核后通过简报形式向全院通报，并列为科室管理质量的考核内容和效益工资发放依据，作为年终考核的必备项目。

6.质量管理办公室定期组织对全院的门诊病历、住院病历和出院病历进行抽查，并对院、科两级抽查结果进行质量分析，定期通过不同形式向全院反馈。