病历检查制度_病历查阅制度

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医院病历检查制度

一、病历检查是指按照规范化、标准化病历书写标准检查各级医师在日常医疗活动中所完成的病历记录，并根据检查结果判定病历书写质量等级，从而评估临床医疗质量和水平。

二、病历检查依据江苏省卫生厅《病历书写规范》第八章第三节的病历质量评定标准执行。

三、医院建立病历质量分级检查制度：

1、一级病历质量检查：病房病区主任或病区质量控制员对本病区每份病历实行检查，检查结果登记在住院病历检查评价表内。

2、二级病历检查：各医疗科室主任或分管医疗主任每月完成病历检查，门诊实行抽查，每月不少于1０份；住院病历由医院质控小组对每份出院病历进行检查。

3、三级病历检查：医务科会同院病案管理委员会成员每月实施病历全面质量检查。检查对象涵盖本院各级医师。门、急诊病历实行抽查，每月抽查各科病历各10份。住院病历于每月5日抽查上月住院病历10份，每季度不定期检查现住院病人病历10份，重点检查病历按时完成情况。检查结果登记在院病历检查资料库中。

四、病历检查奖惩规定：

医务科在病历检查中对查及的丙级病历按医院病历管理相关处罚规定由医院进行处罚。科室病历检查中查及的丙级病历由科室自行处罚。