六盘水市城镇职工医疗保险制度改革摘要_六盘水市门前三包制度

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六盘水市城镇职工医疗保险制度改革摘要

医疗保险制度改革事关我国市场经济体制的建立和健全，事关广大城镇职工切身利益和社会稳定，是目前全社会普遍关心的热点问题。由于我国社会医疗保险实施时间不长以及医疗保险工作本身的复杂性，各地区在医疗保险制度改革中采取了许多因地制宜的政策和管理办法，出现了各种各样的新问题，目前尚未形成大家公认的最佳模式。本文试图通过研究扩大试点城市贵州省六盘水市医疗保险制度改革的实施过程和运行状况，分析六盘水市的医改政策和管理特色，分析六盘水医改新问题，主要包括个人医疗费用负担重、医疗服务水平有所下降、医疗保险“扩面”困难、道德风险问题，等等。针对目前六盘水市医改中这几个方面的主要问题，分析其产生的原因，提出：改善本地区的社会、政治、经济宏观大环境、加快医疗保险立法进程、完善多层次医疗保障体系、同步推进医药卫生体制改革、发展社区医疗服务网络、预防医疗保险基金潜在风险、切实减轻个人医疗费用负担、加强医疗服务监控管理等方面的措施，以期为六盘水市进一步深化医疗保险制度改革理清思路，同时六盘水市位于经济落后的贵州省，对六盘水市医改工作进行研究，为在经济欠发达地区探索一条适合当地特点的医改之路具有极大的现实意义和实践价值，且对研究我国当前的医疗保险制度改革能够起到参考作用。

六盘水市城镇职工基本医疗保险统筹基金支付办法.发生由统筹基金支付的疾病时，个人先支付本人的起付段，即本人年工资总额的10%（乡企、私营企业等按本市上年度职工平均工资的10%）以后，基本医疗保险统筹基金开始支付。使用统筹基金时按分段累加办法计算，个人要负担一定比例费用，即基本医疗保险统筹基金支付加个人比例自付合计在5000元以内（含5000元）部分，个人负担16%；5000元以上至10000元（含10000元）部分，个人负担9%；10000以上至20000元（含20000元）部分，个人负担5%；20000元以上至封顶（含封顶线）部分，个人负担3%。凡职工患大病、重病时，基本医疗统筹基金和个人比例自负累计金额达到封顶线以上部分的，由职工大额医疗费用基金按比例支付。即封顶线以上至8万元（含8万元）部分，个人负担3%；8万元至12万元（含12万元）部分，个人负担2%；12万元以上至15万元（含15万元）部分，个人负担1%；15万元以上部分，单位负担45%，个人负担5%，个人负担5%，大额医疗费用基金支付50%。使用“目录”外药品，又属病情确需者，在职职工个人先自付20%，退休职工先自付10%。大额医疗费基金支付范围按有关配套文件规定执行。