门诊各科室制度_医院各科室制度

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门诊工作制度

1、门诊部主任应在业务院长领导下负责门诊的业务管理、组织协调、督促检查各科室门诊工作。负责各科室门诊的业务技术指导和考核。

2、门诊部必须配置足够的医力，保证门诊病人的及时就医。医、护、医技、收费等各类人员应相对固定，有一定经验、责任心强、服务态度好。

3、建立明确的岗位责任制，完善各种医疗、护理操作常规及首诊负责制、“三查八对”制度、收入院制度、传染病报告制度等。要严格执行消毒隔离制度。对疑难重病员不能确诊，病员两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视。门诊人员一律佩戴胸卡上岗。做到仪表端庄，衣着整洁，准时上岗不脱岗、不串岗、不闲谈，不玩电脑，不在上班时间吃东西等。

4、对重病员、65岁以上老人、军人、残疾人等病员，优先安排就诊。

5、准时开诊，应尽量简化手续，方便病人。要有解决门诊节假日医力不足的措施。对病人要做好分诊工作，认真诊治，做到科学治疗，合理用药，尽可能减轻病人负担。要认真书写门诊病历、处方及门诊日志。对病员要做到关心体贴，态度和蔼，耐心地解答问题。对疑难重病员不能确诊、病员两次复诊不能确诊者，应及时请上级医生诊视。

6、门诊检验、B超、放射等各项检查结果，必须做到准确及时。加强对换药室、治疗室的检查指导。对病情不适于在门诊处置的病人要收入院或转院治疗。

7、门诊与住院部应加强联系，以便根据病床使用及病员情况，及时收容病人住院治疗。

8、门诊禁止吸烟，保持环境整洁、安静、秩序良好。

9、开展便民活动，为病人提供优质医疗服务。经常开展多种形式的宣传教育活动，向病员宣传卫生防病及计划生育等知识。

10、门诊大厅公开设立病人意见本、意见箱及投诉电话；建立专门处理投诉的规章制度，接受群众的监督。定期检查门诊医疗质量。

妇产科门诊工作制度

一、妇产科门诊应确定一位主治医师或高年资住院医师负责门诊工作。

二、工作人员应关心体贴病人，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题，尽量简化手续。

三、门诊应经常保持清洁整齐，改善候诊环境，加强产前宣教和优生学知识宣教，宣传母乳喂养的好处。

四、凡确诊早孕者，需进行血压、骨盘、体重，血、尿、常规的检测并详细询问病史，筛查高危妊娠，并发放《孕产妇保健手册》。

五、如属高危妊娠，工作人员应在保健手册上加盖“高危”章，对高危患者说明高危的危险性，建议其到中心医院以上医疗保健机构住院分娩，对高危评分≥10以上者建议其到县级以上医疗保健机构住院分娩，并认真填写高危筛查登记表，并上报妇幼保健院，定期做好高危随诊工作。

传染病门诊工作制度

1、门诊部建立相对独立的“传染病门诊”，配有专用留观室，培训合格的专业医生和护士。

2、医务人员在岗时不需穿隔离服、戴12层棉纱或其他有效防护口罩、帽子、眼镜、手套等防护工具。

3、诊室必须保证通风良好，保持清洁，及时消毒。

4、医务人员接触病人（含疑似病人）后，要及时更换全套防护物品。

5、医务人员防护、设备消毒、污染物品处理等，按省卫生厅《非典型肺炎应急处理预案（试行）》执行。

6、病人需转运要做好交接记录。

7、确诊或疑似病例，必须按规定上报并填写传染报卡，不得延误或漏报。

8、凡发热病人（体温38℃以上者）一律拍胸片、查血像。

9、做好腹泻病人监测与统计工作，做到“逢泻必检、逢疑必报”。

10、对漏报、瞒报、缓报疫情的，依法追究个人责任。

功能检查科工作制度

功能检查科包括心电图、B超、多普勒、胃镜。

1、科室保持整洁，营造良好的检查环境。

2、需作检查病员，由临床医师填写申请单，必要时经有关医师检诊同意。检查前应详细阅读申请单，了解病员是否按要求做好准备，危重病员检查时应有医护人员陪同检查。需预约的检查应详细交待注意事项。发现传染病患者，应最后检查或专机检查。检查完毕后严密消毒仪器和用具。

3、及时准确报告检查结果，遇疑难问题应与临床医师联系，共同研究解决。

4、严格遵守操作规程，认真执行医疗器械管理制度，注意安全，定期保养、维修，并对机（仪）器进行检测。

5、各种检查记录应保管好，建立档案，经过批准和登记手续后方能借出。

6、检查出阳性结果或可疑阳性所见时，应与临床科室联系，共同诊断。

7、超声检查禁止非医学需要进行胎儿性别鉴定。

8、及时清理本室卫生。

换药室工作制度

1、严格执行无菌管理制度，非药人员不得入内。

2、换药工作人员应熟练掌握换药操作技术，了解伤口情况，动手轻柔，以保护健康的肉芽组织，保持引流畅通，保证换药效果。

3、各项物品药品做到定品种数量、定位放置、定人管理，经常检查、及时消毒灭菌、及时补充，随时做到备用状态。除固定敷料外（绷带等），一切换药物品均需保持无菌，并注明灭菌日期，超过一周者，重新灭菌。无菌溶液（生理盐水、呋喃西林等）超过24小时重新消毒。启用的无菌物品12小时后应重新灭菌。室内每日紫外线消毒一次有记录。器械浸泡液每日更换，容器每日消毒灭菌一次。

4、换药时，先处理清洁伤口，后处理感染伤口，特殊感染不得在换药室处理。换药结束后，做好换药室的终末处理和消毒，清洁消毒隔离制度按全省统一的消毒隔离制度执行。

门诊病历书写制度

1、病历记录一律用钢笔（蓝或黑墨水）书写，力求字迹清楚、用字规范、词句通顺、标点正确、书面整洁。如有药物过敏，须用红笔标明。病历不得涂改、补填、剪贴、医生应签全名。

2、各种症状、体征均须应用医学术语，不得使用俗语。

3、病历一律用中文书写，无正式译名的病名、药名等可以例外。诊断、手术应按照疾病和手术分类名称填写。

4、度量衡单位均用法定计量单位，书写时一般采用国际符号。

5、中医病历应按照卫生部中医司的统一规定书写，要突出中医特色。

6、病历要简明扼要。病人的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住址由挂号室填写。主诉、现病史、即往史，各种阳性体征和必要的阴性体征，诊断及治疗，处理意见等均需记载于病历上，由医师书写签字.7、初诊必须系统检查体格，时隔三个月以上复诊，应作全面体检，病情如有变化可随时进行全面检查并记录。

8、每次诊查，均应填写日期。

9、门诊病人需要住院检查和治疗时，由医师签出住院意见，并在病历上写明住院的原因和初步诊断。

10、门诊医师对转诊病人应负责书写转诊病历摘要。

11、急诊病历书写原则上与门诊病历相同，还应突出以下几点：

①、应记录就诊时间和每项诊疗处理时间，记录详到时、分。②、必须记录体温、脉搏、呼吸和血压等有关生命指征。③、危重疑难的病历应体现首诊负责制，应记录有关专业医师的会诊或转接等内容。

④、对需要即刻抢救的病人，应先抢救后补写病历，或边抢救边观察记录，以不延误抢救为前提。

门诊注射室工作制度

一、经常保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理，每天消毒一次，定期采样培养。除工作人员及接受治疗患者外，不许在室内逗留。

二、器械物品要经过高压消毒，放在固定位置，各种药品分类放置，标签明显，字迹清楚。毒、限、剧药，贵重药应加锁保管，严格交接班。

三、严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽及口罩。

四、无菌持物钳、镊等浸泡液每周更换2次（器械消毒液）保证消毒液的有效浓度。

五、已用过的注射用具要随手清理、清点，凡一次性用品（注射器、输液器等）用毕即毁形。

六、无菌物品必须注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。

七、准备抢救药品器械放于固定位置，定期检查及时补充更换。

八、凡注射应按处方和医嘱执行，注射要细致、准确，对病人要热情体贴，需要对过敏药物，必须按规定做好，注射前的过敏试验，注射30分钟方可离开门诊。

九、严格执行查对制度，密切观察注射的情况，发生注射反应或意外，应及时处置，并报告领导。

十、严格执行隔离消毒制度，注射应做到每人一针一管，防止交叉感染。

放射科工作制度

1、各项检查和治疗，由临床医师填写申请清单，经交费后，方可安排检查。

2、各种透视检查和摄片检查，当日申请当日检查、诊断报告，做好详细登记；各种造影检查须预约检查日期，并详细告知患者注意事项，按预约日期检查。

3、各种检查原始材料，如照片、造影片等均由放射室统一保管，严格执行借片手续。

4、部分检查须配合临床各科医生共同完成。

5、严格操作规程，注意安全和防护，定期进行保健体检。

6、各种机器执行专人负责，定期保管保证正常工作。

7、实行放射医师和临床医师会诊制度。

检验室工作制度

1、检验单由医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确。急诊检查验单上注明“急”字。

2、收标本时严格执行查对制度。标本不符合要求，应重新采集，对不能立即检验的标本，要妥善保管，普通检验，一般应于当天发出报告。急诊检验标本随时做完随时发出报告。

3、要认真核对检验结果，填写检验报告单，做好登记，仔细审查后发出报告。检验结果与临床不符合或可疑时主动与临床科室联系，重新检查。发现检验目的以外的阳性结果应主动报告。

4、特殊标本发出报告后保留二十四小时，一般标本和用具应立即消毒，被污染的器皿应高压灭菌后方可洗涤，对可疑病原微生物的标本应到指定地方焚烧，防止交叉感染。

5、保证检验质量，定期抽查试剂和校对仪器的灵敏度，定期抽查检验质量。

6、建立实验室室内质量控制制度，积极参加室内质量控制，以保证检验质量。

7、易燃、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人严以保管，定期检查。

8、加强输血管理。严格遵守《献血法》和《输血技术规范》。

9、认真做好血型鉴定和输血的交叉试验，经反复验证无误后方可签发报告。交叉试验应优先做，以保证手术顺利进行和危、急、重症的抢救。

10、随时准备好出诊人员、器械、试剂、以便保证规定时间内随车出诊抢救伤、病员。

11、常规采血坚持一人一针一用制度，以防交叉感染。

12、急诊检验应随到随做，结果及时报告，并详细登记。

13、严格遵守相关的规章制度和严守各项操作规程。

门诊药房工作制度

一、药房收到处方后，应详细审查、核对病人姓名、年龄、性别、科别、日期、药品名称、规格、剂量、用法、医师签字、药物配伍等，确认无误后方可调配。急诊处方必须立即审查，调配、发出。

二、对错误处方或缺药处方，应退请原处方医师更改，调剂人员不得擅自变更。对滥用药品、配伍禁忌、超剂量的处方和涂改的处方，调剂人员有权拒绝调配，必要时，经处方医师更正或者重新签字，方可调配。

三、调配处方时必须细心谨慎，严格执行配方核对制度和操作规程。称量准确，不得估计取药，调配西药方剂时禁止用手直接接触药物。一人值班时，应与微机内处方核对。处方合格率≥90%；处方计价误差≤±0.1%元/张，投药出门差错率≤1/1000。

四、应有计划地请领、储备药品，防止积压、损失和浪费。、五、药品按性质、剂型和用途分类保管，定位存放，设有标志。急救药品专柜集中存放，便于应急取用。

六、经常检查药品质量，发现问题及时处理；及时记载存放药品的有效期。不得发质量不合格或过期的药品。

七、发出的药品，瓶签或药袋必须写明药品名称、用量、用法、药品有效期。取药时应当呼对方姓名，口头交代有关用药方法和注意事项。

八、麻醉药品、精神药品和医疗用毒性药品的使用、保管、调配、必须严格执行有关管理办法。

九、经常深入临床科室，征求意见，了解药品使用管理情况，保证临床必须的药品。

十、开展临床药学研究。掌握药物疗效及药品不良反应的信息，并对药品不良发应进行监察、报告；负责临床用药咨询，设有咨询窗口，每次咨询有详细记录；有用药指导的资料；协助临床搞好合理用药，至少半年对已发出药品处方进行一次分析评估；评估其用药的合理性。

十一、按时完成药品盘点、核算及统计工作，并按要求统计上报。

十二、室内设施、用具等应保持清洁、整齐，物品放置有序。无关人员不得进入调剂室。

十三、急诊药房24小时值班员，负责值班时间内的急救药品供应工作。

处方管理制度

一、取得执业助理医师以上资格并经注册的医士即获处方权，并将字样留于药剂科及门诊办公室。麻醉处方权，须经市卫生局考核合格的医师才能获得。

二、药剂人员不得擅自修改处方，如处方有错误应通知医师更改后配发。凡不合规定处方，药剂人员有权拒绝调配及发药，并将信息反馈给医师及时修正。

三、处方项目必须填写齐全，须写明年龄应写实足年龄，小儿年龄须写明月份、新生儿须写明出生天数。药品须写全称、剂型、规格、数量和用法。医师签全名配方，填写本人电脑编号。麻醉处方必须有麻醉处方权的两名医师共同签字方可生效。发药划价都要签名或盖章，对项目不全，字迹潦草，签名不清者，药剂人员有权拒绝发药，并将信息反馈给医师后及时修正。

四、一般处方药品以三日用量为限，对某些慢性病或特殊情况可酌情增加。

五、医师不得为自己及直属亲属开处方。

六、处方一般用钢笔、毛笔书写，使用蓝黑墨水，字迹要清楚，不得涂改，如涂改须医师在改处签字，一般用中文或拉丁文书写。凡规定应做皮试的药品，医师应在药品下写明皮试字样并用“（）”标示。护士做皮试时，在处方右上角记载皮试时间、结果和签名，以免漏试造成严重后果。

七、药品及制剂名称、使用剂量，应以中国药典及卫生部、省卫生颁发的药品标准为准。如因医疗需要必须超过剂量时，医师必须在剂量旁重加签名方可调配，对于国家未规定的药品，可用通用名。

八、处方药品数量，一律用阿拉伯字码书写，用量一克（g）、毫克（mg）、毫升（ml）、国际单位（IU）计算；片、丸、胶囊剂，以片、丸、粒为单位；注射剂以支、瓶为单位，并注明容量和（或）剂量；合剂要标明数量和单位；溶液必须注明含量浓度，以瓶为单位，标明数量。

九、医师处方要自己签名，不准代签，更不准在空白处方上预先签名交给无处方权者使用，一经发现即予严肃处理。

十、中药处方横写，每行一至四味，须排列整齐，以便查对。中药名称用《中华人民共和国药典》及《全国中草药汇编》最新版规定的正式名称书写。剂量一律使用法定的“克”重量单位。每次处方一般3剂，不宜超过7剂。限剧药2剂，毒药1剂。

十一、一般处方保存一年，毒、精药品处方保存三年，麻醉处方保存五年，到期请示院长批准销毁。