十四项护理核心制度 Microsoft Word 文档_十四项护理核心制度全
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护理核心制度
一、护理质量管理制度
一、医院由分管院长、护理部主任、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施与管理。
二、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。
1、病区护理质量控制组（Ⅰ）
由2-3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，报表报上一级质控组。
2、科护理质量控制组。（Ⅱ）
由3-4人组成，科护士长参加并负责。每月进行护理质量检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部，研究分析问题，制定措施并落实。
3、护理部护理质量控制组。（Ⅲ）
由5-6人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量检查按照质量控制项目全面进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析问题。反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。
三、建立护理文书终末质量控制小组，护理部负责全院护理文书质量检查。
四、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。
五、各科及病区于每月30日以前报护理部，护理部进行综合评价，填写报表并反馈检查评价结果。
六、护理部随时向分管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。
七、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的阶段考核内容。
二、病房管理制度
1、在科主任的领导下，病房管理由科主任负责，护士长积极协助，全体医护人员参与。
2、严格执行陪护制度，积极开展卫生宣教和健康教育，教育患者共同参与病房管理。
3、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路径、关门轻、操作轻、说话轻。
4、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。
5、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位，按规定着装。
6、患者被服、用具配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。
7、护士长全面负责保管病房财产、设备，并建立账目，定期清点。管理人员调动时，要办好交接手续。
8、定期召开工休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，不断改进工作。
9、病房内不接待非住院患者，不会客。严禁散发各种传单、广告及推销人员进入病房。
10、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水和长明灯。
11、保持病房清洁卫生，注意通风。病房卫生间清洁、无味。
三、抢救工作制度
1、定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平。
2、抢救时做到明确分工，密切配合，听从指挥，坚守岗位。
3、每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。
4、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。
5、严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。
6、严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束6小时内据实补记，并加以说明。
7、抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。
8、认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。
四、分级护理制度
分级护理制度，是根据病情的轻重缓急，规定临床护理要求，在护理工作中大道明确重点，分清主次，合理安排人力，使护理工作有条不紊地进行，有利于提高护理质量，医生根据病人情况决定护理等级以医嘱形式下达。级别分为特级护理及一、二、三级护理，并做出标记（一级护理为红色，二级护理为蓝色，三级护理可不设标记）。
特级护理 【指征】
病情危重，复杂多变，随时可发生危机生命的状况，患者极度虚弱，生活无法自理。【护理要求】
1、设立护理组，安排熟练业务的护士3-4名，每日早、中、晚三班，24小时，专人看护，并班班交接。
2、安置患者于重症抢救室、监护室或单人病室，室温调节在18-20℃。
3、严格观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压及其他观察指标，并做好记录。
4、准备抢救仪器、器械和抢救药物，呈备用状态，一旦发生变化，立即投入抢救，并做好抢救后物品的处理工作。
5、即使正确执行医嘱，认真落实各项治疗措施。
6、按常规落实各项护理措施，保证各种导管通畅，保持导管口的清洁并定时消毒，详细记录引流量及色泽等情况。
7、暗示认真填写危重护理记录单，要求能反映病情的动态变化，所采取的相应护理措施及效果评价。
8、了解影响患者的各种因素，给予必要的心理护理和疏导，并进行卫生健康指导。
9、做好基础护理和生活护理
（1）每日更换床单及衣裤，保持创单位整洁，一旦污染，及时更换。（2）在病情许可下，每日床上沐浴或擦身1次，包括洗脚及会阴护理。（3）口腔护理每日2-3次，洗脸和头发护理每日2次。（4）每2小时翻身1次（或遵医嘱），褥疮护理每日3次。一级护理 【指征】
1、病情危重，需绝对卧床者。
2、特大手术后7天，各种中、大手术后1-3天内。
3、昏迷、休克、肾衰、惊厥、子痫等。
4、生活不能自理者。【护理要求】
1、严密观察病情，每30-60分钟巡视1次。
2、正确落实各种治疗护理措施，仔细填写护理病程记录。
3、加强基础护理，防止并发症。
（1）术后3天内床上擦浴每日1次，以后每周1次；头发护理早、晚各1次，每日会阴清洁和洗脚各1次。
（2）禁食、昏迷患者口腔护理每日2次，其他患者协助刷牙。
4、督促患者经常翻身，术后和昏迷患者协助翻身每2小时1次；褥疮护理每班1次并做好记录。
5、认真做好心理护理及健康教育。二级护理 【指征】
1、病重期急性症状消失，大手术后
2、病情稳定，但生活尚不能自理者。
3、年老体弱或慢性病患者，不宜过多活动者。
4、普通手术或轻型子痫等。【护理要求】
1、注意观察病情，观察特殊治疗或特殊用药后的反应效果，每1-2小时巡视1次。
2、根据病情可在床上或床边进行轻度活动，3、协助患者做好晨、晚间护理，如：洗脚、刷牙、洗脸等，并鼓励患者多翻身；生活不能自理者，要求协助喂饭及大小便护理。
4、针对不同疾病，做好健康教育。三级护理 【指征】
1、一般慢性病、轻症、术前检查准备阶段患者及正常孕妇等。
2、各种疾病及术后恢复期患者。
3、能下床活动，生活自理者。【护理要求】
1、每日巡视2次，掌握患者病情及思想情况，注意患者的饮食及休息，每日测量体温、脉搏、呼吸。
2、督促遵守院规，做好健康教育。
3、产妇们进行妇幼保健咨询，母乳喂养指导。
4、进行卫生宣教。
五、护理交接班制度
一、病房护士实行24小时三班轮流值班制，值班人员履行各班职责护理患者。
二、每天晨会集体交接班，全体医护人员参加。由夜班护士详细报告危重及新入院患者的病情、诊断及护理等有关事项。护士长根据报告作必要的总结，扼要的布置当天的工作。
三、交班后，由护士长带领接班者共同巡视病房，对危重患者、手术后患者、待产妇、分娩后、小儿患者以及有特殊情况的患者进行床头交接班。
四、对规定交接班的毒、麻、剧、限药及医疗器械、被服等当面交接清楚并签字。
五、除每天集体交接班外，各班均需按时交班。凡因交接不清所出现的问题由接班者负责。
六、值班者在交班前除完成本班各项工作外，需整理好所用物品，保持治疗室、护士站清洁，并为下一班做好必要的准备。
七、接班内容患者的心理情况、病情变化、当天或次日手术患者及特殊检查患者的准备工作及注意事项。当天患者总数、新入院、出院、手术、分娩、危重、死亡、转科（院）等及急救药品器械、特殊治疗和特殊标本的留取等。
八、交班方法
1、文字交接；
2、床头交接；
3、口头交接。
六、查对制度
查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施。因此，护士长必须在工作中具备严肃认真的态度，思想集中，严格进行三查七对，才能保证安全和护理工作的正常进行。
一、医嘱查对制度
1、医嘱转抄后须查对。
2、处理医嘱前后应查对。
3、转抄医嘱者与查对医嘱者须签全名。
4、对有疑问的医嘱须问清后，方可执行。抢救病人时医生下达口述医嘱后，护士须复诵一遍，无误后方可执行。
5、查对医嘱每班一次。下班核对上班医嘱，护士长每日总查对一次。
6、每周总查对一次。
7、执行医嘱须严格执行三查七对。二、服药、注射、输液查对制度
1、服药、注射、输液前须严格执行三查、七对。三查：备药前查、备药中查、备药后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法。
2、备药前要检查药品质量，注意有无变质、安瓿、针剂有无裂痕，有效期和批号。如不符合要求或标签不清者，不得使用。
3、摆药后必须经第二人核对方可执行。
4、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、限剧药物时，要经过反复核对，用后保留安瓿。用多种药物时，要注意配伍禁忌。
5、发药或注射时，如病人提出疑问，应及时查清，方可执行。三、数学查对制度
1、查采血日期，血液有无凝血块或溶血，并查血瓶有无裂痕。
2、查输血单与血瓶标签上供血者的姓名、血型、血瓶号及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。
3、查对床号、姓名、住院号及血型。
4、输血前必须二人核对无误后方可执行。
5、输血完毕，应保留血瓶，以备必要时送验。四、饮食查对制度
1、每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人窗前饮食可，对床号，姓名及饮食种类。
2、发饮食前，查饮食单与饮食种类是否相符。
3、开饭时，在病人窗前再查对一次。
七、给药制度
1、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改。
2、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法及副作用，向患者进行药物知识的介绍。
3、严格执行三查七对制度。
4、做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。
5、给药前要询问患者有无药物过敏史（需要视作过敏试验）并向患者解释以取得合作。用药后如有不良反应应及时报告医生，填写药物不良反应登记本。
6、用药时要检查药物有效期及有无变质，静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无尘电极絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。
7、安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用。
八、护理查房制度
一、护理部主任查房
1、护理部主任每月组织全院性管理查房一次，检查科室、病房管理、规章制度落实情况，发现问题及时解决。
2、护理部主任或正副主任护师，每月组织全院各病区护士进行护理专科业务查房一次。由有关科室的护士长、护士、实习护士参加，查危重病人护理，护理常规落实情况，提高专科业务知识和护理技术水平。
3、管理、业务查房内容：由护理部拟定，由病区护士长安排主持。
4、护理查房需有完整记录。
二、护士长查房
1、护士长管理查房每月一次，检查基础护理、危重病人护理、病房管理、规章制度和各班护理工作完成情况，检查护理文件书写和医嘱执行情况并在全体护士大会上，将查房情况讲评。
2、护士长业务查房每月一次，检查护理诊断是否正确，措施是否落实，病人掌握健康教育情况，解决疑难问题，进行床旁教学。
3、每次管理，业务查房都要有完整记录。
4、护士长要参加各级医师查房，听取对护理工作的意见，以便及时制定修改护理计划和措施，提高护理质量。
九、健康教育制度
1、门诊大厅设咨询台，设专职健康咨询人员、导诊护士，负责解答来院患者有关就医的问题，提供有关健康、卫生、科普的书籍，设有电话，备有平车、轮椅为患者提供方便并进行导诊。
2、开诊前导诊护士进行集中宣教，开诊后对候诊患者进行疾病的健康教育，患者就诊后导诊护士要进行检查前及用药指导，并为急症、有困难的患者办理入院手续。
3、病人进入病区后，病区护士（小组护士）向病人进行入院宣教，包括住院须知、病区制度、病区环境、病区人员的介绍。
4、对需做检查的病人要进行检查前宣教，并由外勤护士带病人到功能检查科室。
5、对需做手术的病人要进行手术前宣教，包括心里疏导、手术方法、术前准备的内容、术后用药及康复方法。
6、对常规口服用要、输注治疗前要进行药物知识的讲解。
7、要给手术、特殊检查、治疗后的病人讲解注意事项及功能练习。
8、对病人进行该疾病的知识讲解。
9、恢复期的病人要进行出院前有关注意事项的指导。包括心理卫生、用药指导、饮食、睡眠、活动等。
10、巡视病房或护理病人时，随时宣教。
11、门诊和病房设健康教育宣传栏，护士长设定专人负责每季度更换一次。
12、宣教方法：讲解、健康教育手册、宣传卡片、录像、示范训练等。
十、护理会诊制度
1、凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。
2、科室会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室，被邀请科室接到通知后两天内完成（急会诊者应及时完成），并书写会诊记录。
3、科内会诊，由责任护士提出，护士长主持，召集有关人员参加，并进行总结。
4、参加会诊人员原则上应由护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员参加。
5、集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录。
十一、病房一般消毒隔离管理制度
1、收住院患者应按感染与非感染性疾病分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表卡片上做标记。
2、医务人员进入感染患者房间，应严格执行相应疾病的消毒隔离及防护措施。
3、病房应定时开窗通风，每日2次。地面湿式清扫，必要时进行空气消毒。患者出院、转院、转科、死亡后均应进行终末消毒。
4、患者的衣服、被单每周更换一次。被血液、体液污染时及时更换。
5、医护人员在诊治护理不同患者前后，应洗手或用快速消毒剂擦洗。
6、各种诊疗护理用品用后按医院感染管理要求进行处理，特殊感染患者采用一次性用品，用后装入黄色塑料袋内并粘贴标识，专人负责回收。
7、对特殊感染患者要严格限制探视制度及陪护人员，必要时穿隔离衣裤、戴口罩及帽子。
8、患者的餐具、便器固定使用，特殊感染患者的排泄物及剩余饭菜，按相关规定进行处理。
9、各种医疗废物按规定收集、包装、专人回收。
10、病房及卫生间的卫生清洁具，要分开使用，标记清楚，用后消毒液精品，晾挂备用。
11、患者的床头柜用消毒液擦拭，做到一桌一巾，每日1-2次。病床湿式清扫，做到一床一巾，每日1-2次。
12、重点部门：如手术室、供应室、产房、重症监护室等执行相应的消毒隔离要求。
13、特殊疾病和感染者干相关要求执行。
十二、护理安全管理制度
1.护理部对全院护理人员进行护理安全意识教育。2.护理人员要文明施护礼貌待患，消除对病人的不良刺激。3.护士实行保护性护理。
4.健全各项规章制度，加强监督和检查工作。
5.护理人员必须遵守各项护理技术操作规程，认真执行岗位责任制。6.护理人员必须努力提高业务技术操作水平。7.建立差错事故登记、报告、分析讨论。8.严格执行查对制度。9.严格执行交接班制度。
10.严格执行消毒隔离制度，遵守无菌技术操作原则。
11.对易燃、易爆、贵重物品、毒麻、限、剧药品加强管理，实行毒麻药品上锁交接班制度。12.备齐急救药品和物品，保持性能良好。
13.加强水源、电源、防火设备管理，防止意外事故发生。
14.护理部定期与不定期对全院护理工作进行检查，发现问题分析原因，制定改进措施，各科加强质量控制，护理部加强质前及终末控制。护理安全管理措施
1.每季度召开护理质量管理委员会会议，认真分析讨论全院各科发生的差错事故，提出处理意见。对严重差错事故，执行四不放过。（1）事情经过查不清不放过。（2）是非分界分不清不放过。（3）当事人未受到深刻教育不放过。（4）不定出切实可行的防范措施不放过。2.加强病房科学化管理
（1）落实各级各类人员岗位责任制。（2）建立健全各项规章制度，并认真执行。（3）认真执行护理质量考评制度。（4）严格执行各项工作制度及操作规程。（5）严格遵守隔离消毒制度，控制院内感染。（6）严格执行交接班制度。
（7）严格执行药品、器材、物品管理制度。（8）对贵重的仪器设备定期检查维修。
（9）对严格控制的物品、药品、电源、消费设备、氧气等定期检查，发现不安全因素及时处理。
十三、护理差错事故登记报告处理制度
1、各科室建立差错、事故登记本，由本人及时登记发生差错、事故的原因、经过、后果等，科主任或护士长及时组织讨论与总结。
2、发生差错，应及时报告护士长和护理部，一旦发生事故，还应及时报告科主任和上级有关部门，并积极采取补救措施，以减少或消除由于差错事故造成的不良后果。
3、发生严重差错或事故后，应及时指定专人对各种有关记录及造成差错事故的药品、器械等做妥善保管，不得擅自涂改、销毁。
4、差错事故发生后，按其性质与情节，分别组织全科或全院有关人员进行讨论，吸取教训，改进工作。
5、发生差错、事故的单位或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或其他人发现时，须按情节轻重给予处分。
6、为了弄清事实真相，应注意倾听当事人的意见，讨论时应允许本人参加。
7、护理部或护士长应定期组织护理人员分析差错事故发生的原因，并提出防范措施。
十四、术前患者访视制度
1、为了更好地使患者配合医护人员顺利地完成手术，手术前1天手术室护士必须对择期手术患者进行访视。阅读病历，了解患者一般资料，收集患者临床资料。
2、了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。
3、做好术前宣教工作
向患者讲解有关的注意事项；介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性；介绍手术室环境、手术时注意事项等。
4、访视过程中要体现人文关怀，护士态度要热情，主动自我介绍耐心解答患者提出的问题，以减轻或消除患者的疑虑和恐惧心理。认真执行保护性医疗制度。
5、访视内容要认真记录于手术护理记录单。
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