关于印发患者身份标识制度的通知_患者身份标识制度

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关于印发患者身份标识制度的通知

各临床科室：

为了确保医疗安全，同时使患者权益及生命安全得到最大限度的保障，特制定本制度。

一、门诊患者身份识别

1.患方带城镇医保卡、新型农村合作医疗卡或公司医保卡就诊挂号的以挂号票据上显示的医保或医疗卡的卡号作为患者的唯一标识进行相关的诊疗活动。

2.患方带身份证就诊挂号的，以挂号票据上显示的身份证号作为患者的唯一标识进行相关的诊疗活动。

3.患方就诊挂号时未能出示以上任何一种证件的，门诊部挂号人员按患方自己填写的姓名、年龄、出生日期、住址、电话号码等作为患方的就诊卡信息出具就诊卡和挂号票据。

4.当使用姓名、年龄识别患者身份有困难时，可选择出生日期、住址、电话号码等这些补充信息来确认病人。

5.当发现患方使用别人的身份信息为患者就诊或使用成人身份信息为未成年就诊的，应劝说患方使用患者本人信息重新挂号，但如果患者病情属于急危重症，则不得影响患者的及时诊治。

6.对无法确认身份的无名患者，接诊医护人员根据当时患者的有关情况制作“腕带”牌上面记载患者信息包括：科别、性别、诊断等并在门诊病历上注明，待明确身份后再按病历书写规范补写。

二、住院患者身份识别

1.住院患者必须建立床头卡、住院病人一览卡。

2.医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，禁止仅以房间或床号作为识别依据确认患者身份，确认识别无误后方可进行操作。

3.介入治疗或有创治疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食及其他诊疗活动前，医护人员除应采取以上方法确认患者身份外，还应让患者或家属陈述患者姓名，确认患者身份。

4.对重症监护病房、急诊室、手术室患者；对病情危重、意识不清、无自主能力、急救、输血、镇静期间患者；对不同语种或语言交流障碍、身份无法识别患者，对成批救治的伤员≥2人时；对传染病、药物过敏等患者必须使用“腕带”标识，作为患者身份识别信息的载体。对意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，如有陪同人员，还必须由陪同人员陈述患者姓名。

5.腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括：病区、床号、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、过敏史等信息。必须经两名护理人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。6.“腕带”原则上佩带在病人“左手”，患者使用腕带舒适，松紧度适宜，皮肤完整无破损。

7.质控护士和护理部加强对患者腕带使用情况的检查并有记录。

8.患者转床、转科时，严格执行患者身份识别和交接规定，必须及时更新床头卡、病历牌、住院病人一览卡等信息，认真做好识别和交接记录，并做到两人核对，确保患者身份识别各种信息的一致性，急诊科与病房、急诊科与手术室、手术室与病房、病房与病房、重症监护病房与其他科室交接病人时还必须及时制作并更换新的“腕带。”

护理部 2012年9月

一、急诊科、病房、手术室、ICU之间以及转科患者的身份识别及核

1.患者由急诊科收入病房，由急诊科人员、病房值班护士按照《住院患者身份识别制度》的有关规定共同确认患者身份并双签名于“急诊科送患者交接记录单”中。

2.患者出入病房和ICU之间，由病房护士和ICU护士按照《住院患者身份识别制度》的有关规定共同确认患者身份并双签名于“转科患者交接记录单”上。

3.患者转科时，必须及时更新床头卡、病历牌卡、住院病人一览卡等信息，并由转出科、转入科护士在“转科患者交接记录单”上签字，认真做好识别和交接记录。

4.病房与手术室间相互转接患者，手术前一天由病房主班护士确认患者身份，戴“腕带”。主管医生进行手术部位标记。手术患者核对依据手术通知单和患者病历查对患者姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、手术部位(左、右)等。接患者之前，手术室护士与病房护士查对，还必须与清醒的患者交谈查对，进行“患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”的确认。进入手术间之后严格按手术安全核查表的要求核对，并及时规范填写相关内容，入病案保存。手术后，手术室护士与病区护士做好病情、药品及物品的交接，填写手术室与病房患者对接记录单，无误后方可离开。

5.对意识不清、语言交流障碍、身份无法识别患者等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，在交接时，除使用“腕带”对患者进行识别交接外，如有陪同人员，还必须由陪同人员陈述患者姓名或确认患者身份。

二、输血患者身份识别、方法、核对程序

采用“患者姓名、性别、年龄、住院号”以及陪护人确认的方法识别患者身份。根据医嘱、输血及血液制品的申请单，病房护士需经两人核对患者姓名、住院号并与患者核实后方可抽血配型。输血科须经两人核对输血申请单和配血血样，同时检查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破裂后进行交叉配血。病房护士检查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型(含Rh因子)及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型(含Rh因子)

三、介入或有创诊疗活动患者身份识别、方法、核对程序护士采用“患者姓名、性别、年龄、住院号”以及陪护人确认的方法识别患者身份，根据医嘱做好术前准备。介入或有创诊疗活动开始前，实施者应亲自与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。

四、标本采集、给药、发放特殊饮食患者身份识别、方法、核对程序采用“患者姓名、性别、年龄、住院号”以及陪护人确认的方法 识别患者身份，严格执行“三查七对”制度为患者进行相关服务。

患者转科交接登记制度

1．凡住院病人因病情需要转科者，经转入科会诊同意，并在会诊申请单上签署意见，转出科持会诊单联系好床位，方可转科。根据转科医嘱，护士电话通知转入科室，并将风险及注意事项告知患者。2．危重患者由护士和(或)医生护送，随带患者病历；未用液体带至转入病房，做好床头交接班，填写转科患者交接记录单，进行双签字。如转科过程中有导致生命危险的可能，则应待病情稳定后，由转出科医师、护士护送至转入科，并与转入科医师当面交代病情。3．保证转运工具功能完好，确保患者在转运过程中安全，酌情备带相应急救物品及药品。

4．转入科室对需转入病人应优先安排，在接到患者转科通知后，护士立即备好备用床及必需物品。

5．患者入科时，护士应主动迎接并妥善安置患者。如病情需两科共管者，应以原所在科室为主，共同负责协商解决，定期按时查房。6．认真评估患者，转出、转入双方必须做到六交清：即患者治疗交清，患者病历资料交清，患者生命体征交清，患者身上各种导管交清，患者使用各种仪器交清，患者皮肤情况交清。

急诊室与病房交接登记制度

1．需要到病房住院治疗的患者，急诊医生开具住院证，患者家属办理住院手续。

2．急诊护士通知病房主班护士，准备病床及相关医疗设备。3．急诊护士整理好患者的病历资料、药品，送患者到相应病房。4．急诊护士与病房护士交接患者，包括患者姓名、诊断、生命体征、病情、治疗情况和药物等。

5．急诊护士详细填写急诊科送患者交接记录单，并同病房护士双签名。

6．急诊科送患者交接记录单存在病房，以备核查。

急诊室与手术室交接登记制度

1．需要急诊手术的患者，由急诊医生联系好手术室，手术室护士准备好手术间及器械等。

2．急诊护士为患者戴好识别腕带，腕带上详细标明患者姓名、性别、年龄、诊断、血型、手术名称，整理好患者病历资料及药物。3．急诊护士或医生（病情危重者必须有医生陪同）护送患者到手术室。

4．急诊护士与手术室护士交接患者，包括患者姓名、性别、神志、生命体征、诊断、手术名称、术前准备内容、患者的腕带、病历资料。5．急诊护士与手术室护士填写急诊科送患者交接记录单，并双签名。6．急诊科送患者交接记录单存在手术室，以备核查。

急诊室与ICU交接登记制度

1．急危重症患者经急诊抢救后，需收入ICU治疗，医生开具住院证。2．急诊护士联系ICU主班护士，准备床位及仪器设备。

3．患者家属办好住院手续后，急诊护士为患者戴上识别腕带，腕带上详细标明患者姓名、性别、年龄、诊断等，整理好患者的病历资料和药物。4．急诊护士和医生一同将患者转送至ICU。

5．急诊护士和ICU护士交接患者，包括患者姓名、性别、神志、生命体征、诊断、患者的腕带、病历资料和药物等。

6．急诊护士详细填写急诊科送患者交接记录单，同ICU接诊护士双签名。

7．急诊科送患者交接记录单存在ICU，以备核查。

ICU与病房交接登记制度

1．ICU医师和普通病房医师综合评估患者可转出者，通知患者家属。2．ICU主班护士联系普通病房，准备床位及相关医疗设备。3．ICU护士写转科小结，整理患者用物。4．ICU主班护士完善收费工作，办理转科手续。

5．ICU医生和护士一同将患者转送至普通病房，途中密切观察患者病情变化，做好治疗护理工作。

6．ICU护士和普通病房护士交接患者，包括患者姓名、性别、神志、瞳孔、生命体征、诊断、患者的腕带、输液药物、各种管道、病历资料和皮肤完整情况等。

7．ICU护士详细填写转运患者交接记录单，同普通病房护士双签名。8．转运患者交接记录单存入病房，以备核查。

手术室与病房交接登记制度

1．根据患者手术时间，手术室的护士持接送患者核对单到病房接手术患者，提前30分钟将患者接到指定手术间。

2．认真核对手术患者的姓名、性别、床号、住院号、手术名称、手术部位等，并与病房护士共同核对确认。

3．检查术前准备是否完善，如禁食禁水、灌肠导尿、插胃管、皮肤准备情况，并注意不带贵重物品入手术室。

4．与病房值班护士认真交接手术所需物品，如病历、X线片、特殊用药等并在核对单上签字后带入手术室。

5．若病房术前准备不完善，手术室可拒绝接患者，待完善术前准备后由手术室护士接入至手术室。

6．接台手术，提前30分钟电话通知有关病房作准备。待患者接入手术室后，医师随即进入手术室。

7．患者接入手术间后，巡回护士应密切观察患者的病情变化。8．手术结束后，由麻醉师、手术医师共同将患者送回病房。巡回护士与病房护士交接患者的衣物、病历、X线片、皮肤情况等，核对后在接送患者核对单上签名，在全麻患者未清醒前，麻醉师不得离开病房。

9．接送患者时，注意患者安全。尤其是特殊患者，如：神志不清、严重外伤、休克等随时有病情变化的患者应有一名医师陪同护送至手术室，以保证患者安全。

附：院内关键科室间的患者转接流程

附：院内关键科室间的患者转接流程

1、急诊与手术室交接程序

2、急诊与ICU交接程序

ICU等待ICU3、急诊与科室交接程序

ICU护士详细交班。

交接班。

4、手术室/麻醉科与科室/ICU术前交接和术后交接的程序与内容 术前交接：

术后交接：

接。