门诊部主任医保管理工作制度_门诊医保工作管理制度

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深圳中海医院集团医保物价总监梁洪编著

《社会医疗保险制度与操作手册》内容之一

15．门诊部主任医保管理工作制度

1.在院长领导下，负责门诊部的社会医疗保险管理工作。

2.组织制定门诊部的工作计划。经院长、分管副院长批准后组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。

3.负责领导组织、检查门诊社会医疗保险患者的诊治和急诊、危重、疑难病员的会诊和抢救工作，维护农民工及住院医疗保险专门诊室、转诊诊室的就诊流程。

4.定期传达周会关于社会医疗保险的政策与办法，传达院管会、医保办对门诊部提出的工作建议和要求，协调各科关系，督促检查医务人员贯彻各项社会医疗保险制度、医护常规、技术操作规程；整顿门诊秩序，改进医疗作风，改善服务态度，熟悉各种操作程序，方便参保人就医；做好门诊医保质量工作，不断提高门诊社保医疗护理质量，严防差错事故。

5.按照综合医院的特点，制定门诊各项工作制度，采取有效措施，改善服务态度，提高医疗质量，缩短病人候诊时间。

6.负责安排“门诊大厅一站式服务”的管理、值班医师安排；做好病人特检盖章并把关、医保咨询等工作。

7.监督门诊工作人员做好社保患者人卡相符，杜绝冒卡就医，对综合医疗保险患者个人账户超年平工资的，做好其可以为具备市医保的父母、配偶、孩子的支付门诊医疗费用；对住院医保、农民工医保的转诊做好解释工作。

8.协同有关工作人员组织门诊医务人员到所属地段、工厂、机关、学校建立医保协作关系。

9.组织新入职医务人员的业务学习，将各种社保文件归档，妥善安排进修、实习人员的与医保相关联工作。

10.负责接待处理参保人在就医过程中发生的矛盾及来访，接待和处理门诊的群众来访、社会医疗保险投诉工作。

*（2008年3月1日已实施）