医院各管理委员会职责与制度_医院管理制度及职责

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医院各管理委员会职责与制度

一、医疗质量管理委员会

贯彻执行《侵权责任法》、《执业医师法》和《中华人民共和国护士管理办法》，制定全院医疗护理质量标准、质量管理方案，负责医疗护理质量监督、检查、考核及有关信息资料的收集、整理工作，对存在的问题要及时向相关部l-I／曼馈，并监督整改落实情况；作好医疗纠纷防范工作，制定具体防范措施，负责各类医疗纠纷的调查，并分析纠纷产生的原因，按照科学、公正、合理的原则处理好各类纠纷。每季度召集一次会议，并有详细的文字记录。如遇特殊情况，适时召开会议。

二、病案质量管理委员会

贯彻落实《病历书写规范》(2010版)，负责对病历质量进行监督检查、评价，严格病案管理，完善病案信息统计工作。每月组织一次病历质量抽查，并随时向临床科室及分管院领导反馈病历质量信息。每季度召开一次例会，研究和解决有关病历质量问题，并有详细的文字记录。

三、医院感染管理委员会

(一)认真贯彻医院感染管理方面的法律法规及技术规范、标准，制定本院预防和控制医院感染的规章制度、诊断标准，并监督实施。

(二)根据预防医院感染和卫生学的要求，对本医院建筑设计、重点科室建设的基本标准、基本设施和工作流程进行审查，并提出意见。

(三)研究并确定本院的医院感染管理工作计划，并对计划的实施进行考核和评价。

(四)研究并确定本院的医院感染重点部门、重点环节、重点流程、危险因素以及采取的干预措施，明确各有关部门、人员在预防和控制

医院感染工作中的责任。

(五)研究并制定本院发生医院感染暴发及出现不明原因传染性疾病或者特殊病原体感染病例等事件时的控制预案。

(六)根据本院病原体特点和耐药现状，配合药事管理委员会提出合理使用抗菌药物的指导意见。

(七)其他有关医院感染管理的重要事宜。

(八)每季度召开一次会议，并有详细的文字记录。

四、输血管理委员会

宣传、贯彻执行《献血法》和各级政府、上级卫生行政主管部门、采供血机构有关血液管理的规定，及时制定和上报用血计划，大力提倡成份输血，规范输血管理，严格控制因输血环节和血液质量等问题产生的医疗缺陷。每季度召开一次例会，总结输血管理工作，研究解决和反馈输血管理中存在的问题，并有详细的文字记录。

五、药事管理委员会

(一)认真贯彻执行《中华人民共和国药品管理法》。按照有关法律、法规制定本院有关药事管理工作的规章制度并监督实施。

(二)审核本院拟购人药品的品种、规格、剂型等。

(三)建立新药引进评审制度，制定本院新药引进规则，建立评审专家库组成评委，负责对新药引进的评审工作。

(四)定期分析本院药物使用情况，组织专家评价本院所用药物的临床疗效与安全性，提出淘汰药品品种意见。

(五)负责麻醉、精神药品的管理，建立麻醉、精神药品使用专项检查制度，并定期开展检查，做好记录。及时纠正存在的问题和隐患。

(六)组织药学教育、培训和监督、指导本院临床各科室合理用药。

(七)负责对全院用药中发生的不良反应情况进行监测、登记、存档，按规定上报不良反应监测中心，并及时处理、善后。

(八)每半年召开一次例会，并有详细文字记录。如遇特殊情况，适时召开。

六、伦理委员会

(一)贯彻执行医药卫生法规和临床研究道德规范。

(二)医院伦理委员会应在接到申请后定期召开会议，审阅讨论。每次会议参会人数不应少于总人数的2，3。对试验方案的审查意见应在讨论后，以投票方式做出决定。必要时，可邀请非委员专家出席会议，但非委员专家不投票。

在审议后，主任委员签发书面意见，并附上出席会议人员的名单、其专业情况及签名。伦理委员会的意见可以是：I．同意。Ⅱ．作必要修改后同意。II[．不同意。IV．终止或暂停先前批准的试验。

(三)秘书做好会议记录及相关资料的保存、归档工作。

七、精神文明管理委员会

制定本院精神文明建设方案，党、团、工、青、妇齐抓共管，教育职工遵纪守法，爱岗敬业，无私奉献，树立良好风尚，纠正不正之风，提高政治思想素质，组织开展文艺、体育、科普宣传、知识竞赛等活动，丰富职工的业余文化生活。不定期召开会议，研究、讨论和解决相关问题，并有详细的文字记录。