出院指导及随访制度（定稿）_出院指导与随访制度

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康复科出院病人出院指导及随访制度

为了积极推行医院倡导的院前、院中、院后的一体化医疗服务模式，将医疗服务延伸至院后和家庭，使住院病人的院外康复和继续治疗能得到科学、专业、便捷的技术服务和指导，特制定出院病人出院指导及随访制度如下：

1．所有出院后需院外继续治疗、康复和定期复诊的患者均在随访范围。

2．随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等，随访的内容包括：了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复训练、何时回院复诊、病情变化后的处置意见等专业技术性指导。

3．出院病人随访信息登记档案内容应包括：姓名、性别、年龄、单位、住址、联系电话、出入院时间及诊断、随访的时间、方式和随访中发现的问题及解决方案等，内容由病人本次住院期间的主管医师和主管治疗师共同填写。

4．随诊时间应根据病人病情和治疗需要而定，一般病情稳定的康复病人或疾病恢复慢的病人出院一个月后电话随访一次，以后每隔半年门诊随访一次，存在特殊情况者可随时保持联系。

5．负责随访的医务人员由科室的科主任、护士长和病人住院期间的主管医师和治疗师负责。第一责任人为主管治疗师，随访情况由主管治疗师按要求填写在出院病人信息档案内。并根据随访情况决定是否与上级医师、科主任一起随访。

6．科主任应对治疗师的分管出院病人随访情况随机抽查。对没有按要求进行随访的医务人员应进行督促。