护理质量管理制度_护理质量安全管理制度

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• 护理质量管理制度

一、医院成立由分管院长、护理部主任（副主任）、护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定，并对护理质量实施控制与管理。

二、护理质量实行护理部、病区二级控制和管理。

1、病区护理质量控制组（Ⅰ级）：由2-3人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准及时对护理质量实施全面控制，检查有登记有记录，对工作中存在的问题与不足及质量缺陷进行分析，并制定改进措施。护理质量月报表及综合报表每月30日前报护理部。

2、护理部护理质量控制组（Ⅱ级）：由5-8人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表。对全院质控检查结果进行综合评价。每月在护士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。

三、护理部人员对护理质量缺陷进行跟踪监控，实现护理质量的持续改进。•

四、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。

五、护理部主任随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。•

六、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。