医保科工作制度_医院医保科工作制度

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医保科工作制度

一、医保科在主管院长的领导下，保证医院在医疗保险管理工作中，准确执行医保中心的各项政策规定。

二、根据市医保相关部门的政策法规要求，制订我院医疗保险管理工作的各项医保规章制度。并按新政策要求，随时调整相关规定。

三、认真贯彻执行上级主管部门下发的各项医保政策和管理规定。有计划、有针对性的组织好各层次人员的培训工作。

四、熟悉本岗位工作流程，对业务精益求精，增强为参保患者的服务能力。

五、热情服务，周到细致，耐心向医保患者做好宣传解释工作，为患者解除疑虑，认真解答患者的问题，礼貌待人。坚持以患者为中心，以质量为核心的服务宗旨，认真负责，树立良好的医疗作风和服务态度，关心体贴患者。

六、认真核对医保患者身份证，及时办理有关住院手续，做到人证相符，杜绝冒名顶替。对于急症先入院的，可在三天内补办相关住院手续。

七、严格掌握意外伤害的纳入范围，严禁为交通事故、医疗事故、他伤、犯罪、酗酒、吸毒、自杀自残等不属意外伤害范围的患者办理审批手续。属意外伤害住院须填写意外伤害申报表，24小时内上报医保中心。

八、负责审批有关转诊、特殊检查及特殊用药等事宜，做好医保政策的宣传、咨询、解释工作。严格审批转诊制度，把好医保患者的转诊关，转诊患者一定要科主任签字，主管院长审批后方能转出。

九、定期下科室了解医保患者的住院、用药情况，严格控制好大型、重复的检查和不合理的用药现象。禁止挂床住院，杜绝分解住院、分解收费、分解处方等违规行为。

十、本院职工住院必须经分管院长签字，并到医保中心办理住院手续。

十一、每月5日前及时将医保患者的结算资料送到医保中心审核。

十二、结合医院总控指标，指导临床科室做好医保患者医疗费用的监督审核管理。定期检查相关医保政策的落实和执行情况。

十三、支持和配合医疗保险经办机构的监督检查工作，并为之提供方便，不得以任何理由拒绝。

十四、积极响应医院号召，参加医院的各种会议和活动。