手术室护理核心制度_v手术室护理核心制度
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手术室护理核心制度
手术室护理核心制度
一.接送病人的制度 二.术中输血制度
三.术中医嘱执行制度 四.术中辅诊检查制度
五.术中防止器械敷料遗留的制度 六.手术室安全制度 七.手术查对制度
八.差错事故管理制度 九.危重病人抢救制度 十.给药制度
十一.术前患者访视制度 十二.手术室消毒隔离制度
一.接送病人的制度
1.根据病人手术时间核对病室、床位、病人姓名后，提前30分钟将病人接到指定手间。
2．检查术前准备是否完善，如：术前用药、禁食、合血、出凝血时间、HbsAg、灌肠、插胃管、导尿管、照片、更换衣服、家属签字等，并注意不带贵重物品入室。无导尿管病人应嘱病人排尿。
3．检查手术所需用物是否准备好，如：病历、合血单、特殊用药、X光片等，并带人手术室。
4．接台手术，提前30分钟电话通知有关病室作准备。医师在病室等候，待病人接人手术室后，医师随即进人手术室。
5．手术结束后，将病人随同病房带来的一切用物送回病房，并与病室接班护士当面交清。由术者、麻醉医师、手术室护士、工人一起护送病人，以防回病房途中发生意外，包括局麻病人。
6．接送病人时注意病人安全。尤其是特殊病人，如：神志不清、脑危象、严重外伤、休克等随时有病情变化的病人应有一名医师陪同护送至手术室，以保证病人安全。
7．若病室术前准备不完善，手术室可拒绝接病人，待完善术前准备后由病房护送至手术室。
8．每天早上8：30以前开始接病人，请各病房在上午8时以前做好术前准备。
二.术中输血制度
1.凡术中需输血者，主管医师应于术前备好血标本，填好输血申请单，注明手术输血日期和备血量送血库。如需血量大或有特殊要求（如成分输血等），主管医师均应提前与血库直接联系妥当。
2.术中需输血时，应由手术配合人员携带病历及时联系取血。取血人员每次只许取1名病人所需的血液，以免发生差错。
3.输血前应仔细查对病人姓名、住院号、血型及输血申请单等3遍，取血人在血库查对1遍，麻醉医师与巡回护士查对1遍，输血或加血者查对1遍。
4.按手术进行情况调整好输血速度，密切观察输血反应。有特殊反应者，应
保留余血备检。凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之间输以少量生理盐水，两者不可直接混合。
5.输血毕，保留血袋，以备查对。
6.输血起始、完毕时间及输血量，由麻醉医师记录于麻醉记录单上。
三.术中医嘱执行制度
1.术中，由主管医师及麻醉医师所作的口头医嘱，由巡回护士执行并应复诵1遍，会同另1人核对药名、浓度、剂量，然后使用。
2.用药后，应保留空瓶，以备核对，待手术结束后方可弃去。
3.执行医嘱完毕后，应在病历医嘱栏内做好记录，同时告知麻醉医师记录于麻醉记录单 上。
4.术中会诊工作制度
（1）术中因病情复杂、剧变或发生紧急意外需会诊者，应按急诊会诊处理。
（2）由巡回护士及麻醉医师设法尽快传呼有关会诊人员。情况紧急者，应同时报告有关领导。
（3）术中会诊由在场有关领导或职位高的医师负责组织，指定有关人员做好记录或术后补记。
四.术中辅诊检查制度
1.凡术中需进行有关辅诊检查如摄片。造影、穿刺活俭、冰冻切片、超声与内窥镜检查等，均应手术前1日由主管医师与有关单位联系，做好充分准备，指派专人配合。
2.术中进行辅诊检查时，巡回护士应协助做好联系和准备工作，并注意无菌管理。辅诊人员进入手术间前，应按规定更衣换鞋，严格遵守无菌操作。
3.检查操作完毕后，及早作出报告，以缩短手术等待时间。
4.器械护士须注意台上无菌管理，应将取下的病理标本用湿林水纱布包裹，夹以皮肤巾钳（或其他钳），作为标志，妥善放置。若标本需作冰冻切片者，巡回护士应尽快将标本及病理送检单派人送至病理检查室。所有术中冰冻切片病理检查报告结果均须以正式文字报告为准，不得以电话或口头报告，以防误差。严格执行保护性医疗制度。
五.术中防止器械敷料遗留的制度
1.凡随病人带入手术间的创口敷料。绷带等，以及麻醉、消毒所用纱布、纱球等，均应在手术开始前全部送出手术间。
2.手术开始前，由器械护士会同巡回护士认真清点器械、纱布、纱垫、缝针、残卷等数量，至少两遍，并由巡回护士准确登记备查。手术中，所增减的器械及敷料，巡回护士应及时补充记录好。
3.台上手术人员应始终保持手术器械及敷料放置有序，有条不紊。手术医师不得乱取器械。暂不用的器械物件应及时交还器械护士，不得乱丢或堆积在手术区周围。
4.凡胸、腹腔及深部手术所用纱布垫，必须留有长带，带尾夹止血钳放在创口外，以防遗留体内。凡创口内置放的纱布、引流物种类及数目，均应详细记录在麻醉记录单上。
5.凡手术台上掉落的敷料、器械、缝针、线卷等，均应捡起，未经巡回护士
许可，不得带出室外。
6.缝合胸、腹腔及深部创口前，除手术医师应认真清查外，巡回护士及器械护士必须清点器械、敷料、缝针、线卷等数目，准确无误后方可缝合。缝合完毕，再清点l遍（即手术开始时，关闭体胶前及关闭体腔后共清点3遍）。
六.手术室安全制度
1.定期学习消防安全知识，爱护消防设施，不准移动或搬动做他用，消防器材专人负责，定期更换，定期检查。
2．熟悉手术室的各种电器设备，遵守操作规程，手术结束后，应拔去所有电源插头。电器设备由专人负责，定期检查，发现问题，及时处理。
3．剧毒药品应有专柜贮藏，配上锁，并派专人保管，使用进行登记。
4．易燃物品，应安置在通风阴暗处，要求远离火源，专人管理。
5．值班人员应巡视手术室每个房间，负责氧气、吸引器。水、电、门窗的安全检查及大门的安全，坚守工作岗位。
6．非手术相关人员勿任意进人手术室。
7．手术室内严禁吸烟。
8．接送病人注意安全，防止碰伤、摔伤。
9．如发现意外情况，应立即汇报有关部门，并向院部汇报。
七.手术查对制度 1.六查十二对： 六查：(1)到病房接患者时查(2)患者入手术间时查(3)麻醉前查(4)消毒皮肤前查(5)开刀时查(6)关闭体腔前后查。
十二对：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术间号、手术名称、手术部位、所带物品药品、药物过敏史及有无特殊感染、手术所用灭菌器械、敷料是否合格及数量是否符合。
2、查手术名称及配血报告，术前用药，药物过敏试验结果等。
3、查无菌包的指示带及指示卡是否达到无菌指标，手术器械是否齐全。
4、凡进行体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱布垫、纱布、缝针、器械数目与术前数目是否相符。核对者签全名。
5、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后填写病理检验单送检。
八.差错事故管理制度
1.各科室要制定差错事故防范措施。2.科室内要建立差错事故登记报告本。
3.发生差错事故后，要注意保留原始资料，以备检查，不可私自丢弃。4.护士长要及时填写差错事故登记本，并上报护理部，如隐瞒不报要严肃处理。
5.当事人要按规定进行检查，科室要有讨论记录，要有整改措施。
6.护理部每季度组织各科护士长对差错事故进行讨论分析，以杜绝差错事故的发生。
九.危重病人抢救制度
1.对危重患者，应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变
化，及时进行抢救。
2.抢救工作应由值班医师、科主任、护士长负责组织和
指挥，并将病情及时报告医务科、护理部。对重大抢救
或特殊情况（如查无姓名、地址者，无经济来源者）须
立即报告医务科、护理部及分管院长。
3.在抢救过程中，应按规定做好各项抢救纪录，须在抢救结束后6小时内补记。
4.各科应有抢救室，抢救车及抢救器械专人保管，做好急救、抢救药品、器械的准备工作，随时检查，随时补充。确保药品齐全、仪器性能完好，保证抢救工作的顺利进行。
5.抢救时，护理人员要及时到位，按照各种疾病的抢救程序进行工作。护士在医生未到以前，应根据病情，及时做好各种抢救措施的准备，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立静脉通道等。在抢救过程中，护士在执行医生的口头医嘱时，应复述一遍，认真、仔细核对抢救药品的药名、剂量，抢救时所用药品的空瓶，经二人核对后方可弃去。抢救完毕立即督促医生据实补写医嘱。危重病人就地抢救，病情稳定后，方可移动。
6.抢救时，非抢救人员及病人家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱。抢救完毕，整理抢救现场，清洗抢救器械，按常规分别消毒以便备用，清点抢救药品，及时补充，急救物品完好率要达到100%。
7.认真书写危重患者护理记录单，字迹清晰、项目齐全、内容真实全面，能体现疾病发生发展变化的过程，确保护理记录的连续性、真实性和完整性。8.凡遇有重大灾害、事故抢救，应服从医院统一组织，立即准备，随叫随到。科室之间支持支援配合，必要时成立临时抢救组织，加强抢救工作。
十.给药制度
1.护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药，避免盲目执行。
2.了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副作用，向患者进行药物知识的介绍。
3.严格执行三查七对制度。
三查：操作前、操作中、操作后查。
七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间。
4.做治疗前，护士要洗手、戴帽子、口罩，严格遵守操作规程。
5.给药前要询问患者有无药物过敏史(需要时作过敏试验)并向患者解释以取得合作。用药后要注意观察药物反应及治疗效果，如有不良反应要及时报告医师，并记录护理记录单，填写药物不良反应登记本。
6.用药时要检查药物有效期及有无变质。静脉输液时要检查瓶盖有无松动、瓶口有无裂缝、液体有无沉淀及絮状物等。多种药物联合应用时，要注意配伍禁忌。
7.安全正确用药，合理掌握给药时间、方法，药物要做到现配现用，避免久置引起药物污染或药效降低。
8.治疗后所用的各种物品进行初步清理后，由中心供应室回收处理。口服药杯定期清洗消毒备用。
9.如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措施。向患者做好解释工作。
十一.术前患者访视制度
1.为了更好地使患者配合医护人员顺利地完成手术，手术前1天手术室护士必须对择期手术患者进行访视。阅读病历，了解患者一般资料(姓名、性别、年龄、民族、体重、文化程度等)，收集患者临床资料(术前诊断、手术名称、手术入路、各种检验结果；有无特殊感染、配血情况、过敏史及手术史等)。
2.了解患者的心理状态，进行必要的心理疏导及护理。
3.做好术前宣教工作：
（1）向患者讲解有关的注意事项，如术前禁食、水，勿化妆，去掉饰物、义齿、更换手术衣裤等。
（2）介绍手术、麻醉体位的配合方法及重要性。
（3）介绍手术室环境、手术时注意事项等。
4.访视过程中要体现人文关怀，护士态度要热情，主动自我介绍耐心解答患者提出的问题，以减轻或消除患者的疑虑和恐惧心理。注意保护患者隐私，根据情况进行必要的告知，认真执行保护性医疗制度。
5.访视内容要认真记录于手术护理记录单。
十二.手术室消毒隔离制度
1.必须分清非无菌区、相对无菌区、无菌区。
2.手术间分清无菌间、有菌间。如手术间有限，应先做无菌手术．再做污染手术。
3.对感染和特异性感染等手术，所用的器械、敷料等用物要有严格消毒处理措施。不得与其他敷料混合，并有标记。手术后手术间地面和空气严密消毒。
4.手术室洗手、护士铺台、刷手、穿隔离衣、戴手套和手术配合均应符合无菌操作要求。
5.巡回护士进行各种治疗注射、拿放无菌物品．应符合无菌操作要求。
6.各种无菌包及无菌容器中的消毒液，由专人负责定期消毒或更换，尽量减少用浸泡消毒的器械，丝线、刀片、剪等应高压蒸汽消毒。
7.工作人员熟悉各种消毒液的浓度及使用方法，可根据其效能定期检测。
8.经常启盖的无菌盒，每周重复消毒灭菌，固定的敷料包、器械包，过期应重新灭菌。
9.每月对各项灭菌项目进行细菌监测，每月对工作人员作细菌培养，并做好记录。
10.用紫外线杀菌灯消毒时，应有时数登记和紫外线强度监测并登记。
11.手术室应有定期清洁卫生制度，每日、每周、每月定人、定点、定时，做好清洁、消毒工作。定期做空气培养，手术室空气中细菌总数不得超过200个／m3。
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