10.护理安全(不良)事件报告制度_护理不良事件报告制度

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护理安全（不良）事件报告制度

建立患者安全管理文化，正确处理及上报护理不良事件，保障患者安全，根据《广东省护理管理规范》、《广东省护理文书规范》、卫生部《医院等级评审标准》的要求，制订本制度。

一、患者安全事件根据其造成的不良后果或伤害的严重程度从严重到轻微分为4个等级

（一）Ⅰ级事件（警讯事件sentinel event)：非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成患者非正常死亡或永久性的功能丧失，范围包括：（1）患者意外死亡，如自杀等。（2）与患者所患疾病无关的器官重大损害或永久性功能丧失（3）手术错误：包括患者错误、手术的方式错误、部位错误（4）婴儿在院内丢失。

（二）Ⅱ级事件（不良后果事件adverse event）：在疾病医疗过程中由于诊疗活动而非疾病本身造成患者机体与功能损害，导致住院时间延长或费用的增加如跌倒（伤情Ⅱ级以上）或其他意外。

（三）Ⅲ级事件（未造成后果事件 no harm event)：虽然发生错误事实，但未给患者机体和功能造成任何损害，或有轻微后果而不需要任何处理可完全康复。

（四）Ⅳ级事件（临界错误事件near mi)：由于及时发现，使原本可能导致意外、伤害或疾病的事件或情况并未真正发生。

二、报告范围及类型

根据广东省卫生厅《临床护理文书规范》中护理不良事件报告中的上报事件概括分类，结合临床工作情况，将护理安全（不良）事件分类为：

1、药物事件： 静脉输液错误、静脉注射错误、肌肉注射错误、皮下注射错误、皮内注射错误、口服给药错误、外用药品给药错误

给药错误类型：错人、错药、部位、给药方法、错剂量、错时间、其它

2、照护事件：跌倒、坠床、喂食误吸/窒息、院内非预期压疮、预期压疮、医源性皮肤损伤、走失、自残、自杀/企图自杀、伤人、烫伤、烧伤、冻伤、咬破水银体温计、咽入异物、约束导致局部损伤、婴儿红臀、其它 ：

3、管道事件：患者自拔、医务人员误拔、导管滑脱、错接导管、意外断管、提前拔管（阻塞、感染）、导尿术致尿道损伤出血、其它：

4、输血事件：错人、错血型、血液制品类型等

5、标本事件：错人、错管、未按要求贮存或送检等

6、手术事件：手术部位错、手术患者错、体内遗留异物、其它：------

7、运送事件：运送过程致患者损伤、药品损坏/遗失、物品器械损坏/遗失、患者猝死、送检错误、其它：

8、医疗器械/材料/设备事件：仪器故障/损坏、医用材料质量异常、操作中发现无菌器械包内物品物品器械不符、器械物品灭菌不符合要求、其它

9、职业防护事件：针刺伤等职业暴露事件、其它

10、其它事件：漏执行医嘱、火灾、失窃（公物或贵重药品）、争吵/打架、蓄意破坏、病历遗失、违反操作规程、医疗废物处理不当、其它

三、安全（不良）事件报告的原则

1、倡导非惩罚性的报告制度，鼓励主动报告临床护理中存在或潜在的安全（不良）事件，对事不对人。

2、发生安全（不良）事件的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节轻重给予处理。

3、护理安全（不良）事件通过院内办公系统邮件上报，及时据实登记。

四、安全（不良）事件报告时限

1、凡发生护理安全（不良）事件，当事人应立即口头报告值班医生、护理组长或高级责任护士，评估事件发生后的影响，本着患者安全第一的原则，迅速采取挽救或抢救措施，将损害减少至最低。同时上报护士长、科主任，如为Ⅰ-Ⅱ级事件：护士长立即口头上报护理部，同时24小时内填报《护理安全（不良）事件报告表》，上报至护理部；如Ⅲ-Ⅳ级事件，在24小时内填写上报《护理安全（不良）事件报告表》。

2、如有潜在医疗纠纷的问题，如发生医闹事件，扰乱正常医疗护理工作、3人以上的群体性突发公共卫生抢救事件、医疗护理过程中患者或家属与医护人员突发冲突等需要紧急协助的其他护理问题，需立即执行口头或电话上报。

3、安全（不良）事件发生后，护士长应对事件发生的过程及时调查研究，一周内组织科内讨论，对发生事件进行调查，分析整个管理制度、工作流程及层级管理方面存在的问题，确定事件的真实原因并提出改进意见或方案。护士长将讨论结果和改进意见或方案呈交科护士长，科护士长要对科室意见或方案提出意见，并在一周内报送护理部。

五、安全（不良）事件处理

1、及时处理，减小伤害。对发生的任何安全（不良）事件，特别是对患者造成伤害的不良事件（Ⅰ级、Ⅱ级），要当机立断，及时补救，将可能造成的损害或损失降到最低限度，同时立即上报，发生不良事件后，有关记录、标本、物品、化验结果及造成差错事故的药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。护理部对于接到警讯事件（Ⅰ级）报告后及时到达现场，迅速组织和协调人力和物力资源，尽最大

努力阻止和减少事件所造成的伤害。

2、调查分析，实施改进。当事人24小时内填报相应的护理安全（不良）事件报告单，填写事件的经过、原因、后果。护士长及时调查，组织科内讨论，从制度、流程、环境、管理等方面分析，事件的原因并提出，确定事件的原因，提出改进意见或方案，如Ⅰ-Ⅱ级事件、涉及多部门多环节、不良影响较大、属于频发事件均需进行RCA分析，大科护长参与讨论分析。并于1周内完成不良事件报告单讨论及整改，上报护理部，由护理部、大科护长跟踪持续改进措施及效果。

3、护理部组织患者安全管理委员会对不良事件进行调查及讨论，找出工作流程或质量管理体系中的问题，制订针对性的防范措施，并提出对事件的处理意见。并及时进行全院分享以示提醒，跟进纠偏效果，杜绝安全隐患。

六、安全（不良）事件登记、统计

1、出现不良事件的科室及时填写不良事件报告表，护理部按季度汇总分析，报告主管院长。

七、患者伤情分级：

按照国家护理质控中心及《护理敏感质量指标实用手册（2016版）》将患者受伤程度分级为： 0级：没有伤害

1级：轻度（不需或只需稍微治疗与观察的伤害程度，如擦伤、挫伤、不需要缝合的皮肤小撕裂伤等）

2级：中度（需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理处置与观察的伤害程度，如扭伤大

或深的撕裂伤、皮肤撕破或小挫伤等）

3级：重度（需要医疗处置及会诊的伤害程度，如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等

4级：死亡