医疗安全管理制度_医疗安全管理制度等

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医疗质量管理制度

一、医疗质量是医院管理的核心内容和永恒主题，医院必须把医疗质量放在首位，质量管理是不断完善、持续改进的过程，要纳入医院的各种工作中。

二、医院要建立件齐全医疗质量保证体系，即建立医疗质量管理委员会、质量管理科、科室医疗质量控制小组三级质量管理组织、职责明确，配备专职人员，负责质量管理工作。

1、医院设置的质量管理与改进组织要与医院功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清晰，能定期召开工作会议，为医院质量管理提供决策依据。

2、院长作为医院医疗质量管理第一负责人，应认真履行质量管理与改进的领导与决策职能，其他医院领导干部应切实参与制定、监控质量管理与改进过程。

3、医疗、护理、医技职能管理部门行使指导、检查、考核、评价和监督职能。

4、临床、医技等科室部门主任全面负责本科室医疗质量管理工作。

5、各级负责人应明确自己的职权和岗位职责，并应具备相应的质量管理分析技能。

三、医疗质量管理委员会、质量管理科、科室医疗质量控制小组三级质量管理组织要根据上级相关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。

1、医疗质量管理与持续改进方案是全面、系统的书面计划，能够监督各部门、重点是医疗、护理、医技科室的日常质量管理与质量的危机管理。

2、质量管理方案的主要内容包括：建立质量管理目标、指标、计划、措施、效果评级及信息反馈等，加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位管理。

四、健全医院规章制度和人员岗位责任制度、严格落实医疗质量和医疗安全核心制度。

1、核心制度包括首诊负责制、三级医师查房制度、分级护理制度、疑难病例讨论制度等。

2、对病例质量管理要重点加强运行病历的实时监控与管理。

五、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规；医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

六、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、逐级上报。通过检查、1

分析、评级、反馈等措施，持续改进医疗质量，将质量与安全的评级结果纳入对医院、科室、员工的绩效评价评估。

七、建立与完善医疗质量管理实行责任追究的制度、形成医疗质量管理可追溯与质量危机预警管理的运行机制。

八、加强基础质量、环节质量和终末质量管理，要用《诊疗常规》质量对患者诊疗工作，逐步用《临床路径》规范对患者诊疗行为。

九、建立与完善目前质量管理常用的结果性指标体系基础上，逐步形成结果性指标，结构性指标、过程性指标的监控与评价体系。