新农村合作医疗制度政治论文 新农合_新农村合作医疗制度

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浅析新型农村合作医疗制度

摘要: 新型农村合作医疗制度是中国农村社会通过集体和个人集资，用以为农村居民提供低费的医疗保健服务的一种互助互济制度，它既是中国医疗保障制度中有特色的组成部分，也是中国农村社会保障体系中的重要内容。本文重点从我国农村合作医疗制度发展历程着手，对新型农村合作医疗制度的效果与问题进行全方位分析，然后深入研究了新型农村合作医疗制度在试点过程中的问题及其原因，最后比较系统地提出了促进新型农村合作医疗制度进一步发展和完善的政策与建议。

关键词：新型农村合作医疗制度 贫困 医疗 卫生 农民

一．农村合作医疗制度的概述

合作医疗是由我国农民自己创造的一种互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要作用。世界卫生组织和世界银行把我国农村合作医疗称作“发展中国家解决卫生经费的唯一典范”。合作医疗制度的建立先后经历了20世纪40年代的萌芽阶段、50年代的初创阶段、60～70年代的发展与鼎盛阶段、80年代的解体阶段和90年代以来的恢复和发展阶段。针对传统合作医疗中遇到的问题，我国卫生部组织专家与地方卫生机构进行了系列的专题研究，为建立新型农村合作医疗制度打下了坚实的理论基础。

随着我国经济与社会的不断发展，人们开始认识到“三农”问题是关系到党和国家全局性的根本问题。如果不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的宏伟目际，更谈不上现代化社会的完全建立。大量的理论研究和实践经验也已经表明：农村建立新型合作医疗制度势在必行。新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，政府、集体和个人三方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。资金筹集方面，新农合的财政由各级政府给予支持，并设立专项基金，列入每年的财政预算；资金管理方面，由管理机构对全部基金进行审核、管理、监督，并定期向社会公布基金的使用和监管情况；在理赔方面，当参合人员在定点医院产生可报销医疗费用时，先行垫付，后按一定比例报销。

2002年10月，国务院下发了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，并于2002年末正式称为“新型农村合作医疗”（简称为“新农合”），确定为中央、地方、农户、其他等多方出资的合作医疗制度。2003年开启了新农合的试点工作。2005年12月31日发布的《中共中央、国务院关于推进社会主义新农村建设的若干意见》提出，到2008年，在全国农村基本普及新农合制度，健全农村三级医疗卫生服务和医疗救助体系。在2011年的《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作安排》中，国务院明确规定将继续围绕“保基本、强基层、建机制”，统筹推进医药卫生体制五项重点改革。

二．新型农村合作医疗制度现状及其成因分析

我国新型农村合作医疗制度试点工作始于2003年，截至2006年试点范围扩大到全国40%的县（市、区），2007年试点范围推进到80%以上的县（市、区），已提前一年基本在全国范围内建立起新型农村合作医疗制度。到2010年，新农合参保人数达8.35亿，参合率达95%。“十一五”期间，中央累计安排专项资金558.4亿元，支持近5万个医疗卫生机构项目建设，初步建立了由5500多个社区卫生服务中心和2.3万个社区卫生服务站组成的社区卫生服务体系。总体进展顺利，运行健康有序，取得了明显成效,“新”的特点明显，有效的实现了农村卫生管理体制的创新；保障力度不断加强，有效的缓解了农村居民“因病致贫、因病返贫”的状况；受益面不断扩大，新型农村合作医疗制度的优越性逐步显现；卫生投入

1不断增加，有效促进了市、乡（镇）两级医疗事业的发展。目前，新型农村合作医疗已逐步形成了卫生部门监管、多种形式经办机制，促进了补充医疗保险的发展和多层次医疗保障体系的建立。政府在改进优化新农合统筹补偿机制方面得到了长足发展，医疗保障基金的风险管理和精算技术水平得到了提高。

虽然新型农村合作医疗的推行取得了很大成绩，受益农民规模不断提高，参合人员医疗费用负担有一定减轻，医疗救助体系得到建立健全，但在运行和发展中仍存在一些问题，需要我们认真对待，并在实践中加以解决。

1.卫生服务尚未充分体现公平

卫生服务的公平性是评价卫生政策的重要指标之一，没有体现出公平性的卫生政策一定不是好政策。2003年新型农村合作医疗制度在全国开始试点以来，确实提高了农民的医疗服务的“可及率”，需住院而未住院的比例也有明显下降，但在农民住院服务利用率有所提高的情况下，却存在着不同程度的不公平现象。低收入农民的住院率低于较高收入农民，需住院而未住院的比例仍然是低收入农民高于较高收入农民，且低收入农民未能住院的主要原因仍然是经济困难。

2.基层医疗卫生机构服务功能脆弱

农村医疗卫生服务网络共分为三级，县级卫生机构是农村预防保健和医疗服务的业务指导中心；乡镇卫生院以公共卫生服务为主，综合提供预防、保健和基本医疗等服务；村卫生室承担卫生行政部门赋予的预防保健任务，防病治病，使农民不出村就能解决一般常见病的就医用药，且收费低廉。但是由于贫困地区基层医疗卫生机构本身的医疗条件落后、医务人员缺乏，导致了这三级网络的服务功能相对比较脆弱。特别是新型农村合作医疗试点工作启动后，群众就诊率、治疗率速增，造成了部分基层医疗卫生机构不能较好的提供一般常见病的医治作用，基层医疗卫生机构医疗条件落后、医务人员缺乏的状况暴露无遗。

3.缺乏长效筹资机制，筹资难度大

（1）稳定的长效筹资机制尚未建立

稳定、低成本的长效筹资机制是合作医疗持续发展的前提条件，但目前在政府筹资和农民筹资两方面均存在着急需解决的问题。对于政府筹资，在政府资金增长以及资金拨付等方面尚未建立起相关的制度保证机制，在一定程度上还受到人为因素的影响。

（2）筹资难度大

新型农村合作医疗制度虽然强调“个人、集体和政府多方筹资”，“实行农民个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制”，但是在实际运行中由于种种原因，筹资难度相当大，特别是一些贫困地区农村经济相对落后，由于贫困面大、贫困程度深、农民收入低、可支配现金少、农民实际支付能力不高，筹资能力明显不足。

4.农民参保不积极、存在逆向选择和道德风险

（1）农民参保不积极

新型农村合作医疗制度的推行是自上而下的，政府和卫生行政管理部门是运作的主体，而农民则完全处于被动地位。农民所处的被动地位直接导致了他们未充分认识到自己是合作医疗受益者的身份，参保本身也就变得不积极主动。同时新型农村合作医疗制度出台以后，农民对其期望值比较高，但从现实的角度说，现在新型农村合作医疗制度的保障水平还比较低，并不能完全解决农民看病问题。最后导致农民对新型农村合作医疗制度认识的落差很大，影响了其参保的积极性。

（2）逆向选择

所谓的“逆向选择”是指医疗保险的投保者为健康风险高的人群所集中的现象。如果医疗保险并不免费，那么总有一批自我感觉健康状况良好的人选择不参加，而健康状况不佳的人更愿意参加。

（3）道德风险

医疗保险的研究表明，为参保者提供百分之百的保障是不经济的、没有必要的，因为参保者在没有任何支付压力的情况下有可能会“无病呻吟、小病大看”。这就是所谓的“道德风险”问题。相对逆向选择来讲，道德风险的问题显得更为严重。

三.完善新型农村合作医疗制度的建议通过对新型农村合作医疗的现状分析,看到了其不可忽视的缺陷.为了达到该制度本身所定的目标和实现其制度的优越性,我们应该采取各种措施加以改正和防范。如，一.采取多种有效形式大张旗鼓的宣传，让新农合这项民生工程逐渐深入人心。二．变行政指令为参合自愿。任何道理只要宣传到位受益者明白才行。在动员农民参合时要“阳光作业”不要“暗箱操作”。三．简化缴费和就诊报销程序，要让参合对象觉得“门好进，事易办，受益大，心舒坦”。四.严把入院就诊和报销关口，坚决杜绝国家农合专项费用流失。从而真正实现“新农合”制度的既定目标。

参考文献

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