社会调查实践报告 新农村合作医疗制度_农村医疗社会调查报告
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新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，从2003年起在全国部分县（市）试点，到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民。总体来说，新型农村合作医疗制度是当前社会最为关注、覆盖人群最广、受益程度最为明显的一项重大民生工程，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了比较重要的作用。但是该项政策在基层实施得如何，实施过程中还存在哪些问题，政策本身还有哪些不足？带着这些问题，我们课题小组深入安徽农村进行了为期4天的调查。
我们选取伏岭镇、瀛洲乡、汤口镇等三个乡镇作为主要的调查地点，共调查了200个左右的样本，样本主要集中在45岁以上的人群。这是基于农村的现实情况——青壮年都去城里打工，而农村大多是老人和儿童。调查问卷共200份，其中只有1份未参加农村合作医疗保险，样本参保率99.5%，与公开报道的数据安徽省新农合参保率98%基本吻合。在199份参保的问卷中，对目前的医疗政策的满意度为99%（即满意、比较满意和基本满意），唯一的一份未参保问卷对新农合不满意。总体来说，新型农村合作医疗制度在农村对绝大多数农民来说还是一项受欢迎的制度，使大多数农民受益，减轻了他们对疾病的负担。
调查中发现的问题及分析：
1、问卷中有15份左右提到对目前镇卫生所的状况不满意，医生看病非常不积极，甚至躲着病人，造成农民就近就医难。有两位农民对此义愤填膺，谈及该问题时情绪略有激动，并对医疗政策的满意度为不满意。
造成这种基层医生看病不积极甚至躲着病人的情况的原因，主要是目前乡镇卫生院医生的待遇、福利等是固定不变的，与看不看病，看多少病没有关系。在这样的制度下，大多医生对工作根本没有积极性，看到病人跟看到债主一样躲，实在躲不掉，大概看看，简单的随便开点药，稍微有点疑难的病情，就直接让病人转至县级医院等更高级的医院去看。在乡村，交通不发达，卫生所的设立本就是为了方便村民，让村民能够及时的看病，少花钱。但在这种制度下，却让乡镇卫生所形同虚设，有的村民没办法小感冒都得去县医院，来回车费都是一笔不小的开销。这样的情况必然激起一定的民怨。我们在调查中也采访了一位镇卫生所的医生，说到这样的情况，他也有点不好意思，但也表示，当前乡镇卫生院医生的待遇和公务员、教师等比起来低很多，很大程度上降低了医生工作的积极性；另外，由于医生护士福利待遇差，导致卫生院人手短缺，大龄医生退休后没有新生力量补充，毕业生不愿意到乡镇医院就职，原本编制为二十余人的卫生所实际在职人员仅为一半，这也是导致农民就近就医难的一个重要原因。
多数农民都觉得应该让医生的收入与看病多少挂钩，这样才能提升其看病的积极性，农民也就能更多的享受医疗保险制度带来的好处。我们认为解决该问题，一方面是要让医生的收入与其工作量挂钩，另一方面，也要采取措施增加乡镇定点卫生所医护人员的数量，解决就近就医难。对于前者，医生的收入不能使简单的与其所接待的患者所消费的总额成正比，否则容易出现另一种不健康的现象，即医生为了提高自己的收入不顾实际病情开贵药，让病患多做无用的检查，从而增加农民看病的负担。医生的收入与其工作量要有一个科学的计算方法，比如收入为接待病人人数、病人所花费总额、病人的满意程度等的一个加权平均，每一项取一个合适的权重，这样或许能改善目前医生看病不积极的现状，同时又不至于再次出现看病贵、有病不敢看等现象。对于后者，要增加乡镇定点卫生所医护人员的数量，可以适当增加其基本福利待遇，或者是给与有意到乡镇卫生所工作的毕业生一定的奖励，也可以采取减免报考医学院校考生大学的学费，并与之签订协议，毕业后要到乡镇卫生所服务3-5年，服务期满仍愿意留下的给予另外的奖励等措施，吸引贫困考生报考医学院校并充实卫生所的医护队伍。
2、部分村民反映对新农合政策不是很了解，对看完病之后如何报销等流程不清楚，报
销比例也不知道，从而导致看完病报不了，或者对报销比例较大的预期而导致报销后的失望情绪严重。
这种情况主要是由于基层宣传不到位导致的。诚然，各级政府、医疗机构对新农合已经做了大量的宣传，吸引了98%以上的农民都参加了新型农村合作医疗保险，但是很多农民只是跟风参加了保险，或者只是因为政府的宣传，觉得好，就参加了，可是等到真的生病要报销的时候，却都纷纷不知道该如何报销，有什么流程，需要哪些材料。一旦因为不了解报销流程而使本来能报销的医疗费用报不了，必然会造成民众对新农合的满意度下降，从而使原本很好的民生工程没能完全发挥原有的作用、效果。当被问及什么样的宣传手段能更有效的普及新农合保险相关细节，使村民们能进一步了解各种手续时，受访者表示在农村可能贴大字报的形式宣传效果相对会好一些。一方面，大字报的形式可以保留较长时间，村民大都与好奇心理，贴出来一般都会去瞧一瞧，再相互议论议论，可以达到比较好的宣传效果；另一方面，对于新农合保险的报销流程等细节，通过大字报这种书面方式，也能够较为全面、具体的阐述清楚。这是用于日常宣传。还可以在新农合定点医院导医台或者挂号处都放有免费的新农合宣传册，内附具体详尽的报销流程等细节，这样或可以最大程度的减少能报的报不了的情况，从而提升民众对新农合的满意度。
3、有个别村民反映因为基层工作人员疏忽，办理新农合保险时基本信息搞错了导致报销不了的情况。
这虽然是比较少见的情况，但也从侧面反映出一些及基层工作人员工作时不够细心，责任心不够强，出现这种疏忽势必也会降低新农合制度的群众满意度。可见政府、医院需要加强管理，积极对基层工作人员进行培训，在信息登记以及办理报销手续过程中尽量少出错，让群众满意，出错及时处理，尽量能让民众少损失，让民众满意。
4、在调查中不少民众反映很多常用药、慢性病药涨价幅度较大，特别是目录外的药物，这增加了参加新农合农民，尤其是有慢性病的农民的医药费用负担，参合的农民受益率和满意度下降。所以各级主管部门应该协调有关部门出台新的医疗服务价格，确保医院有章程可参照，使参合病人消费得明明白白，另外应该进一步加大目录内药品使用力度的监管，制定各级医院目录内药品的使用比率，确保参合农民收益水平的最大化。
5、另外有很多农民建议政府、医院能组织参加新农合的农民定期进行体检，尤其对于大龄的民众，定期体检的意义重大，毕竟提前发现疾病提前治要比等并拖严重了再治疗要节省大量人力物力，也大大增加农民的健康系数。可以采取自愿的方式，愿意多家定期体检的每年保险金额多交一些，但要比自己去医院体检便宜，同时加大宣传体检预防疾病的重大意义，对农民自身的好处，这样既增加民众的满意度，也提高了农民的健康系数。对新型农村合作医疗制度的建议：
针对以上提出的一些细节的问题，我们在宏观上对新农合医疗制度提出以下几点建议：
1、不断探索和完善科学合理有效的筹资机制、补偿机制和监督机制。
新农合医疗保险筹集的资金宗旨是取之于民，用之于民的，因此我们必须探索一套可靠的筹资、补偿机制并对其加以完善，使农民受益最大化，政府应该使筹资基金透明化，让农民知道筹资了多少资金，每人实际受惠数量，以及每年资金的变化及用途，这有助于农民的满意度的提高，农民愿意缴纳费用。
对于一个完善的医疗制度，一套科学的监督机制是不可或缺的。负责新型农村合作医疗的筹集资金管理者、参与新农合的农民、新农合定点卫生机构的工作人员三方必须相互依赖，相互制约，使得筹集的资金及时到位，及时为农民使用。三方共同为新型农村合作医疗的良好运作努力，使农民享受到更多医疗优惠。政府应该积极宣传给农民新型农村合作医疗制度的实质，使农民真正成为新农合的主人，真正的唯一受益者。使农民们担当起新型农村合作医疗资金的守卫者。无论谁用资金，都要来去透明，让农民充分了解。这样筹措到的新农合资金才能用到刀刃上，用的透明，用得来之于民，回馈于民。使农民充分享受到自己应得的权益。确保新型农村合作医疗制度的健康和谐可持续发展。
2、强化政府职责，农民的参与意识以及对定点医疗机构的监管。
政府在新型农村合作医疗的实施过程中是不可或缺的重要角色。一方面，政府需要对新农合在农村的推广实施进行组织于适当的引导并予以支持宣传。另一方面，政府还是新型农村合作医疗筹集资金的主要来源方，新农合单靠农民个人与集体的微薄资助是不能正常运转的，只有政府充分发挥其职能筹措到大量基金，新型农村合作医疗才能运作起来，所以，政府要强化其职责，充分发挥出其在新型农村合作医疗制度建立与发展中的主体作用。
新型农村合作医疗要想在农村实施并得到推广与发展，那么农民的参与是至关重要的。意识对主体具有能动作用，农民的参与意识必须得到强化，使得农民充分了解到新型农村合作医疗的好处，加强他们的参与意识，努力规避参合农民的逆向选择。
定点医疗机构承载着当地农民的身体健康，体现着农村当地的医疗水平与医疗服务人员的医疗服务素质。新农合定点医疗机构目前还存在医疗服务人员文化水平低、技术熟练程度低、服务态度恶劣等问题。使得农民对这些门诊机构抱怨不断。所以政府必须强化对定点医疗机构的监管，规范定点医疗机构的诊疗行为。
3、整顿和规范农村药品市场，建立健全农村卫生服务体系。
由于新型农村合作医疗制度的发展尚处于初期阶段，许多问题也比较突出。比如部分农村合作医疗定点机构故意给农民开贵药、还有本不需要检查的强制农民进行身体检查以获取更多利润。其次，部分农村卫生合作医疗定点机构的医疗费用朝施暮改，使得农民感觉很不正规。很多药物也不符合药物检验检疫局给出的标准。这既使得农村合作医疗基金的支出增加，同时也加大了农民的负担。另外，农村药品市场秩序混乱，药品价格偏高。有时存在同样的感冒，参加农合的患者开的药比没参加的贵很多，即使报销完仍然偏贵的现象。其次，城乡医疗卫生资源分布不均衡，政府卫生预算支出在城乡之间的分配极不合理。县、乡、村三级卫生服务资源缺乏合理有序配置，再加上基层卫生人才缺乏、医疗技术水平低下，难以有效支撑和保障新型农村合作医疗实施。最基层医疗服务机构的医疗设施简陋。由此可见，政府投资主要用于城镇偏离于农村，造成了城乡之间的巨大差异。要想让农民享受到最优质的医疗服务，享受到最先进的医疗技术，享受到最低廉的医疗费用，享受到最就近的医疗路程，我们就必须建立一个可以和县城相媲美的农村新型医疗卫生体系。必须深化农村医疗体制改革，大力推进农村医疗卫生服务体系建设，给新型农村合作医疗的发展创造良好的环境。
