护理职业防护制度_护理人员职业防护制度

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二十一、护理人员职业防护制度

(一)护理工作中常见的职业危害

职业环境通常包括理化环境、生物环境、社会环境及职业习惯、行为方式等。护士的职业危害主要分为四类：生物危害、化学危害、物理危害和心理危害。

1.生物危害。主要指由细菌、病毒、真菌或寄生虫等引起的感染。如护士接触病人呼吸道分泌物、体液及排泄物，临床最常见的为针刺伤（含锐器伤）所致的血液传播疾病的感染。

2.化学危害。护士职业中的化学危害主要来自抗肿瘤药物和消毒制剂。临床常用化学消毒制剂有一定的挥发性和刺激性，通过吸入或皮肤接触而产生职业中毒、职业性皮肤病、职业肿瘤等。

3.物理危害。护士职业中的物理危害可分为运动功能性损伤和物理刺激。运动功能性损伤最典型的是腰背痛，其最基本的特点就是疼痛和运动功能障碍。而临床的物理刺激主要包括锐器伤和人体电磁波、射线暴露等。

4.心理社会危害。护士职业的心理社会危害主要指工作压力，主要压力源是专业及工作本身，如护患关系等。高压力工作容易产生各种身体或心理疾病。

(二)职业危害的防护措施

(一)生物危害

WTO提出的职业接触中特殊感染控制的预防措施：避免受到针头和其他锐利物体的损伤；避免接触开放的创口和粘膜；避免通过污染器械的传播；防止血液或其它液体外溢到身体表面；对废弃物作出妥善的处理；要求所有可能接触病人血液的员工在培训期就应该接受系列乙肝疫苗免疫注射。

1)呼吸道飞沫传播

A.注意病房及工作区域通风，保持环境整洁。

B.护理人员在进行任何治疗和护理操作时必须戴口罩。

C.吸痰时，戴口罩、手套，面部不要垂直于患者口鼻及气道切开处。

2)针刺伤（锐器损伤）

预防措施：

A.在进行注射、抽血、输液、输血时，一定要保证足够的光线，严格按照操作规程进行操作。

B.绝对不要将针头帽套回针头，一定要套回时，请运用单手套法。

C.针头或锐器在使用地立即被扔进耐刺的锐器收集箱中，用钳子夹住针头

拔，不要用手将其折断毁坏。

D.收集箱有牢固的盖子和箱体锁定装置，有明显的危险品警告标志。E.手持无针头帽的注射器时，行动要特别小心，以免刺伤他人或自己。F.操作后立即处理周围环境，如切开包、拆线包、穿刺包的整理。G.锐器和针头与普通垃圾严禁混放。

损伤后处理原则：

A.立即从近心端向远心端挤压受伤部位，是部分鲜血排出，相对减少受污

染的程度。

B.用流动自来水和消毒肥皂液清洗（如溅出，清水冲洗鼻、眼、嘴和皮肤

等直接接触部位）。

C.用碘酒等皮肤消毒液涂擦伤口处理。

D.确定感染源患者并记录在案，同时进行可靠的HIV、乙肝、丙肝等化验

检查。

E.24小时内注射乙肝高效免疫球蛋白，接受医学观察45天。

3)体液、排泄物等接触性传播

A.当预料到要接触患者血液、体液或分泌物时，须戴手套进行操作，手套

破损时应及时更换。

B.接触患者血液、体液、分泌物污染的医疗用品、器械、各种废弃的培养

基及标本以及使用后的一次性医疗用品后须严格洗手。在不方便洗手的情况下，用快速手消毒液消毒双手。

C.不戴首饰，不留长指甲。

D.灌肠时，应穿一次性隔离衣，戴手套。

(二)化学危害

1)抗肿瘤药物

A.接触抗肿瘤药物的护士须穿戴好手套、防护衣和口罩，口罩和手套要定

时更换。

B.冲配药场所有抽风和排风设备。

C.冲配规则：使用输液泵和软袋液体以减少空气中有害物质的排出，用水

剂代替粉剂以减少冲配时气溶和气雾的外溢。

D.抽取药液时以不超过注射容器的3/4为宜，并使用针腔较大的针头抽取

药液，以防注射器内压力过大，药液外溢，使用后的物品应放于专用袋

内集中封闭处理。

E.操作中不慎将药液溅到皮肤或眼睛里，立即使用生理盐水彻底冲洗，如

果溢出到桌面，应用纱布吸附药液，再用清水冲洗被污染表面。

F.处理患者化疗后的尿液、粪便、呕吐物必须戴手套。

2)化学消毒剂

A.使用挥发性、刺激性大的消毒剂时做好与接触抗肿瘤药物同样的个人防

护及良好的通风环境。

B.尽量选择对空气污染小的化学消毒剂。

C.科学的对待化学消毒剂的浓度。

D.遵守医院或部门的剧毒、有害物质的保管规定：集中存放，容器密闭，有显著标志。

E.使用中的化学消毒剂容器加盖。

F.使用消毒剂集中的特殊部门如手术室、供应室、内镜处理等须有良好的通风设施。

G.提倡使用一次性医疗用品。

(三)物理危害

1)运动功能性损伤

A.确保所有体力处理操作在首次进行前，就有关工作的安全及健康风险，作初步评估。

B.应用正确的方法搬抬患者和帮助翻身。

C.尽量正确使用各种设备进行搬抬等工作。

D.需要长时间弯腰进行操作时，首先考虑调节床体的高度。

2)物理性刺激

电磁波和射线损伤防护参照放射科防护要求，如摄床旁片是所有人员尽可能远离摄片机10米以上，或用铅板屏风阻挡放射线。

(四)心理社会危害

1)增强服务意识，建立良好的护患关系。

2)加强法律意识的培养，规范护理行为。

3)加强护士应对暴力能力的培训。

4)医院环境及工作场所的设置中，护士站与医院保安部门之间有监控和报警系

统。