值班、交接班制度及质控管理办法_值班交接班质控标准

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值班与交接班制度

为保证患者的医疗安全，明确各级值班医师、护士的职责，制定本制度。本制度适用日常值班医师、护士及周末、节假日值班医师、护士的交接班。

一、医师值班与交接班制度

（一）各临床科室实行二十四小时值班制。临床科室围绕患者医疗工作，根据科室情况设每日一、二线值班医师，各专业科室根据临床工作需要设三线值班医师。

（二）试用期医师、进修医师及实习期医师不允许独立值班，不允许独立从事临床诊疗工作。

（三）一线、二线值班医师不得无故迟到早退，不得脱岗。各科室医师在下班前应将新入院、手术病人、及危重患者的病情和处理事项记入交接班记录本，并做好交班工作；值班医师接班后必须巡视病房，了解病人情况，普通病人病情进行口头交接，危重病人必须床边交接并做好交接记录，接班医师未到时，交班医师不得离开岗位。

（四）一线医师值班期间负责本病房新入院病人、在院病人的诊治，遇危重或疑难病人的处臵，在及时采取必要急救措施的同时，及时报告二线值班医师，并在其指导下实施救治。

（五）二线值班医师负责指导和参加危重、疑难病例的救治（包括手术），同时负责院内、院外病人的会诊。

（六）急诊值班医师交接班，必须将上班次接诊及留观病人当面交班，并对危重病人床边交班。

（七）各级值班医师必须做好每日交接班，遇尚在抢救中的病人，必

须待病情相对稳定后，方可进行交班，并做好本班次病情变化的交接班记录。

二、护士值班与交接班制度

（一）病房护士实行一周倒班一次三班轮流值班。值班人员应严格遵照医嘱和护士长安排，对病员进行护理工作。

（二）交班前，护士长应检查医嘱执行情况和危重病员记录，重点巡视危重病员和新病员，并安排护理工作。

（三）病房应建立日夜交班簿和医院用品损坏、遗失簿。交班人必须将病员总数、出入院、死亡、转科、手术和病危人数；新病员的诊断、病情、治疗、护理、主要医嘱和执行情况；送留各种检验标本数目；常用毒剧药品、急救药品和其他医疗器械与用品是否损坏或遗失等情况，记入交班本，向接班人交待清楚后再下班。

（四）晨间交接班时，由夜班护士重点报告危重病员和新病员病情诊断以及与护理有关的事项。

（五）早晚交班时，日夜班护士应详细阅读交班簿，了解病员动态，然后由护士长或主管护士陪同日夜班重点巡视病员作床前交班。交班者应给下一班作好必需用品的准备，以减少接班人的忙乱。

三、药房、检验、超声、医学影像等科室

应根据情况设有值班人员，并努力完成在班时间内所有工作，保证临床医疗工作的顺利进行，并做好交接记录。

四、监督与管理（医务处部分）

（一）医务处每月检查各科室的交接班记录本，落实各科室对该制度的执行情况。

（二）医务处不定期参加科室交接班，记录医师值班及交班制度的实施情况。

（三）科室每月把交接班情况列入科室质量管理小组活动内容。医务处定期检查科室医疗质量管理小组活动内容的记录。

（四）通过患者及科室投诉，医务处对投诉情况进行核实，核对科室执行“值班、及交接班制度”的情况。

三、质控与奖惩（医务处部分）

（一）医务处将每月检查的科室“交接班记录本”的情况进行汇总，形成书面反馈表，反馈至各相关科室的科主任，对于执行“值班、交接班制度”不佳的科室，要求写出书面的整改措施措施，并督促其整改。泌尿

（二）医务处将检查各科室的值班、交接班情况汇总，反馈至主管院领导，在院周会上对执行好的科室进行表扬，对完成较差的科室进行通报批评。

（三）医务处对各手术科室完成“值班、交接班制度”情况进行分析、汇总，结果将作为对科室质量评价和科室年度考核的重要指标。

（四）对于因执行该制度不佳，导致医疗不良事件者，按照医院有关的医疗安全处理赔偿制度进行处理，并追究相关人员责任。