果园规章及岗位职责（精选3篇）_岗位职责及规章制度

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第1篇：规章制度及岗位职责

工程部管理规章制度及岗位职责

为了加强队伍凝聚力和最大限度的发挥能动性，树立我公司的良好形象,项目部特制定如下规章制度。

1、听从指挥，服从安排，个人服从集体，一切个人利益以项目部利益为重，不服从安排者，轻者罚款200元，屡教不改者辞退。2、项目部所有人员必须尽力尽责完成好自己的本职工作，在完成好本职工作的同时加强本岗位的业务学习。

3、项目部是一个集体，在工作中要团结协作，不能出现骂人打架现象，如发现有骂人打架者将严惩，打架参与者每人将罚款500元，然后再根据实际情况处理。

4、项目部严格执行请销假制度，有事情请假，领导批准后方可外出，不请假外出者每次罚款50元，无事旷工者加倍处罚扣2天的工资。5、严格遵守作息制度，按时上下班，对早退迟到者按公司考勤制度办理，迟到而不干工者加倍处罚扣2天工资。

6、项目部所有人员要做好防盗工作，个人或集体物品要妥善安置，内部严禁有偷盗现象发生，发现偷盗者开除出项目部。

7、做好用电安全工作，个人宿舍严禁乱拉乱扯电线，乱接大功率电器，发现有违反者罚款50元，没收电器。

8、项目部人员要遵纪守法，严禁外出赌博、吸毒、嫖娼，情节严重者将交于国家有关部门处理。

9、项目部所有人员严禁穿拖鞋（高跟鞋）上工地，上桥者要带安全

帽；发现不遵守者每人每次罚款50元。

10、建立安全生产工作汇报制度，安全生产汇报要及时，安全生产要时时抓时时讲，班前班后有专人抓（安全员），杜绝安全事故发生。11、项目部所有人员必须有勤俭节约的习惯和思想，节约每张纸每个钉，减少工程成本，降低损耗，创造最大效益，铺张浪费者严惩，发现有铺张浪费者将处200—1000元的罚款。

12、项目部技术人员严格遵守各自的职责，做好本职工作，对施工队要热情服务，施工作业指导书要有可行性有预见性，不能消极怠工，消极怠工者罚款100元。

13、财务人员做好本职工作，帐目要清晰、透明，严禁作假帐，发现造假弄虚者开除。

14、机械车辆司乘人员严禁酒后驾驶，严禁穿拖鞋上班，严禁驾驶人员带病作业。

15、所有机械车辆要做到三勤，勤保养、勤检查、勤维修，严禁机械带病作业，发生事故者视情况处罚或奖励当班司机。

16、后勤人员做好保障工作，做到饭菜干净卫生，厨房要做到定期消毒，不吃剩菜剩饭，注意节约不能铺张浪费。

17、严禁对运行中的机械车辆进行检修保养，违章操作所产生的后果自负。

18、生活污水生活垃圾定点排放、堆放，讲究个人卫生，做到室内干净整洁，衣物摆放整齐。

项目经理职责

一、项目经理在项目管理中起着决定作用，项目经理是企业法人代表的代理人，代表企业对工程项目全面负责。

二、遵守国家和地方政府的政策、法规，执行公司的规章制度和指令。代表公司履行与业主签订的工程承包合同与书面承诺，努力完成项目与公司签订的经营承包合同。

三、组织精干的项目管理班子，确定项目的职能机构及职责范围。四、主持制定项目的施工组织设计和质量计划及总体计划和年、季、月施工进度计划。

五、办理各种工程项目需要的政策、法规有关的法制文件；协调好业主、设计、监理、安监等有关部门的关系。

六、按照合同要求和上级的指令，保证施工人员、设备按时进场，做好材料供应工作。定期组织召开工程例会及各种工作会议。七、深入施工现场，处理矛盾，解决问题，协调好各人员的分工合作。八、做好项目的基础管理工作，保证各种文件、资料、数据等信息准确及时地传递和反馈，及时进行工程结算对业主、设计、监理、质监、安监等有关部门的变更、报告、通知等，必须及时跟进、处理；工程在签证、验收等办理情况前，必须事先向有关部门发出通知，并办理有关手续。

九、开发人才，培养下属。

十负责对包工队、供货商的初步审核，负责上报公司。

十一．搞好安全生产，保护资产完好不受损失，保障职工人身、财产的安全。

十二．搞好项目的现场管理和精神文明建设，加强民主管理和思想政治工作。

十三．项目完工后，及时搞好资产清算和债权债务清理工作，并向总公司提交清算结果报告以便审计和交接。

十四．接受公司的监督，负责完成公司下达的其它各项工作任务。十五．按照上级规定和条例对优秀职工进行奖励，对违纪职工给予处罚。

项目副经理职责

一、在项目经理的领导下，直接负责总承包的整个工程施工计划落实，并在质量、安全、文明施工等方面接受上级主管部门的监督检查，使本项目生产顺利进行。

二、开展全面质量管理，坚持施工中“三检制”，检查工长责任制的执行情况。

三、组织总承包范围内的质量、安全检查，及时纠正施工中的质量通病和消防安全隐患。

四、积极改善劳动条件，保证安全措施费用的使用，保证为专业分包提供工作面、产品保护。

五、搞好劳动力、材料、机具的合理安排和使用，保证合同工期的实现，不得安排无证人员上岗作业。同时督促各专业分包单位遵守有关管理条例。

六、搞好安全生产现场管理，负责实施“标准化工地”的规定，杜绝重大伤亡事故的发生。

现场技术负责人职责

一、负责组织施工图纸的会审、设计交底、变更交底等技术工作。二、负责现场施工技术的指导和工程质量的控制。1、根据施工组织设计平面布置现场；

2、负责建（构）筑物定位（轴线与标高）；基础（含设备基础）位置、标高、尺寸；高层建筑垂直度、沉降观测等； 3、向施工班组长及各人员技术交底；

4、特殊过程施工前要向总施工、施工员、质安员、施工班长作控制计划交底，并到现场指导施工；

5、组织项目部全部管理人员学习新工艺、新技术； 6、出现质量事故后应及时分析原因，并作出补救措施。

三、负责编制有关施工技术方案、措施、技术质量交底及技术总结报告。

1、施工组织设计；

2、分部专项施工组织设计（方案）； 3、分项工程质量技术交底卡； 4、设计图纸会审、变更及洽商记录； 5、新工艺作业指导书； 6、编制质量控制点一览表； 7、四新方法的报告； 8、分部工程总结。

四、负责执行质量体系相关程序

61、项目技术负责人对项目中各种标识进行统一规定，并对相关人员进行教育，正确使用统一标识明白各种标志的含义；

2、进行工序分析，找出影响工序质量特性的主导因素，然后制订措施及控制标准，对主导因素实施有效的控制；

3、按四新应用计划组织实施，实施过程中应对监控的参数和特性加以验证，及时发现问题加以改进。以不断完善和改进实施方案与作业指导书。

4、根据工程施工特点，确定特殊过程控制计划。五、负责完成公司下达的其他各项工作。

专业工程师职责

（一）专业工程师负责本专业范围的工程进度、施工质量的控制。处理好施工中的技术、质量问题。

（二）确认设计变更、处理施工技术问题、办理工程技术洽商。（三）协调各施工队伍之间的场地、施工用水、用电及进度配合材料调配等问题。

（四）管理好本专业队伍中的各施工人员，处理质量事故。（五）做好安全生产和防火、防盗工作。（六）监督预埋、预留工作，保证正确无误。（七）负责完成项目部下达的其他各项工作。

质安员职责

一、负责现场质量安全管理工作 1、质量方面

（1）对各班组的工人提出各分项工程的质量控制要点，并对质量控制要点及容易出现质量通病的项目作出针对性的质量交底；（2）对各分项工种进行现场质量跟踪管理；

（3）分析出现不合格品原因，并提出相应的个性措施；（4）对已完成的分项进行检查验收并办理有关手续； 2、安全方面

（1）分析各工种容易出现的安全事故；（2）对各项工作进行现场安全跟踪管理；

（3）出现安全事故应及时向总公司汇报，并总结发生事故的原因，提出合理的改进措施。

二、负责填写有关的工程质安资料 1、质量资料

（1）填写工程质量控制资料——验收资料；（2）填写部分工程质量控制资料——试验报告；（3）填写工程质量评定资料。2、安全资料

（1）写作业安全技术交底卡；

（2）安全生产检查制度和安全检查记录；（3）安全教育；（4）班前安全活动；（5）文明施工；（6）现场防火管理；（7）工伤事故档案；

（8）安全监督机构检查意见及施工单位整改情况。三、负责执行质量体系相关程序。四、负责完成公司下达的其他各项工作。

预算员职责

一、要求资料员提供有关的结算资料，并列出清单，订装成册。二、负责在开工前编制工程预算，并列出分部、分项工程量清单。三、负责提供工程所需的劳动力、主要材料、周转材料清单。四、按经理、技术负责人、总施工的要求，提供分部、分项的工程量清单。

五、负责提供工人结算的工程量。六、负责审核工人结算工程量。七、配合会计员搞好工料分析工作。八、负责编制工程进度预算。

九、每天至少下现场一次，了解进度情况。十、根据公司质量体系程序要求，完成相关工作。十一、完成公司要求的其它工作。

施工员职责

一、严格执行公司制度，负责现场施工管理 1、负责现场施工放线；

2、负责现场指挥工人按操作规程和技术交底进行施工和技术操作，控制施工质量；

3、负责工人的现场管理，临时对施工工人进行合理的分工； 4、指导和监督工人按操作规程施工，做好安全生产管理工作。对不按操作规程施工和违反施工纪律的工人作出处理；

5、防止材料浪费，督促各班组长当天作业完成后清理现场、回收废料、杜绝浪费现象，做到文明施工；

6、每天都必须把完成的工作量向总施工汇报。与总施工商量安排下一天的工作。

7、协助总施工搞好文明工地工作； 8、按时参加项目部的有关会议。二、控制工程质量并形成有关资料

1、各种材料进场时需要送检的，应及时按要求进行取样； 2、负责混凝土、砂浆试压件的制作及保养； 3、对工程中使用的不合格产品、材料必须严格禁止；

4、定期沉降观测、垂直度观测以及建筑物标高、全高测量记录；

125、要求填写公司要求的相关表格： 1）配合总施工记录施工日志； 2）各种施工记录；

3）功能检验资料及主要功能抽查记录； 4）隐蔽验收记录。

三、完成公司质量体系程序和相关工作，施工过程检验和试验计划表。四、按公司要求做好其他工作。

会计员职责

一、认真执行公司和项目部制订的有关制度，服从项目经理的日常指导。

二、根据成本分析计划按期汇报成本分析结果。

三、物资采购交易所必须要有采购员、验收员（保管员）、会计员及项目经理签字，工资发放单据必须要有总施工、预算员、会计员及项目经理4人签字；费用开支必须要有经手人、会计员及项目经理签字。四、审核的材料单，如钢筋、水泥、红砖、瓷砖（片）、砂石、门窗、水电材料、支顶、模板、平水枋、竹木、机具、灰桶（批量）和本工程（本项、部）的主要材料以及单价小、用量大其它材料等，当次购进的货物价格超50元的都要附有“购货通知单”、“价格调查表”、“材料验收单”（下称“三单”）。审核时对所核的货物品名、规格、型号、标号、厂家（门店）、单价、数量、金额和三单进行互相核对。五、审核分包队工资单时，必须附上如下六种资料：第一是包工价格合同（协议）；第二是包工价格调查表；第三是工作量完成结算（进度）书；第四是该项目（分项或分包合同规定的工作项目）预算书；第五是质量与工期验收评价表；第六是现场处罚签证单。

六、每月终后1-6日填报《自营工程资金平衡表》，交项目经理签字确认后上报总公司根据工程款进出情况每月汇报两次《资金旬报表》；

根据借款情况在月终后2天内完成《职工借款表》、《包工队借款表》报总公司；每月根据项目部收支情况在月终后1-6日内填报《项目部收支情况一览表》。

七、根据公司质量体系程序要求完成相关工作。八、按时参加项目部工作（相关）会议。九、完成公司要求的其它工作。

出纳员职责

一、严格执行公司《财务管理制度》和《现金管理制度》，要严格审批各种单据，以下情况的单据（工资表）要拒绝付款并说明原因。1、进货发票没有附上“购货通知单”、“价格调查单”、“货物验收单”（下称三单）的，一次购货通知分多次进货而部分物资跨月进货在发票上未注明原分次购进的日期和数量的； 2、三单手续不完备，不符合有关制度规定的；

3、一（件）物资进货金额在50元以下，没有采购（经手）、收、审核（入库的要保管签收）手续的；

4、本发票未符合审核、审批手续的（如缺印章、经办人签字等）； 5、没有总施工（施工员、预算员或指定的人员）编制的月进度预算表或完成分包工合同工作量结算表、未经预算员复核、项目经理或公司授权人审批、分包队长签字的；

6、没附上分包方违约被罚款通知的（没违约也要书面说明）； 7、工资表未有会计审核、项目经理签字、公司授权人审批的； 8、单据手续不完备、数字模糊不清的，没有经手人签字、会计审核、项目经理审批的；

9、职工预借月工资无会计批准的；预借奖金无项目经理签字总会计师批准的，分包方预借月工资无分包队长申请、无会计审核和项目经理审批的；

二、要设立银行、现金日记账，银行存款的存取和现金的收支，都要当天逐笔登记入账。

三、月终后二天内要将当月的银行、现金收支单据及有关报表交会计审核入账；库存现金的盘点、出纳每天自盘一次，自行核实，每月盘点检查一次（月后二天内）。盘点时要以库存现金和银行存折余额为实存额，要与当日账面余额相比较，如出现账款不符的，要及时找原因，经查弄不清的要及时报告会计和项目经理，数额较大的要报告总公司。

四、每月与银行对账一次（以银行对账单为准），每月发生的款项要逐笔核对，如有差误的要及时追查，并报告会计和项目经理，数量重大的要报告总公司。

五、夜晚库存现金限额1500元，超定额部分晚上要回存银行或储蓄所（不得存入基金会）。

六、按总施工盘点通知要求在规定时间参加物资盘点工作（特殊情况项目经理批准的可不参加）。

七、按时参加项目部工作（相关）会议。

八、根据公司质量体系程序要求完成相关工作，完成公司要求的其他工作。

材料采购员职责

一、认真执行公司和项目部制订的有关制度，服从公司经理及项目经理的领导、遵章守纪、克己奉公。

二、不拿“回扣”或挪用公款，在采购中发生拿“回扣”或挪用公款的从严处理。

三、每月对建材的市场价格进行调查一次，常用物资每月至少应调查2次，不少于3个单位，将调查结果汇报项目经理。

四、选定价格较为合理、质量好、信誉好的物资供应商开展进一步的资信调查、评定。

五、根据调查情况向项目部领导简述各供应商的供货方式、付款方式、价格、质量、能否提供相关资料等，提出自己的建议供大家参考，以利于确定合格供应商。供应商确定后应登记《合格供应商名册》及《合格供应商评定表》。

六、根据总施工发出的《物资采购通知书》进行采购，属急需物资而无法及时发《物资采购通知书》时必须报项目经理同意才能采购。七、应取得供应商提供相关质保资质及资质证明。

八、材料员在采购时要注意五防止：防材料价格高、防质量不良、防货物质量差、防款付出货不到或收不足、防与货主发生纠纷。

安全员岗位职责

一、在项目经理的领导下，全面负责工地的安全工作，建立健全安全生产组织机构。

二、学习安全管理有关规定，领会安全管理的精神，制定出具体的安全措施并严格执行。

三、实行安全生产责任制，根据实际情况设立相应的安全检查人员，并定期对施工生产中的安全设施进行监督检查，保证工程的顺利进行。

四、组织施工人员进行安全教育，并做好工程安全交底工作，填报相应的资料。

五、定期组织施工技术人员进行安全学习，并做好学习记录。六、负责工地的安全保卫工作，完成领导交给的临时任务。

信息资料管理员职责

一、认真做好资料整理归档工作。

二、负责收集工程项目的计划立项批文、土地使用文件、规划报建文件、工程招投标及施工报建相关文件及资料并要严格执行。三、收集施工图纸会审记录、施工图变更通知、工程施工合同等有关资料。

四、收集各分部分项工程质量保证资料和工程签证资料。五、收集和整理工程施工预（结）算资料。六、负责收集和整理工程质量及安全资料。

七、负责收集和整理工程竣工验收资料，并做好存档工作。

验收员职责

一、根据公司规定严格按五不准进行验收：

1、不准论车计量、估算计量（丈量、计数马虎的视作估算论处）； 2、不准一人验收或请非验收人员验收（特殊情况除外，但要说明情况）；

3、不准代替别人签字或本人验收不签字； 4、不准为应回避的货主验收货物；

5、不准验收违反“购货通知单”内容、质量规格不合格、数量不够的货物（特殊情况说明原因）。

二、验收员要当场验收、亲自清点、记录，并设立验收登记簿，对所验收的物资进行分类登记（二人验收的只设一个登记簿，要指定人员负责）。登记内容：验收日期、品名、规格、型号、数量、单价、金额、来货短缺、付款情况。当日汇总交单给财务。

三、现款现货的验收：按规定验收无误后，验收员填写验收单一式二联，有关人员签字后，交一联给会计入帐，一联交保管，验收员进行物资验收登记即可。

四、验收先收货，后付款（指不在收货当日付款的货物），经验收无误后，验收员二进制验收单一式三联（各方均要签字），一联交会计入帐，一联交保管，另一联（存要联），交给货主（即作收货收据）。验收员要作物资验收登记。

五、验收先付款后收货的货物，验收单的处理和收货登记办法与2、3项相同，但要在验收单上写明货款已于某年某月某日预付，此笔预付

款的金额是多少要详细注明。如果货主强调我方办理收货手续的，不管任何形式的手续，我方必须在收据中心显眼位置写明货款已预付（2、4办法相同），我方走完程序的验收单不得交给对方。六、验收单验收后24小时要交会计（或按公司规定会计员应到工地日期集中交）。

七、每月的1-5号，验收员与会计核对上月验收货物的数目。八、按总施工盘点通知要求在规定时间参加物资盘点工作（特殊情况项目经理批准的可不参加）。

九、根据公司质量体系程序要求完成相关工作。十、按时参加项目部工作（相关）会议。十一、完成公司要求的其它工作。

保管员职责

一、执行公司的物资签收制度，各项设备、物资进仓库时必须办理签收手续。

二、建立仓库物资管理账册，对机具用具（包括零配件等）、铝合金材料、小五金、各种装修装饰材料、水电材料和各种灯饰材料，必须归类造册登记，建立物资总帐。

三、属生产耗用的物资出库，由保管员设登记薄进行发放登记，填写《材料发放记录表》，经手人签办手续，月终要将登记薄交会计查阅。出库存耗料，通过盘存计耗方法计算。

四、属借用性物资（工具用具）出库，借用人必须是班组长签字，填写《材料发放记录表》。出库存单一式二联，保管、借用人各存一联。五、对借用的物资要进行跟踪管理，采取不定期检查办法进行。借用物如有丢失或认为损坏的，要在支发工资前一天书面报告会计，从当事人工资中扣款。

六、每月对主要工具用具、仓内物资盘点一次，填写盘点一次，填写盘点表,一式两份交一份给会计对账使用，一份存底。七、根据公司质量体系程序要求完成相关工作。八、按时参加项目部工作（相关）会议。九、完成公司要求的其他工作。

保安职责

（一）遵守项目部的各项规章制度，对管辖区内的安全负有重大责任，必须树立高度的事业心和责任感。

（二）工作认真负责，发现异常情况要果断处理，消除隐患，并向领导汇报。对外来人员要详细询问，做好登记记录。

（三）要提高警惕，同坏人坏事做斗争，保护项目部财产。（四）礼貌待人，语言文明，尽量避免与其他人员发生争执，问题难以解决时上报上级处理。

（五）夜间要对重要部位进行严格细致的检查，对发现或发生的一切事情都要写在记录本上，确保万无一失，交接班时要做好交接工作。

（六）严禁将易燃易爆危险物品带入项目部，特殊情况必须由领导审批。

（七）熟悉项目部消防设施的分布及使用常识，遇到火灾及其它事故，要及时报告领导并采取措施、保护现场。

（八）每晚十二点把门锁死，没有特殊情况下所以人员不能进出。

厨房工作人员职责

（一）保持仪容整洁及个人卫生。

（二）不购买及不做原料不新鲜的饭菜及副食品，做到生、熟分开。（三）食堂内卫生坚持每餐后清扫及每周一大扫。（四）工作时间不得串岗。

（五）购买物品要账、物分明，物品妥善保管，厉行节约；制定食堂菜谱，经常征求大家的意见，改进食堂的工作。

班组长职责

一、自觉遵守公司各项规章制度，负责对职工进行职业道德、纪律责任教育，做到服从命令听指挥。

二、严格按图纸施工，执行施工及验收规范标准，加强业务学习指导职工按操作规程作业。

三、按总体进度计划施工，各工种密切配合做好各工序的搭接施工。四、开好班前会。做好班前各项交底工作，做好自检互检工作，发现问题及时解决，把好工程质量关。

五、要大胆心细、说干就干、毫不放松，做到“四勤”（即深入每道工序腿勤，项项过目眼勤，多讲道理嘴勤，验收示范手勤）。六、坚持按安全操作规程施工，制止违章作业，消除事故隐患，杜绝事故发生。做到安全生产，文明施工。

七、参与伤亡事故的调查处理，如实反映情况为决策处理提供准确依据。

岗位工人职责

一、牢记“百年大计、质量为先”和“安全生产，预防为主”，认真学习和掌握本工种的操作技术及有关方面的质量知识，努力提高技术水平。

二、严格按规范、规程、验评标准进行操作，听从质量、安全监督员和技术、施工人员的指导，不违章作业。

三、正确使用操作工作的检测工具，爱护质量、安全标志。四、随时检查自己的工作情况，发现质量、安全隐患或出现质量安全事故后，立即向有关人员报告，并参与调查处理。

五、对自己施工的工作负质量、安全责任，同时有权拒绝对质量安全有影响的生产指令，并可向上级反映。

六、积极参加各类质量、安全竞赛和QC小组的活动，提出改进质量、安全的建议，尽力消除质量通病。

七、热心帮助他人做好质量、安全工作，指出他人的质量、安全隐患或操作错误，并提出改正意见。

第2篇：ICU规章及岗位职责

一、ICU（重症监护病房、加强医疗病房）管理制度

（一）、医院重症ICU 质量与安全管理委员会

…………

2（二）、ICU病房医师与护士配备

…………4

（三）、医院ICU（重症病房、加强医疗）病房管理制度

…………6

（四）、ICU病人实施危重程度评分制度

（五）、危重病人进行高风险诊疗操作的许可授权制度

（六）、ICU的收治范围

（七）、为病人提供非医疗技术方面的服务制度

（八）、ICU（重症病房、加强医疗病房）医疗工作制度

（九）、ICU（重症病房、加强医疗病房）护理工作制度

（十）、ICU医院感染控制

二、ICU人员岗位职责

（一）、ICU 科主任岗位职责

（二）、ICU护理人员岗位职责

…………9 …………10 …………12 …………13 …………14 …………27 …………36

…………42 …………46

ICU（重症监护病房、加强医疗病房）管理制度

一、医院重症ICU 质量与安全管理委员会

集中救治危重病人的ICU 病房，集中了医院先进监护设备和急救设施，对提高危重病人抢救成功率，降低死亡率发挥着重要作用。为进一步规范ICU 病房诊疗行为，提高医疗救治水平，当医院设臵二个ICU 单元及二个以上时，应设臵医院ICU 质量与安全管理委员会，必需加强对各类ICU 病房的管理。1.人员组成1.1 主持：主管业务院长

1.2 成员：医务处、护理部、人力资源管理与财务部门、药剂科、医学影像科、临床检验科、医学工程科、医院感染科等部门主任；各类ICU 病房的主任；相关临床科室主任。

2.职能权限：为院长决策提供支持、对工作情况提出协调与评价意见，保障ICU 工作临床正常运行。

2.1 ICU 的设臵与变更、人力资源的配臵、设施设备配臵。2.2 ICU 科主任、护士长、副主任医师及以上人员的评价与权限认定。

2.3 定期与不定期对ICU 工作情况提出评价意见，重点是医疗质量与安全的持续改进。

2.4 对ICU 与院内各科室、以及各类ICU 之间，提出协调意见。2.5 对ICU 临床技术的准入与培训提出意见 2.6 完成院长交办的其它工作。3.工作要求：

3.1 由医务处、护理部主任负责日常工作，至少每半年召开一次全体会议。

3.2 有会议记录、内容纪要。

3.3 对提出的意见，相关科室有具体整改措施，由医务处、护理部负责督导，并在下次会议上有落实的结果反馈。

二、ICU 病房医师与护士配备 1.医师配备：

1.1 根据工作量与工作性质而定，综合ICU 床位与人员之比为1：0.8-1，固定的重症医学医师，不应低于70%，确保能够实施三级医师查房与承担独立值班。

1.2 应由从事重症医学的主任或副主任医师负责领导，非固定医师可定期轮换，但轮换期不应少于6 个月。

1.3 制定与实施岗前业务培训计划，经考核后方可上岗，进修与见习期人员不得单独执业。2.护士配备：

2.1 根据工作量与工作性质、监护项目、监测项目、医疗技能的不同，合理确定病人与护士比例，综合ICU 床位与人员之比为1：2.5-3，固定的重症医学护士，不应低于80%，护师以上人员不低于50%。

2.2 应由在ICU 从事重症医学五年及以上资历的主管护师及其以上职称的人员领导护理工作，护师以下人员可定期轮换，但轮换期不应少于12 个月。

2.3 制定与实施ICU 护士岗前业务培训计划，经考核后方可上岗，进修与见习期人员不得单独执业。

2.4 对ICU 在岗护理人员的继续教育与技能培训实行分级管理。

3.医院有重症医学医护人员应急调配的预案 3.1 医务处、护理部会同人力资源管理部门制定有“ICU 医护人员应急调配的预案”

3.2 医务处、护理部适度安排其它临床骨干医护人员（主治医师及护师）接受ICU 培训/ ICU 临床轮转。

（注释：ICU 常因手术季节及突发公共卫生事件应急因素，员工妊娠、临产、生病等减员原因导致人员紧张，工作超负荷时间过长，护患矛盾、监护隐患、安全隐患凸显，致使医疗纠纷增加，护士流失增加，医院应随时调配人力资源，以确保每一位ICU 患者的安全。）

三、医院ICU（重症病房、加强医疗）病房管理制度 1.入住ICU 病房的病人选择：

1.1 严格执行收治标准（见《ICU 的收治范围》）。

1.2 各类ICU 病房可根据本科室实际情况，制定入住ICU 病房具体病种选择标准，例如各种复杂大型手术后的危重患者；需行呼吸管理和（或）呼吸支持的患者；心功能不全或有严重心律紊乱患者；急性心肌梗死患者；各类休克患者；严重创伤患者；各种原因所致的急性肾小管坏死患者；器官移植患者；急性中毒患者；其他经短期强化治疗可望恢复的多系统、器官功能不全的患者等。

1.3 全麻术后麻醉作用尚未消失或生命体征尚未稳定，一般经短时间观察，病人苏醒或病情稳定后及时转到普通病房。

1.4 不适宜ICU 病房收治的，如已认定脑死亡者、急性传染病、无急性症状的慢性患者；恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程患者；治疗无望或因某种原因放弃抢救者。2.建立健全规章制度并严格执行。

2.1 在已有院级规章制度的基础上，各ICU 应进一步制定相应的制度及细则，不断改进及完善本科室的诊疗常规，所有的医务人员均应熟练掌握。

2.2 严格执行三级查房制度、病历书写制度、病历讨论制度、请示报告制度、危重病人抢救及会诊制度及消毒隔离等规章制度。3.质量目标与指标：

定期讨论在贯彻医院（ICU 部分）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

4.加强医疗质量关键环节的管理： 4.1 诊疗方案的讨论与制定 4.2 院内感染监控

4.3 抗菌药物及胃肠外营养的合理应用 4.4 患者（或家属）知情同意等。5.诊疗管理：

5.1 ICU 的患者由ICU 医生负责管理，ICU 医生应该与原发疾病的专科医生保持密切联系与沟通。，5.2 ICU 医师主要承担脏器功能监护和支持救治，患者原发疾病的相关专科情况，主要由原发疾病的相关专科医师负责及时诊疗。5.3 对重点高危患者，建立实行ICU 医师与负责原发疾病诊疗相关医师联合查房的机制。

6.高风险操作实行许可授权制：

对危重病人进行高风险诊疗操作，实行许可授权制。7.优先原则

严格执行危重病人出、入ICU 病房优先原则。

8.入住与出ICU 病房的病人需进行APACHE II 评分，医务处定期对各ICU 病房及进行分析总结。9.建立ICU 病房医疗质量月报制度：

各ICU 病房按时上报《ICU 病房医疗质量月报表》。10.ICU 病房医疗仪器、设备应保持性能状态良好：保证及时有效的使用，消毒及维护有相应记录。

11.各ICU 病房之间应加强合作，相互支持，特殊情况下可由医疗、护理管理职能部门统一调配医疗资源，最大限度发挥危重病人救治的能力。

12.医院临床实验室可随时（24 小时×7 天）为所有的ICU 提供服务，若不能随时提供此种服务时，则须在ICU 内或紧邻ICU 处，设臵一小型实验室，最低限度必须能做化学和血液学检查，包括动脉血气分析；

13.医学影像与药学部门（24 小时×7 天）为所有的ICU 提供服务：随时（24 小时×7 天）为所有的ICU 提供服务，要有可落实的具体保障措施。

四、ICU 病人实施危重程度评分制度

1.对入住与出ICU 病房的病人实施危重程度评分的目的是用于评价ICU 治疗效能、护理质量、预测死亡风险的状况，指导合理利用ICU 资源。

2.入住与出ICU 病房的病人在接受监测和治疗前后最好进行危重程度评分。

3.常用危重程度评分方法甚多，可根据各ICU 自身的性质与功能选用适宜的评分方法

3.1 APACHE Ⅱ 评分（急性生理和慢性健康评分Ⅱ）系统 3.2 或MODS 多脏器功能障碍评分 3.3 或 MODS 多器官功能失常综合症评分 3.4 或ISS-RTS-TRISS 创伤损伤严重性评分 3.5 或TISS-28 治疗干预评分

3.6 或Glasgow 昏迷评分（因中枢神经系统疾病而昏迷的病人）。3.7 或根据自身ICU 的性质与功能选用其它认为适宜的评分方法

4.评分的途径可有“实时”评分及“回顾”评分，有条件的ICU 可通过医院的“临床信息系统”实施“实时”动态的评分，无论采用何种评分系统都应严格遵循其规定的评分方法与程序，以确保科间、院际的评价信息比较可信度。

5.评分工作在医务处领导下实施，综合ICU 与专科ICU 都应进行，定期将评分结果，报告院长和医院ICU 质量与安全管理委员会，用于医院ICU 资源利用状况及对危重症治疗质量的持续改进，并可作为外部（第三方）评价医院医疗服务质量与安全的重要指标。

五、危重病人进行高风险诊疗操作的许可授权制度

医师与护士为危重病人进行诊疗操作须承担极大的风险，为确保诊疗操作质量与病人安全，实行诊疗操作的资格许可授权制，减少诊疗操作的风险性。

1.诊疗操作资格的许可授权范围，应当包括所有进行本诊疗操作的医疗与护理人员。无操作权的个人，除非在有正当理由的紧急情况下，不得 从事诊疗操作。

2.医院对操作危险性大、易于发生并发症的诊治操作项目应有明确的资格许可授权有规定，每项具体诊治操作项目都有操作常规，制定考评标准，全院各临床科室均应遵照执行。

3.由医疗、护理管理职能部门负责建立相应的资格许可授权体系。

3.1 由医疗、护理管理职能部门与相关专业人员组成考评组织。3.2 提供需要资格许可授权的诊治操作项目的操作常规与考评标准，并实施培训与教育。

3.3 应当结合操作者的理论水平和实际操作技能，对其熟练掌握程度进行认定。

3.4 所有资格评价资料都应当是可信任的，是书面的、详细的，并能随时可查。

4.诊疗操作的资格许可授权实行动态管理，至少每二年复评一次，当出现下列情况，则应当取消或降低其进行操作的权力。4.1 达不到操作许可授权所必需的资格认定新标准者。4.2 经质量评价证明，其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。

4.3 在操作过程中明显或屡次违反操作规程者，并发症发生率增加者。

5.通常需由医师在危重病人诊疗活动中完成的，具有高危险性、高难度操作项目如下，但不限于。例如：经皮动脉臵管术、各种途径的中心静脉臵管术、肺动脉臵管术、经静脉临时起搏器安臵术、心律转复、除颤术、气管内插管术、纤维支气管镜检查术、三腔管气囊填塞术。经皮气管造口术、环甲软骨切开臵管术（Seldinger 法）、诊断性腹腔灌洗术、腹膜臵管透析术、机械通气、持续动静脉血滤和透析、人工体外膜肺、人工心室辅助、主动脉内球囊反搏、人工肝、血浆臵换等、以及卫生行政部门和医院规定需要授权的其它项目等。

六、ICU 的收治范围

1.急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU 的严密监测和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。

2.存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU 严密的监测和适时有效治疗可能减少死亡风险的患者。

3.在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU 的严密监测和治疗可能恢复到原来状态的患者。4.慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU 的监测与治疗中获得益处的患者，通常不是ICU 的收治范围。5.优先获得ICU 诊疗，是当ICU 的病床使用率较高、一时不能满足病人需要时，符合“1”的患者要比符合“2”、“3”的患者优先获得ICU 诊疗。只要可能，就应当使用评价疾病严重程度和预后的客观指标，对收治的病人进行分类管理。

6.各医院可根据上达要求，结合本院ICU 资源情况制定具体实施细则。

七、为病人提供非医疗技术方面的服务制度 1.收住ICU 的患者符合入住ICU 收住指征。2.病人的诊疗知情同意权得到保障。

3.出ICU 的病人能够优先得到连贯的医疗服务。

4.ICU 患者转科的过程中能够得到合格的医疗护理人员监护。5.病人的病历资料能随患者的转科而同时转移。6.为清醒的病人提供心理方面的护理服务。7.非清醒患者的隐私得到尊重。

8.主动告知患者及其家属诊疗计划，实施高危操作应获得患者及其家属签字同意。

9.告知患者及其家属拒绝复苏和放弃或停止维持生命治疗的权利和应承担的责任。

10.及时向患者家属告知奔者确切病情，并给予他们支持和安慰，适时提供接近患者的机会。

八、ICU（重症病房、加强医疗病房）医疗工作制度

1、病历书写制度

病历是临床医生诊疗工作的记录和总结，可作为病人进一步诊治的参考，也是临床教学、医学科研的素材和法律工作的重要依据。同时现医疗质量和学术水平。

（1）新入院患者

1.1ICU 病历书写制度原则上与普通病房一致，并符合卫生部《病历书写基本要求》。

1.2 姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住址、主诉、现病史、既往史、家庭史、个人生活史、月经生育史、体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见，由书写医师签字。

1.3 客观如实反映病情。

1.4 病历内容要求完整，重点突出，次序分明，条理清楚。1.5 病历摘要据概括性和系统性，能确切反映病情特点，可作为初步诊断的依据。

1.6 入院24 小时内完成入院病历书写。

1.7 格式与内容同普通入院病历及首次病程记录。

（2）转入ICU 的记录要求

2.1 转入ICU 不足24 小时的患者仍需有的转科记录。2.2 转入ICU 首次病程记录应在入科4 小时内完成。2.3 记录内容与普通病房的转科记录基本一致，应包括 2.3.1 因何种疾病（手术名称，术中发生特殊情况）入科及入科方式。

2.3.2 转入时给予何种处理（或处理原则），处理后的反应。2.3.3 病人现实情况（生命体征等）。2.3.4 需要继续观察的项目。

2.4 化验回报单应按时间顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书亦应附于病历上。2.5 病程记录

2.5.1 病程记录的书写每天至少1－2 次，病人病情遇有重大变化及短期调整治疗应及时记录。

2.5.2 记录内容包括：病人病情变化，检查结果、鉴别诊断、上级医师病情分析查房意见，诊疗过程及治疗效果，凡施行特殊处理时，要记录处理及治疗后的效果，要记明施行时间和方法，对病情变化的简单分析，需要值班医生关注的项目等。书写者应为主管医生或代管医生。如进修医生的记录应有主管医生或代管医生的签名认可。

（3）转科记录要求与医院统一要求相同。

（4）出院记录和死亡记录均按医院要求完成。

2、ICU 会诊制度

（1）凡遇疑难病例，或本专业范围以外的专科情况突出时，应及时申请多科会诊或转科。

（2）原发病诊疗科室负责诊疗的医师应保持日常查房，不属会诊范围。（3）科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意填写会诊单。非急诊会诊，会诊医师应在24 小时内完成，并写会诊记录。急诊会诊：被邀请的人员，应在30 分钟内到位进行会诊，并写会诊记录。

（4）院内多科会诊：由科主任提出，商定会诊时间，通知有关科室人员参加。会诊一般由ICU 主治医师主持，必要时科主任主持，需要时应请医院相关职能科室参加会诊。

（5）院外会诊：本院诊治有困难的疑难病例可由相关科室负责人提出，经ICU科主任、医务处同意，并与有关单位联系，同时将病历摘要寄发有关单位，确定会诊时间。

（6）远程医疗咨询会诊：一般由高年资的副高职以上医师参加，接到远程医疗咨询通知的医师，应事先熟悉病例资料，按时间准时参加。会诊结束后认真填写咨询会诊意见。

（7）科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要做好会诊前的准备，并详细介绍病史，做好会诊记录。ICU 应综合会诊意见，负责治疗方案的制订和会诊意见的采纳实施。

（8）ICU 应邀院内科间会诊应由具有ICU 专业资格的主治医师以上人员进行会诊；应邀到外院会诊，应指派主任医师、副主任医师前往会诊。会诊医师是提供本专业知识技能协助，会诊意见是否被采纳决定权在对方科室或单位。

3、ICU 医师值班制度

（1）ICU 病房应建立分级值班制度，明确各级医师职责，并确保贯彻执行。1.1 一线值班医师：必须具有执业医师资格。

1.1.1 值班期间不允许擅自离开病房，负责病房内所有患者的常规医疗工作，完成医疗文件书写，正确贯彻执行上级医师的指导意 见和治疗方案。

1.1.2 如患者病情出现特殊变化，值班医生给予及时抢救治疗，负责与患者家属沟通并立即向上级医师汇报病情。

1.1.3 要求主管医师与值班医师之间的交接详细、完整，不遗漏患者病情变化，保证既定治疗策略的贯彻执行。1.2 二线值班医师：

1.2.1 值班期间确保通讯畅通，要求随叫随到，如患者病情出现特殊变化，及时调整治疗策略，指导值班医师进行抢救治疗，必要时向上级医师及医院有关部门领导请示汇报。

1.2.2 负责协调上、下级医师治疗意见，保证治疗方案执行的延续性。

1.2.3 担任院内会诊工作，协助指导院内其它科室患者的抢救工作，负责ICU 患者的收治。1.3 三线值班医师：

1.3.1 值班期间要求保持联络，如遇紧急呼叫，不论是夜间或休息日，应赶到病房或立即与病房取得电话联系。

1.3.2 研究解决疑难问题，负责指导特殊情况危重病人的收治、医疗、转科、转院和组织疑难病例讨论及死亡病例讨论，及时向医院总值班及有关部门领导请示汇报。（2）保证各级值班医师之间规范交接、沟通顺畅，确保患者既定治疗方案的贯彻执行，如遇紧急情况，能够及时正确应对。（3）科主任根据科室实际情况，制定及实施ICU 值班医师资格许可与授权制度。

（4）ICU 值班医师应与原发病科室值班医师保持联系沟通，应对原发病的病情变化及时做出评估与处理。

4、ICU 医嘱制度

（1）具有执业资格的ICU 医师具有下达医嘱的权限。（2）准确录入或书写下达医嘱时间、病人姓名和床号。书写医嘱时字迹要清晰，签全名。意义要明确，不得随意涂改，修改医嘱要签名。

（3）医嘱内容要求使用中文通用名，无准确中文译名的药品，用公认英文代号。

（4）如开错或取消未执行的医嘱用红笔在此条医嘱中注明“DC”字样及本人签字。对护士已执行的医嘱，禁止使用“DC”，只能下达停止医嘱。

（5）医生在开完医嘱后需及时通知该病人的主管护士，以免遗漏、延误执行。

（6）医生不得下达口头医嘱（抢救时除外）。抢救时医生下达的口头医嘱护士必须复述确认无误后方可执行，抢救结束后半小时内完成口头医嘱的补记。

（7）电子录入医嘱系统应能有效识别录入者的身份和权限。（8）必要时设臵不同级别医师的医嘱权限；对明显错误或超出正常使用范围的医嘱，应有提示功能。

5、知情同意书制度

（1）在ICU 临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特殊、需行手术、特殊检查、特殊治疗、费用过大和试验性临床医疗等情况，医务人员应履行告知责任，详细填写知情同意书。

（2）ICU 知情同意书的内容包括：有创操作、特殊检查、特殊治疗的项目、目的、风险性及可能并发症等，也应包括不执行此操作、特殊检查、特殊治疗所带来的后果。每一项的具体内容在一个科内应使用同一个格式及内容，同时应随着专业的发展而不断发展完善,及时修订。知情系列医疗文书的签字应包括患者、家属及医师三方签字栏目。

2.1 在法律上，患者是知情同意权的主体，但在我国临床实践上表现出特殊性，强调由病人家属或单位（涉及医疗经费的负担）签字，并注明与患者的关系。

2.2 知情同意权的享有者包括患者本人和患者家属，或者是患者委托人，医疗机构和医师在履行告知义务时，可以根据具体情况选择告 知对象。

2.3 家属是指本人以外的家庭成员，应根据配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序决定近亲属行使知情同意权。2.4 委托代理人签字，应该有患者或近亲属书写的《授权委托书》。

（3）紧急避险时，以维持病人生命安全为原则：

3.1 危及病人生命的手术、操作，有时由于各种原因不能在签完字后才能进行，这时可通知家属，讲明情况后执行。

3.2 若由于各种原因不能通知到家属及签字者，应征得上级医师及院领导同意后方可执行。

3.3 为最大限度维护患者的生存权，对心肺复苏初期A、B、C，包括电除颤等紧急避险时，在紧急无时间先征求家属意见时，可先救命后告知

（4）知情同意书一旦签署，必须妥善保存，切勿丢失。

6、手术病人转入ICU 后的交接制度

ICU 医生、护士应与手术室人员（麻醉医生和外科医生）交接，全面了解病人的情况，包括：

（1）一般情况：病人的姓名、年龄、及其它有关资料。

（2）麻醉前状态：

2.1 简单的现病史和主要的既往病史、过敏史。

2.2 心脏功能检查异常情况、肺功能检查异常情况、药物治疗情况、实验室检查结果、及其它有关资料。

2.3 病人对术前药物反应及监护导管臵入情况。

（3）麻醉情况：

3.1 麻醉方法、麻醉药物和药物剂量。3.2 麻醉中遇到的问题，如：困难插管、循环波动、心电图异常、血管活性药物使用、正性肌力药物使用、低体温等。

3.3 麻醉期间液体平衡情况，包括晶体液输入量、胶体液输入量和胶体液种类、血液制品输入量和种类、围术期出血量、围术期尿量等。

3.4 目前输注的药物和剂量、术中最后的实验室检查结果等。3.5 预测可能遇到的问题，如清醒和拔管延迟、再插管困难、清醒时血压波动。

（4）手术情况：

4.1 所施手术及术中遇到的问题。4.2 术后应特别注意观察的问题。

4.3 预测可能遇到的问题，如：止血问题、血液制品补充等。

7、对进入ICU 病人的初始评价制度

应该对所有进入ICU 病人的病情迅速进行系统准确的评价,据此制订诊治原则。

（1）一般观察：

1.1 根据心肺复苏ABC 原则迅速确认气道通畅、判断通气和循环状态。

1.2 确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管通畅并正常工作。

1.3 确认ICU 所有的监护仪已校对并正确连接。

（2）呼吸系统： 2.1 确认呼吸机已连接和调整。2.2 检查气管插管的位臵和气囊容量。

2.3 接呼吸机前手控呼吸时听诊双肺呼吸音质量及气流分布。2.4 确认胸引管开放并引流。

2.5 如在ICU 开始机械通气，初始吸入氧浓度为60－100％，以后根据动脉血气和胸片结果进行调整。

2.6 如有呼气末二氧化碳监测，观察波形以确认气管插管的位臵和无气道梗阻。

2.7 经皮脉搏氧饱和度评价动脉血氧合情况。

（3）循环系统：

3.1 检查心率和心律：ECG 监测有无心肌缺血和/或心律失常；检查起搏器的功能。

3.2 评价体循环：比较动脉血压和袖带血压结果。检查周围脉搏、皮肤颜色、体温和尿量。

测定中心静脉压、肺动脉压和肺动脉楔压（如有漂浮导管）。热稀释法测定心输出量，计算心脏指数、体循环阻力和肺循环阻力（如有漂浮导管）。

（4）检查术后出血情况：注意伤口有无渗血、引流管及胸管的引流量。

（5）中枢神经系统：意识水平，应包括意识状态、瞳孔大小、对光反应及四肢活动变化。

（6）肾脏系统： 6.1 日尿量与单位时间尿量。

6.2 注意尿的性质（尿浓缩、血红蛋白尿、或血尿）。6.3 必要时叩诊膀胱有无尿潴留并留臵尿管。

（7）胃肠系统：胃管的通畅和位臵，胃管引流有无血性液体。

（8）皮肤：受压部位有无皮肤损害。

（9）体温：

9.1 测定中心体温和外周体温。

9.2 如直肠温度低于35℃，用加热灯或复温毯复温。9.3 注意有无寒战并给予治疗。

（10）完成APACHE II 评分和/或Glasgow 昏迷评分（因中枢神经系统疾病而昏迷的病人）。

8、ICU 患者转出制度

（1）总则：患者的转出，遵循病情及双方科室共同协商决定，并有责任告知家属。

（2）ICU 患者应经ICU 上级医师查房和允许转出后，与接收科室负责医师共同商定后方可转出。

（3）患者转入ICU 的原因基本去除，相应接收科室能继续完成治疗时，可考虑转出。

（4）对于患者及其家属要求或接收科室要求将患者转出时，如病情不允许，须详细告知病情及风险，其仍坚持的可考虑转出，应请患者或其家属在病历中签字确认。

（5）因基础疾病的不可逆或植物状态导致的不能撤机、或存在血管活性药依赖的患者，以及其它非医疗原因在ICU 住院的患者，也应转出ICU。

9、ICU 患者检查和治疗转运制度

为保障转运途中及检查治疗过程中的安全，特制定如下转运制度：

转运原则：确认转运的必要性，转运前充分的评价，并做好必要的准备（人力、物力），确保患者安全。

（1）转运前评估及知情同意

1.1 危重病人转运必须确认是必须和必要的，并由上级医生对转运前病人的生命指征及转运的可行性作出评估和批准；

1.2 应该充分向病人或家属说明检查或治疗的必要性及转运风险，征得病人或家属的同意，使用正规的知情同意书，由病人或家属签字认可

（2）转运前协调与沟通

转运前必须协调好相关部门，包括目的地科室相应人员、途径各关口（电梯、门卫、急救车等）。

（3）转运时人员要求

根据病人的危重程度，协调组织必要的医护人员，但至少有两人以上，要求至少是熟练掌握ICU 技能的医生、护士。

（4）转运设备及药物准备 4.1 设备需要：

4.2 生命支持设备：简易呼吸器，必要时应用便携呼吸机，状况良好的氧气瓶，连接用管路；手动或脚动吸痰器

4.3 便携式监测仪，至少具有SPO2 及心率监测功能。4.4 药物需要：

4.4.1 常用复苏药物：如肾上腺素，阿托品等。4.4.2 常用镇痛及镇静药物：如吗啡，安定等。

（5）临转运前再次评估病人及调整相应物品，防止窒息、缺氧、脱管等意外。

5.1 评估是否需要人工气道，若已经存在，检查其固定是否可靠，并保证通畅。

5.2 患者生命体征维持相对稳定。

5.3 需保证有畅通的静脉通路（两条或两条以上）。

5.4 患者身体其它管路及引流装臵保证固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。

（6）转运时注意事项

6.1 密切监测ICU 患者各项生命指征。

6.2 保证生命支持设备工作稳定（患者生命征稳定）。6.3 保证各种附属管路固定可靠（以防脱落）。6.4 防止患者发生意外损伤。

10、ICU 患者入住接待流程

入住ICU 患者——生命体征不平稳者 生命体征评估生命体征平稳者——即刻报告上级医师——询问病史——迅速予以相应处理——体格检查——了解于普通病房的——病情变化及诊疗经过——开出急查化验单和临时医嘱——向家属交代病情，签署重病通知及有创治疗签字单——向上级医师汇报病例，确定治疗方案——开长期医嘱及进一步检查项目。

11、ICU 患者转出医师交接流程

与普通病房的护士/医师床边交接ICU 患者——经上级医师综合评估可转出者——联系普通病房——通知患者家属患者目前病情适宜转——通知主班/值班护士整理患者相关物品及影像学片子——主管/值班医师书写转出志——护士/医师护送患者转至相关普通病区。

九、ICU（重症病房、加强医疗病房）护理工作制度

1、ICU 护理质量与安全管理组织

（1）护理部应加强对ICU 护理质量的控制及管理，成立ICU 护理质量管理组织。其组成由护理部和ICU 护士长等组成，在护理主管院长（或医疗主管院长）和医院质量管理委员会领导下开展工作。

（2）主要职责与权限是：对ICU 护理质量管理工作予以咨询及评议，对本院的ICU 护理问题负责提出鉴定和处理意见。2.1 职责：

2.1.1 研究全院ICU 护理质量管理情况，审定ICU 护理质量管理的规章制度。

2.1.2 建立会议制度，定期研究、解决ICU 护理质量方面的重大事项，遇有紧急问题随时召集会议。2.1.3 组织ICU 护理的会诊及病例讨论 2.1.4ICU 护理问题鉴定：

a.对本院ICU 发生的护理问题进行鉴定，讨论分析问题性质，为医院做出处理决定提供依据。

b.对于ICU 发生重大问题与相关部门共同鉴定，并报医疗质量管理委员会。2.2 权限：

2.2.1 实施ICU 护理质量监控，对存在的问题提出意见及改进措施，以促进全院ICU 护理水平的不断提高。

2.2.2 对各ICU 制订的护士培养计划进行审定，对其计划的落实情况进行考评。

2、ICU 护士准入制度

（1）ICU 护士准入条件（新上岗）1.1 具有护士执业资格。

1.2 两年以上的临床护理实践经验，熟练掌握专科疾病的护理常规。

1.3 通过三个月以上的危重症护理在职培训。1.4 经考核合格方可从事ICU 临床护理。

（2）ICU 护士独立工作准入资格

2.1 实行一对一带教，直至其能独立完成危重症病人的护理工作。

2.2 带教期间在带教老师指导下进行各项护理操作。

2.3 带教期间，每月由护士长和临床教师对其进行ICU 临床技能考核。

2.4 带教期结束后，能熟练掌握ICU 各种规章制度、规程、岗位职责并通过严格的理论及技能考核，合格后方可独立工作。

3、ICU 护理管理制度

（1）ICU 护理人员在科主任领导下，由护士长负责管理，主管病房医师给与协助。

（2）ICU 护理人员严格遵守各项规章制度及执行各项医疗护理操作常规。

（3）ICU 护士对病人实行24 小时连续动态监测并详细记录生命体征及病情变化。急救护理措施准确及时。

（4）各种医疗护理文件书写规范，记录完整、整洁。

（5）危重症病人护理措施到位，杜绝差错隐患，确保病人安全。

（6）做好病房的消毒隔离及清洁卫生工作，防止院内交叉感染。

（7）ICU 仪器、设备应指定专人负责管理、定期保养，使之处于完好备用状态。

（8）ICU 物品定位、定量、定人保管，未经护士长允许不得外借或移出ICU。

（9）ICU 护理人员衣着统一规范，严格控制非本室人员的出入。

（10）及时向家属提供确切病情，并给予他们支持和安慰，创造条件鼓励他们亲近病人。

4、ICU 护理工作制度（1）ICU 护理工作基本要求

1.1 严密观察病情变化，随时监测生命体征、保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录24 小时出入量。

1.2 有完整的特护记录，详实记录患者的病情变化。1.3 重症患者的生活护理均由护理人员完成。1.4 随时做好各种应急准备工作。（2）ICU 护理交接班基本要求

2.1 每班必须按时交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。

2.2 严格床旁交接班。交班中发现疑问，应立即查证。2.3 交班内容及要求：

2.3.1 交班内容突出病人病情变化、诊疗护理措施执行情况、管路及皮肤状况等。

2.3.2 特殊情况（如：仪器故障等）需当面交接清楚。2.3.3 晨会中护士长可安排讲评、提问及讲课，布臵当日工作重点及应注意改进的问题，一般不超过15 分钟。

（3）ICU 护理查对制度

3.1 对无法有效沟通的病人应使用“腕带”作为患者的识别标志，“腕带”填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损坏更新时同样需要经二人核对。

3.2 对用药严格执行三查七对制度。

3.3 给药时查对药品质量，注意配伍禁忌，询问患者有无过敏史。（如患者提出疑问应及时查清方可执行。）

3.4 医嘱需由二人核对后方可执行，记录执行时间并签名。（若有疑问必须问清后方可执行。）

3.5 认真查对医嘱，规范本科室医嘱查对时间及人员要求。3.6 抢救患者时，下达口头医嘱后，执行者需复述一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿，以便查对。

（4）ICU 患者转科（院）制度

4.1 患者需要转回原临床专业科（院）继续治疗原发病时，由医生向家属交待病人病情及途中风险，取得家属同意并签字后，方可进行转科（院）事宜。4.2 根据转科医嘱，进行转移前患者评估及各项护理准备，并通知接收科室的主班护士

4.2.1 检查患者护理记录齐全，记录内容完整。

4.2.2 检查病人的个人卫生：转出时病人面部、手足、会阴、皮肤清洁，无褥疮。

4.2.3 检查各种管道应清洁通畅，固定合理、牢固，引流袋清洁。注明插管／换管日期、时间，伤口敷料保持干燥清洁。

4.2.4 检查静脉穿刺部位。保持静脉输液通畅，所用药物标示清楚。

4.2.5 备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和病人的物品准备移交。

4.2.6 向接收科室护士介绍病人的情况：姓名、诊断、主要治疗、皮肤及各种管道情况。

4.3 根据病人病情危重程度，安排医师护师陪同。

4.4 转科（院）途中备好必要的抢救药物及用物。认真观察病人病情变化，保证各种管路通畅。

4.5 到达新科室（院）后，认真与该科（院）的主管医生、护士进行床旁交接班，由交、接双方填写交接记录。

（5）ICU 病人外出检查制度

5.1 根据下达医嘱，在检查前评估患者病情，并进行记录。5.2 检查全程须有医护人员陪同。

5.3 根据检查项目要求，做好检查前各项准备工作（包括心理护

理），必要时备好抢救药物及用物。

5.4 在离开ICU 前认真核对工作，包括核对医嘱、病人识别标志、检查项目及部位无误，与清醒患者进行有效沟通，安抚患者的紧张情绪。

5.5 在检查过程中需认真观察患者病情变化、意识状态、生命体征等，注意保暖并保证各种管路通畅及仪器正常运行。

5.6 如有特殊病情变化，及时进行处臵后再行检查，或根据病情停止检查。

5.7 检查完毕返回ICU 后，护士妥善安臵病人并做好详细记录。（6）仪器设备管理制度

6.1 所有仪器应分类妥善放臵，专人管理，正确使用。6.2 保证各种仪器能正常使用，定期检查、清点、保养，发现问题及时修理。

6.3 保持各种仪器设备清洁，备用设备必须处于消毒后状态，有备用标识。

6.4 仪器设备原则上不得随意外借，遇有特殊情况由医疗行政部门协调调配。

6.5 科内应定期对员工进行仪器应用培训，包括消毒操作与流程、常见故障排除方法等，做到熟练掌握。

6.6 医院设备科对ICU 抢救用主要仪器应及时维修、定期检测并有相关记录。

（7）ICU 抢救物品管理制度

7.1 抢救物品有固定的存放地点，定期清点并登记。

7.2 抢救用品应保持随时即用状态，定期进行必要的维护检查并有记录。

7.3 抢救用品使用后应及时清洁、清点、补充、检测、消毒，处理完毕后放回固定存放处。

7.4 抢救用品出现问题及时送检维修，及时领取。7.5 在进行维护检查时、检查后或消毒时有明显的标识。7.6 严格规范管理毒、麻、剧药品，对高危药品应单独存放、标示明确，使用的剂量及途径有规范。

（8）ICU 护理记录书写规范

8.1 护理记录描述要客观、真实、准确、完整、及时。8.2 文字工整，字迹清晰，表述准确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，并签全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

8.3 楣栏项目填写完整不空项、清楚、无涂改。8.4 护理记录单均用蓝黑签字笔书写。8.5 记录内容：

8.5.1 患者的生命体征、主诉及与护理有关的阳性体征、医嘱落实情况、护理措施和效果。

8.5.2 手术患者要记录手术方式、麻醉方式和伤口敷料等情况。8.5.3 详细记录各种管道名称、引流方式、引流物性质和量等情况。

8.6 生命体征至少每小时记录一次。重要治疗、护理记录时间应精确到分钟。

8.7 记录特殊检查、特殊治疗结果及患者的反应情况。8.8 抢救后六小时内完成护理记录。8.9 专科观察记录按科内统一规定记录。（9）告知制度

9.1 主管医生及护士应将自己的姓名主动告知病人。

9.2 特殊诊断方法、治疗措施，均应告知病人及家属。未经病人及（或）家属的理解和同意，医务人员不得私自进行相关特殊诊治。

9.3 有关诊断、治疗措施可能出现的问题，如副作用，可能发生的意外、合并症及预后等应向病人及家属做出通俗易懂的解释。

9.4 从医疗角度不宜相告或当时尚未明确诊断的，应向其家属解释。

（10）ICU 护士紧急替代制度

10.1 科内备好护理人员联络网，每名护士休息期间做好随时备班准备。

10.2 科内护理人员因疾病等原因须休假时，应提前与护士长联系，以便进行班次的调整。

10.3 如遇重大抢救，护理人员需求超出科内人员安排范围，应立即上报护理部并请求人员支援。

10.4 护理部及科内应有紧急人员替代预案。（11）患者意外拔除气管插管应急预案

11.1 保持患者呼吸道通畅，给氧。11.2 立即通知医生。11.3 做好抢救准备。

11.4 密切观察病情变化，积极处臵，遵照医嘱实施抢救，必要时重新气管插管。

11.5 做好护理记录。11.6 填写意外拔管记录。（12）呼吸机突然断电应急预案

12.1 迅速判断确认，立即断开呼吸机管路与患者气管插管的连接，并使用简易呼吸器对患者进行人工呼吸。

12.2 通知医生，护士与医师合作进行必要处臵。12.3 并观察患者病情变化。

12.4 重新检查呼吸机电源是否连接好，必要时通知相关科室维修。

12.5 重新启动或更换呼吸机。12.6 做好护理记录。

十、ICU 医院感染控制

1、医院感染管理制度

由于ICU 病房病人来源广，病情重，是感染高发区，因而ICU 病房的感染管理与控制程度是临床医疗质量的重要体现，也是直接关系到患者的安全。

（1）工作区域划分规范：

明确清洁区、半污染区及污染区。工作人员进入病房后按规定着装，离开病区时更换便装。

（2）人员要求：

ICU 医护人员具有较强的预防感染的理念，了解和掌握感染监测的各种知识和技能，并且能自觉执行各种消毒隔离制度。2.1 医护人员进入监护病房时，应衣帽整洁。

2.2 在接触病人，各种技术操作前后，护理两个病人之间，处理大小便之后，进入或离开监护病房时，均应洗手，并严格消毒液泡手制度。

2.3 在保障有效治疗护理的前提下，尽可能的控制人员流动，减少多人参加的大查房活动。

（3）空气净化及环境消毒

3.1 ICU 监护病房符合洁净护理单元Ⅲ级标准。

3.2 喷雾或擦拭消毒：病房内物体表面应用0.2%过氧乙酸或0.05%的有效氯消毒液进行擦拭消毒，病床、床头柜、医疗设备及门窗表面每日擦拭1 次，地面每日擦拭4 次。

36（4）设备用物消毒

4.1 感染病人使用的器具与非感染病人使用的器具分开处理。4.2 呼吸机管路、吸氧面罩，用后毁形并按医用垃圾处理。4.3 一次性医疗物品，如输液器、输血器、胃管、气管插管、佛雷氏尿管、套管针头、三通管、注射器等用后按医疗垃圾分类放入黄色垃圾袋中，由专人统一回收处理。

4.4 用过的治疗包、换药包及一切无菌治疗用品应及时送到供应室进行灭菌处理。

4.5 止血带、袖带、约束带应一人、一用、一消毒，先浸泡消毒清洗，后晾干备用。

4.6 体温表一人、一用后用流动水冲净，再浸泡于75％酒精内，每日更换酒精一次，每周监测体温表一次。

（5）床上用品终末消毒

5.1 病人死亡、转科、出院后，床单位用消毒液擦拭，床上用品用紫外线照射消毒后送医院洗衣房清洗。

5.2 ICU 病房使用的清洁用具，如墩布、擦布等，每天使用前后应用0.1%有效氯浸泡消毒，并按不同用途分开放臵与使用，不得混用。

（6）微生物监测

6.1 空气微生物监测每月一次，使用空气培养皿进行监测。6.2 ICU 病房由专人负责感染控制管理制度的监管。各项监测结果应认真记录、存档，以备日后对感染管理情况与监测结果进行分析、37 小结、总结，发现问题及时解决。

6.3 定期或遵医嘱留取病人血、痰等培养，针对不同的细菌培养结果，调整抗菌药物的使用和消毒隔离措施提供依据。

（7）对被发现有可疑“传染病”患者时，消毒隔离应做到： 7.1 实行护理单元隔离，保持负压及良好的通气状态 7.2 穿隔离衣进病室，一次一件或在病室门口正确悬挂。7.3 戴双层橡胶手套。

7.4 正规操作，尤其抽血、静脉输液等有创操作。

7.5 单位隔离，一切物品要放在病人室内处理：分泌物、排泄物用含氯消毒剂1000mg/L 溶液混合搅拌，浸泡20 分钟后倒入杂用室的池内；针头、输液管路、敷料分别放入屋内双层医用垃圾容器内，进行焚

烧处理，并注明“隔离”；被服、隔离衣放在黄色塑料袋内，双层结扎，注明“隔离”及数量。

（8）医院感染监控有重点部位医院感染指标： 8.1 呼吸机相关性肺炎。8.2 血管内导管所致血行感染。8.3 留臵导尿管所致尿路感染。

8.4 血液净化（持续动静脉血滤和透析）相关感染。

2、预防重点部位医院感染的制度 ⑴呼吸机相关性肺炎

1.1 严格执行人工机械通气的适应症，只有在必须时才能使用，38 早用早脱机，尽量采用无创通气的措施。

1.2 有人工机械通气操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。1.3 对建立人工气道患者，有严格的无菌操作规程。

1.4 重复使用的呼吸回路管道、雾化器，达到灭菌或高水平消毒要求，每周更换1～2 次，回路管道如有明显分泌物污染则及时更换。1.5 联接呼吸机的管道上的冷凝水应及时引流、倾去，并有制度保证。

1.6 定期进作重点部位病原学检查，在符合“呼吸机相关性肺炎”诊断标准时，应在4 小时内获得抗菌药治疗，72 小时无效重复病原学检查。

1.7 有完整的操作与观察处臵记录。

1.8 有呼吸机相关性肺炎（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。

⑵血管内导管所致血行感染

2.1 严格执行留臵血管内导管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。

2.2 有留臵血管内导管（尤其是中心静脉导管和周围动脉导管）的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。

2.3 应用半透明的半浸透性的聚亚安酯敷料，覆盖纱布或覆膜变湿、弄脏时，能及时更换。

2.4 三通锁闭保持清洁，发现污垢或残留血迹时，能及时更换。2.5 定期进作重点部位病原学检查，在符合“血管内导管所致血行感染”诊断标准时，应在4 小时内获得抗菌药治疗，72 小时无效重复病原学检查。

2.6 有完整的操作与观察处臵记录。

2.7 有导管相关血流感染（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。

⑶留臵导尿管所致尿路感染

3.1 严格执行留臵导尿管的适应症，只有在必须时才能使用，并尽早拔除。

3.2 有留臵导尿管的操作常规、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训，使其能够熟知和严格遵循。

3.3 插管时应注意无菌操作，动作轻柔，避免损伤，正确固定导尿管，并采用连续密闭的尿液引流系统。

3.4 导尿管与集尿袋的接口不要轻易脱开。应保持尿流不受阻断的引流。

3.5 不使用抗菌药物作连续膀胱冲洗预防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接触地面。

3.6 保持会阴部清洁干燥，尤其是尿道口。

3.7 定期进作重点部位病原学检查，采集尿标本作培养时，应在导尿管远端接口处用无菌空针抽取尿液，在符合“留臵导尿管所致尿路感染”诊断标准时，应及时获得治疗，72 小时无效重复病原学检查。

3.8 有完整的操作、观察与处臵记录。

3.9 有留臵导尿管所致尿路感染（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。

⑷血液净化（持续动静脉血滤和透析）相关感染

4.1 严格执行血液净化的适应症，只有在必须时才能使用。4.2 有血液净化的操作指南、护理规范及相关感染的控制方法，并对相关人员进行培训与授权，使其能够熟知和严格遵循。

4.3 血液透析机与水处理设备应符合国家产品质量规定的要求。4.4 严格按照血液透析器及管路产品说明使用，对可重复使用的产品，有严格的操作与检测规范，定期进行病原学检查，有完整的监测记录

4.5 有完整的血液净化所致的相关感染应急管理预案与处理程序。

4.6 透析液的配制符合要求，透析用水化学污染物、透析液细菌及内毒素检测达标。

4.7 有血液净化所致相关感染（发病率、病原菌及其耐药性）的监测、分析与反馈。

ICU人员岗位职责

一、ICU 医师岗位职责

（一）科主任岗位职责

1.在院长领导下承担临床科主任的全部职责，是ICU 诊疗质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对院长负责。确保ICU 为病人提供优质、安全及合理的治疗。

2.ICU 科主任应是医院“医疗质量管理组织”的成员，参与医院医疗质量与病人安全管理工作。3.本岗位基本要求与能力

3.1 是具有相应危重病医学执业资格的副主任医师及以上人员； 3.2 在ICU 病房工作至少五年以上，具有相应ICU 训练水准、熟练的专业技术、丰富的临床经验，了解危重病医学的进展情况。3.3 在病房从事ICU 临床及管理工作，或是授权一名具有同样资格的副主任医师从事上述工作。

3.4 具有与各临床与医技科室间协调的能力，能参与检查、评价医院内合理利用ICU 医疗资源的情况。

（二）ICU 病房主诊（管）医师岗位职责

1.在科主任领导下，负责本科相应的医疗、教学、科研等工作，并协助主任做好行政管理工作。

2.主管分管床位的一切医疗工作。安排每日工作（转入、转出等）。每日查房，随访转出病人，负责手术前、转科前病人的检查。检查每日医嘱及执行情况。做好家属的日常解说工作。

3.具体负责教学和指导下级医生进行诊断、治疗、特殊技术操作（如：各种血管穿刺、插管术或心导管术）。检查、修改下级医生书写的病史、病程记录和医疗文件。复核绘制图表及监测数据。审签出院及转科病历。考核住院医生的日常工作能力和水平。

4.及时掌握病人的病情变化，病人发生病危、死亡、医疗事故或其它重要问题时，应及时处理，并向科主任汇报。

5.参加会诊、出诊，参加夜班和节假日值班工作。紧急呼叫，不论是夜间或休息日必须赶到病房或立即与病房取得电话联系。

6.危重病人的转入或者病情发生突变时（如：心跳骤停等），负责现场指挥，组织并保证各项急救工作有条不紊的进行。7.主持临床病历讨论、死亡病历讨论及重要会诊。

8.认真执行各项规章制度、操作常规,经常检查医疗、护理质量。9.检查重要仪器的保管、使用和维修等情况。检查进口物资储备及消耗情况，制定年度的仪器设备的订购计划。

10.检查特种药品的保管、使用情况，制定年度的特种药品订购计划。11.积极钻研业务，并指导住院医生的文献阅读，努力进行科研工作，做好资料积累，汇总、整理并保存各种监测资料，填写登记卡片，及时总结经验。

12.指导进修医师工作。13.本岗位基本要求与能力

13.1 是具有相应危重病医学执业资格的副主任医师（或至少直接从事ICU专业五年以上的高年主治医师）及以上人员；

13.2 在ICU 病房工作至少五年以上，具有相应ICU 训练水准、熟练的专业技术、丰富的临床经验，了解危重病医学的进展情况。13.3 能够负责分管病人的医疗全过程，每天24 小时、每周７天能够随时可在病房从事ICU 临床及管理工作。

13.4 具有组织指导下级医师开展ICU 病人诊疗活动的能力、与各临床与医技科室间的协调能力和相应教学与科研能力。

（三）ICU 住院医师岗位职责

1.在科主任及病房主诊（管）医师的领导下工作，参加日常、夜班和节假日值班。紧急呼叫，不论是夜间或休息日，必须赶到病房或立即与病房取得电话联系。培养吃苦耐劳、勤奋好学的作风和对病人生命安全高度负责的精神。

2.新毕业住院医师应经过麻醉科、普通外科、心血管内科、呼吸内科、心电图、血液净化等有关科室轮转，能较全面系统的掌握危重病医学的基础及专业理论知识，并培养一定急救应变能力，为医治危重病人打好基础。

3.病历书写（转科记录或住院记录）要求24 小时内完成。要求条理清晰、重点突出、字迹清楚、语言通顺、完整准确。病程记录及时，准确反应病情变化，治疗效果及上级医师的查房意见，死亡、转科、病人会诊，交接班以及出院病人，都要有完整的病历手续。各项监测数据定期记录在规定表格上,字迹清楚，及时绘制各种图表。4.熟悉各项基本技术操作（如：急救复苏术、心导管术、动、静脉插管术等），熟悉各种重要仪器（呼吸机、除颤器、床边监测仪等）的44 使用操作常规。关心仪器的保管、爱护公物，损坏要赔偿。5.对所管病人应全面负责。随时了解观察病人病情变化，及时向主任、主诊（管）医师汇报，提出初步的诊治意见。第一年参加工作的住院医师必须实行24 小时住院医师制。因随访、出诊或去图书馆等要向值班医生报告去向。下班前应向值班医生交好班，应床头交班，不交班不能离去。在主治医师指导下开医嘱，并每日检查医嘱执行情况。特种药品（白蛋白、脂肪乳等）须在主治医师指导下开出医嘱和处方。严防差错事故。主任、主治医师查房时汇报病人病情。他科会诊时应陪同诊视。

6.在接到手术室、急诊室或其他科室通知后，应守候在病室内，做好接收病人的准备（如：安装并检查呼吸机及必要的急救器械）。在病人到达后，接收有关科室转来的全部病历资料。手术后病人的转入，必须了解手术情况，麻醉方式、术中出血量、尿量、输液成分、输液量，并标记各种引流管和记录引流量，做好交接班。重点患者转出后三到五天内进行随访，必要时向主治医师汇报病情。7.家属探视时要求主管病人的医师主动及时与家属沟通。

8.自觉遵守医院各项工作制度，严格无菌操作，做好隔离消毒工作。9.不断学习国内外医学科学先进经验及进展，较好的掌握一门外语，阅读外文书籍。在主治医师指导下，每年完成一篇文献综述。参加病历资料整理和分析，不断总结临床经验。

10.本岗位由经过ICU 专业培训，并经技能考核合格的执业医师担任。

二、ICU 护理人员岗位职责

（一）ICU 护士长职责

1.在护理部、科护士长的领导及科主任的指导下，是本科护理质量与安全管理和持续改进第一责任人，应对护理部、科主任负责。负责本病房的护理行政管理和业务工作。

2.督促护理人员严格执行各项规章制度，检查各项护理措施的实施，严防差错事故。

3.主持晨会交班及床头交接班，根据患者病情需要，合理调配护士工作。

4.随同科主任、主治医师查房，参加科内会诊、疑难危重症及死亡病历讨论。

5.组织并参与危重症患者的抢救。

6.定期检查仪器、急救物品、贵重药品，保证仪器性能良好，药品齐全并记录。

7.定期检查各项表格记录，保证其完整性与准确性。8.定期检查各种消毒与灭菌物品并记录。

9.负责护士继续教育的管理，制定各级护理人员培训计划，负责组织护理查房、护理会诊。

10.组织本科护理科研工作，积极参加学术交流。11.积极听取医师及患者的意见，不断改进病房管理工作。12.负责科室临床教学工作的管理和实施。13.ICU 护士长资质基本要求与能力

13.1 由主管护师及以上人员任护士长

13.2 经过ICU 专业培训，并在ICU 临床工作五年以上，具有较丰富的ICU专业护理知识，有一定的管理和教学能力，并经过护士长岗位培训。

13.3 每天24 小时、每周７天能够随时可在病房从事ICU 临床护理及管理工作，或是授权一名具有同样资格的主管护师承担上述工作 13.4 具有与各临床与医技科室间协调的能力，能参与检查、评价ICU 护理质量管理的情况。

13.5 对设臵床位较多工作量较大的ICU 护理单元（如心脏大血管外科术后ICU 等）可设科护士长进行管理，根据工作性质及数量分设日班与夜班护士长制，或是设副护士长，以确保医疗质量与病人安全。

（二）ICU 护士岗位职责

1.在科主任、护士长的领导下进行护理工作。

2.自觉遵守医院和科室的各项规章制度，严格执行各项护理制度和技术操作规程，准确及时地完成各项治疗、护理措施，严防护理差错和事故的发生。

3.具备良好的职业道德和护士素质，贯彻“以病人为本”的服务理念，做好患者的基础护理和心理护理。

4．护理工作中有预见性，积极采取各种措施，减少护理并发症的发生。

5.参加主管患者的ICU 医生查房，及时了解患者的治疗护理重点。6.掌握常规监测手段，熟练使用各种仪器设备，密切观察病情变化并

及时通知医生采取相应措施，护理记录详实、准确。7.抢救技术熟练，能够配合医生完成各项抢救。8.严格执行消毒隔离制度，防控医院感染的发生及扩散。9.做好病房仪器、设备、药品、医用材料的保管工作。

10.及时了解患者的需求，经常征求患者的意见，不断改进护理工作。11.参与本科室护理教学和科研工作。12.ICU 护士资质基本要求与技能： 12.1 符合ICU 护士准入条件的注册护士。12.2 符合ICU 护士技能条件的注册护士。

第3篇：EICU规章及岗位职责

一、医院EICU（重症病房、加强医疗）病房管理制度 1.入住EICU 病房的病人选择：

1.1 严格执行收治标准（见《EICU 的收治范围》）。1.2 各类EICU 病房可根据本科室实际情况，制定入住EICU 病房具体病种选择标准，例如各种复杂大型手术后的危重患者；需行呼吸管理和（或）呼吸支持的患者；心功能不全或有严重心律紊乱患者；急性心肌梗死患者；各类休克患者；严重创伤患者；各种原因所致的急性肾小管坏死患者；器官移植患者；急性中毒患者；其他经短期强化治疗可望恢复的多系统、器官功能不全的患者等。

1.3 全麻术后麻醉作用尚未消失或生命体征尚未稳定，一般经短时间观察，病人苏醒或病情稳定后及时转到普通病房。1.4 不适宜EICU 病房收治的，如已认定脑死亡者、急性传染病、无急性症状的慢性患者；恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程患者；治疗无望或因某种原因放弃抢救者。2.建立健全规章制度并严格执行。

2.1 在已有院级规章制度的基础上，各EICU 应进一步制定相应的制度及细则，不断改进及完善本科室的诊疗常规，所有的医务人员均应熟练掌握。

2.2 严格执行三级查房制度、病历书写制度、病历讨论制度、请示报告制度、危重病人抢救及会诊制度及消毒隔离等规章制度。

3.质量目标与指标：

定期讨论在贯彻医院（EICU 部分）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。

4.加强医疗质量关键环节的管理： 4.1 诊疗方案的讨论与制定 4.2 院内感染监控

4.3 抗菌药物及胃肠外营养的合理应用 4.4 患者（或家属）知情同意等。5.诊疗管理：

5.1 EICU 的患者由EICU 医生负责管理，EICU 医生应该与原发疾病的专科医生保持密切联系与沟通。，5.2 EICU 医师主要承担脏器功能监护和支持救治，患者原发疾病的相关专科情况，主要由原发疾病的相关专科医师负责及时诊疗。

5.3 对重点高危患者，建立实行EICU 医师与负责原发疾病诊疗相关医师联合查房的机制。6.高风险操作实行许可授权制：

对危重病人进行高风险诊疗操作，实行许可授权制。7.优先原则

严格执行危重病人出、入EICU 病房优先原则。8.入住与出EICU 病房的病人需进行APACHE II 评分，医务处定期对各EICU 病房及进行分析总结。9.建立EICU 病房医疗质量月报制度：

各EICU 病房按时上报《EICU 病房医疗质量月报表》。10.EICU 病房医疗仪器、设备应保持性能状态良好：保证及时有效的使用，消毒及维护有相应记录。

11.各EICU 病房之间应加强合作，相互支持，特殊情况下可由医疗、护理管理职能部门统一调配医疗资源，最大限度发挥危重病人救治的能力。

12.医院临床实验室可随时（24 小时×7 天）为所有的EICU 提供服务，若不能随时提供此种服务时，则须在EICU 内或紧邻EICU 处，设置一小型实验室，最低限度必须能做化学和血液学检查，包括动脉血气分析；

13.医学影像与药学部门（24 小时×7 天）为所有的EICU 提供服务：随时（24 小时×7 天）为所有的EICU 提供服务，要有可落实的具体保障措施。

二、EICU（重症病房、加强医疗病房）医疗工作制度

1、病历书写制度

病历是临床医生诊疗工作的记录和总结，可作为病人进一步诊治的参考，也是临床教学、医学科研的素材和法律工作的重要依据。同时现医疗质量和学术水平。

（1）新入院患者

1.1EICU 病历书写制度原则上与普通病房一致，并符合卫生部《病历书写基本要求》。

1.2 姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住址、主诉、现病史、既往史、家庭史、个人生活史、月经生育史、体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见，由书写医师签字。

1.3 客观如实反映病情。

1.4 病历内容要求完整，重点突出，次序分明，条理清楚。1.5 病历摘要据概括性和系统性，能确切反映病情特点，可作为初步诊断的依据。

1.6 入院24 小时内完成入院病历书写。

1.7 格式与内容同普通入院病历及首次病程记录。

（2）转入EICU 的记录要求

2.1 转入EICU 不足24 小时的患者仍需有的转科记录。2.2 转入EICU 首次病程记录应在入科4 小时内完成。2.3 记录内容与普通病房的转科记录基本一致，应包括 2.3.1 因何种疾病（手术名称，术中发生特殊情况）入科及入科方式。

2.3.2 转入时给予何种处理（或处理原则），处理后的反应。2.3.3 病人现实情况（生命体征等）。2.3.4 需要继续观察的项目。

2.4 化验回报单应按时间顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书亦应附于病历上。2.5 病程记录

2.5.1 病程记录的书写每天至少1－2 次，病人病情遇有重大变化及短期调整治疗应及时记录。

2.5.2 记录内容包括：病人病情变化，检查结果、鉴别诊断、上级医师病情分析查房意见，诊疗过程及治疗效果，凡施行特殊处理时，要记录处理及治疗后的效果，要记明施行时间和方法，对病情变化的简单分析，需要值班医生关注的项目等。书写者应为主管医生或代管医生。如进修医生的记录应有主管医生或代管医生的签名认可。

（3）转科记录要求与医院统一要求相同。

（4）出院记录和死亡记录均按医院要求完成。

2、EICU 会诊制度

（1）凡遇疑难病例，或本专业范围以外的专科情况突出时，应及时申请多科会诊或转科。（2）原发病诊疗科室负责诊疗的医师应保持日常查房，不属会诊范围。

（3）科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意填写会诊单。非急诊会诊，会诊医师应在24 小时内完成，并写会诊记录。急诊会诊：被邀请的人员，应在30 分钟内到位进行会诊，并写会诊记录。

（4）院内多科会诊：由科主任提出，商定会诊时间，通知有关科室人员参加。会诊一般由EICU 主治医师主持，必要时科主任主持，需要时应请医院相关职能科室参加会诊。

（5）院外会诊：本院诊治有困难的疑难病例可由相关科室负责人提出，经EICU科主任、医务处同意，并与有关单位联系，同时将病历摘要寄发有关单位，确定会诊时间。

（6）远程医疗咨询会诊：一般由高年资的副高职以上医师参加，接到远程医疗咨询通知的医师，应事先熟悉病例资料，按时间准时参加。会诊结束后认真填写咨询会诊意见。

（7）科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要做好会诊前的准备，并详细介绍病史，做好会诊记录。EICU 应综合会诊意见，负责治疗方案的制订和会诊意见的采纳实施。

（8）EICU 应邀院内科间会诊应由具有EICU 专业资格的主治医师以上人员进行会诊；应邀到外院会诊，应指派主任医师、副主任医师前往会诊。会诊医师是提供本专业知识技能协助，会诊意见是否被采纳决定权在对方科室或单位。

3、EICU 医师值班制度

（1）EICU 病房应建立分级值班制度，明确各级医师职责，并确保贯彻执行。

1.1 一线值班医师：必须具有执业医师资格。

1.1.1 值班期间不允许擅自离开病房，负责病房内所有患者的常规医疗工作，完成医疗文件书写，正确贯彻执行上级医师的指导意

见和治疗方案。

1.1.2 如患者病情出现特殊变化，值班医生给予及时抢救治疗，负责与患者家属沟通并立即向上级医师汇报病情。1.1.3 要求主管医师与值班医师之间的交接详细、完整，不遗漏患者病情变化，保证既定治疗策略的贯彻执行。1.2 二线值班医师：

1.2.1 值班期间确保通讯畅通，要求随叫随到，如患者病情出现特殊变化，及时调整治疗策略，指导值班医师进行抢救治疗，必要时向上级医师及医院有关部门领导请示汇报。

1.2.2 负责协调上、下级医师治疗意见，保证治疗方案执行的延续性。

1.2.3 担任院内会诊工作，协助指导院内其它科室患者的抢救工作，负责EICU 患者的收治。1.3 三线值班医师：

1.3.1 值班期间要求保持联络，如遇紧急呼叫，不论是夜间或休息日，应赶到病房或立即与病房取得电话联系。

1.3.2 研究解决疑难问题，负责指导特殊情况危重病人的收治、医疗、转科、转院和组织疑难病例讨论及死亡病例讨论，及时向医院总值班及有关部门领导请示汇报。

（2）保证各级值班医师之间规范交接、沟通顺畅，确保患者既定治疗方案的贯彻执行，如遇紧急情况，能够及时正确应对。

（3）科主任根据科室实际情况，制定及实施EICU 值班医师资格许可与授权制度。

（4）EICU 值班医师应与原发病科室值班医师保持联系沟通，应对原发病的病情变化及时做出评估与处理。

4、EICU 医嘱制度

（1）具有执业资格的EICU 医师具有下达医嘱的权限。（2）准确录入或书写下达医嘱时间、病人姓名和床号。书写医嘱时字迹要清晰，签全名。意义要明确，不得随意涂改，修改医嘱要签名。

（3）医嘱内容要求使用中文通用名，无准确中文译名的药品，用公认英文代号。

（4）如开错或取消未执行的医嘱用红笔在此条医嘱中注明“DC”字样及本人签字。对护士已执行的医嘱，禁止使用“DC”，只能下达停止医嘱。

（5）医生在开完医嘱后需及时通知该病人的主管护士，以免遗漏、延误执行。（6）医生不得下达口头医嘱（抢救时除外）。抢救时医生下达的口头医嘱护士必须复述确认无误后方可执行，抢救结束后半小时内完成口头医嘱的补记。

（7）电子录入医嘱系统应能有效识别录入者的身份和权限。（8）必要时设置不同级别医师的医嘱权限；对明显错误或超出正常使用范围的医嘱，应有提示功能。

5、知情同意书制度

（1）在EICU 临床诊治过程中，因患者病情危重、体质特殊、需行手术、特殊检查、特殊治疗、费用过大和试验性临床医疗等情况，医务人员应履行告知责任，详细填写知情同意书。（2）EICU 知情同意书的内容包括：有创操作、特殊检查、特殊治疗的项目、目的、风险性及可能并发症等，也应包括不执行此操作、特殊检查、特殊治疗所带来的后果。每一项的具体内容在一个科内应使用同一个格式及内容，同时应随着专业的发展而不断发展完善,及时修订。知情系列医疗文书的签字应包括患者、家属及医师三方签字栏目。

2.1 在法律上，患者是知情同意权的主体，但在我国临床实践上表现出特殊性，强调由病人家属或单位（涉及医疗经费的负担）签字，并注明与患者的关系。

2.2 知情同意权的享有者包括患者本人和患者家属，或者是患者委托人，医疗机构和医师在履行告知义务时，可以根据具体情况选择告知对象。

2.3 家属是指本人以外的家庭成员，应根据配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序决定近亲属行使知情同意权。

2.4 委托代理人签字，应该有患者或近亲属书写的《授权委托书》。

（3）紧急避险时，以维持病人生命安全为原则： 3.1 危及病人生命的手术、操作，有时由于各种原因不能在签完字后才能进行，这时可通知家属，讲明情况后执行。3.2 若由于各种原因不能通知到家属及签字者，应征得上级医师及院领导同意后方可执行。

3.3 为最大限度维护患者的生存权，对心肺复苏初期A、B、C，包括电除颤等紧急避险时，在紧急无时间先征求家属意见时，可先救命后告知

（4）知情同意书一旦签署，必须妥善保存，切勿丢失。

6、手术病人转入EICU 后的交接制度

EICU 医生、护士应与手术室人员（麻醉医生和外科医生）交接，全面了解病人的情况，包括：

（1）一般情况：病人的姓名、年龄、及其它有关资料。

（2）麻醉前状态：

2.1 简单的现病史和主要的既往病史、过敏史。

2.2 心脏功能检查异常情况、肺功能检查异常情况、药物治疗情况、实验室检查结果、及其它有关资料。2.3 病人对术前药物反应及监护导管置入情况。

（3）麻醉情况：

3.1 麻醉方法、麻醉药物和药物剂量。

3.2 麻醉中遇到的问题，如：困难插管、循环波动、心电图异常、血管活性药物使用、正性肌力药物使用、低体温等。3.3 麻醉期间液体平衡情况，包括晶体液输入量、胶体液输入量和胶体液种类、血液制品输入量和种类、围术期出血量、围术期尿量等。

3.4 目前输注的药物和剂量、术中最后的实验室检查结果等。

3.5 预测可能遇到的问题，如清醒和拔管延迟、再插管困难、清醒时血压波动。

（4）手术情况：

4.1 所施手术及术中遇到的问题。4.2 术后应特别注意观察的问题。

4.3 预测可能遇到的问题，如：止血问题、血液制品补充等。

7、对进入EICU 病人的初始评价制度

应该对所有进入EICU 病人的病情迅速进行系统准确的评价,据此制订诊治原则。

（1）一般观察：

1.1 根据心肺复苏ABC 原则迅速确认气道通畅、判断通气和循环状态。

1.2 确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管通畅并正常工作。

1.3 确认EICU 所有的监护仪已校对并正确连接。

（2）呼吸系统：

2.1 确认呼吸机已连接和调整。2.2 检查气管插管的位置和气囊容量。

2.3 接呼吸机前手控呼吸时听诊双肺呼吸音质量及气流分布。

2.4 确认胸引管开放并引流。

2.5 如在EICU 开始机械通气，初始吸入氧浓度为60－100％，以后根据动脉血气和胸片结果进行调整。

2.6 如有呼气末二氧化碳监测，观察波形以确认气管插管的位置和无气道梗阻。

2.7 经皮脉搏氧饱和度评价动脉血氧合情况。

（3）循环系统：

3.1 检查心率和心律：ECG 监测有无心肌缺血和/或心律失常；检查起搏器的功能。

3.2 评价体循环：比较动脉血压和袖带血压结果。检查周围脉搏、皮肤颜色、体温和尿量。

测定中心静脉压、肺动脉压和肺动脉楔压（如有漂浮导管）。热稀释法测定心输出量，计算心脏指数、体循环阻力和肺循环阻力（如有漂浮导管）。

（4）检查术后出血情况：注意伤口有无渗血、引流管及胸管的引流量。

（5）中枢神经系统：意识水平，应包括意识状态、瞳孔大小、对光反应及四肢活动变化。

（6）肾脏系统：

6.1 日尿量与单位时间尿量。

6.2 注意尿的性质（尿浓缩、血红蛋白尿、或血尿）。6.3 必要时叩诊膀胱有无尿潴留并留置尿管。

（7）胃肠系统：胃管的通畅和位置，胃管引流有无血性液体。

（8）皮肤：受压部位有无皮肤损害。

（9）体温：

9.1 测定中心体温和外周体温。

9.2 如直肠温度低于35℃，用加热灯或复温毯复温。9.3 注意有无寒战并给予治疗。

（10）完成APACHE II 评分和/或Glasgow 昏迷评分（因中枢神经系统疾病而昏迷的病人）。

8、EICU 患者转出制度

（1）总则：患者的转出，遵循病情及双方科室共同协商决定，并有责任告知家属。

（2）EICU 患者应经EICU 上级医师查房和允许转出后，与接收科室负责医师共同商定后方可转出。

（3）患者转入EICU 的原因基本去除，相应接收科室能继续完成治疗时，可考虑转出。

（4）对于患者及其家属要求或接收科室要求将患者转出时，如病情不允许，须详细告知病情及风险，其仍坚持的可考虑转出，应请患者或其家属在病历中签字确认。

（5）因基础疾病的不可逆或植物状态导致的不能撤机、或存在血管活性药依赖的患者，以及其它非医疗原因在EICU 住院的患者，也应转出EICU。

9、EICU 患者检查和治疗转运制度

为保障转运途中及检查治疗过程中的安全，特制定如下转运制度：

转运原则：确认转运的必要性，转运前充分的评价，并做好必要的准备（人力、物力），确保患者安全。

（1）转运前评估及知情同意

1.1 危重病人转运必须确认是必须和必要的，并由上级医生对转运前病人的生命指征及转运的可行性作出评估和批准； 1.2 应该充分向病人或家属说明检查或治疗的必要性及转运风险，征得病人或家属的同意，使用正规的知情同意书，由病人或家属签字认可

（2）转运前协调与沟通

转运前必须协调好相关部门，包括目的地科室相应人员、途径各关口（电梯、门卫、急救车等）。

（3）转运时人员要求

根据病人的危重程度，协调组织必要的医护人员，但至少有两人以上，要求至少是熟练掌握EICU 技能的医生、护士。

（4）转运设备及药物准备 4.1 设备需要：

4.2 生命支持设备：简易呼吸器，必要时应用便携呼吸机，状况良好的氧气瓶，连接用管路；手动或脚动吸痰器 4.3 便携式监测仪，至少具有SPO2 及心率监测功能。4.4 药物需要：

4.4.1 常用复苏药物：如肾上腺素，阿托品等。4.4.2 常用镇痛及镇静药物：如吗啡，安定等。

（5）临转运前再次评估病人及调整相应物品，防止窒息、缺氧、脱管等意外。

5.1 评估是否需要人工气道，若已经存在，检查其固定是否可靠，并保证通畅。

5.2 患者生命体征维持相对稳定。

5.3 需保证有畅通的静脉通路（两条或两条以上）。5.4 患者身体其它管路及引流装置保证固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。

（6）转运时注意事项

6.1 密切监测EICU 患者各项生命指征。6.2 保证生命支持设备工作稳定（患者生命征稳定）。6.3 保证各种附属管路固定可靠（以防脱落）。6.4 防止患者发生意外损伤。

10、EICU 患者入住接待流程

入住EICU 患者——生命体征不平稳者 生命体征评估生命体征平稳者——即刻报告上级医师——询问病史——迅速予以相应处理——体格检查——了解于普通病房的——病情变化及诊疗经过——开出急查化验单和临时医嘱——向家属交代病情，签署重病通知及有创治疗签字单——向上级医师汇报病例，确定治疗方案——开长期医嘱及进一步检查项目。

11、EICU 患者转出医师交接流程

与普通病房的护士/医师床边交接EICU 患者——经上级医师综合评估可转出者——联系普通病房——通知患者家属患者目前病情适宜转——通知主班/值班护士整理患者相关物品及影像学片子——主管/值班医师书写转出志——护士/医师护送患者转至相关普通病区。

三、EICU护理工作制度

1、EICU 护理质量与安全管理组织

（1）护理部应加强对EICU 护理质量的控制及管理，成立EICU 护理质量管理组织。其组成由护理部和EICU 护士长等组成，在护理主管院长（或医疗主管院长）和医院质量管理委员会领导下开展工作。

（2）主要职责与权限是：对EICU 护理质量管理工作予以咨询及评议，对本院的EICU 护理问题负责提出鉴定和处理意见。2.1 职责：

2.1.1 研究全院EICU 护理质量管理情况，审定EICU 护理质量管理的规章制度。

2.1.2 建立会议制度，定期研究、解决EICU 护理质量方面的重大事项，遇有紧急问题随时召集会议。2.1.3 组织EICU 护理的会诊及病例讨论 2.1.4EICU 护理问题鉴定：

a.对本院EICU 发生的护理问题进行鉴定，讨论分析问题性质，为医院做出处理决定提供依据。

b.对于EICU 发生重大问题与相关部门共同鉴定，并报医疗质量管理委员会。2.2 权限：

2.2.1 实施EICU 护理质量监控，对存在的问题提出意见及改进措施，以促进全院EICU 护理水平的不断提高。

2.2.2 对各EICU 制订的护士培养计划进行审定，对其计划的落实情况进行考评。

2、EICU 护士准入制度

（1）EICU 护士准入条件（新上岗）1.1 具有护士执业资格。

1.2 两年以上的临床护理实践经验，熟练掌握专科疾病的护理常规。

1.3 通过三个月以上的危重症护理在职培训。1.4 经考核合格方可从事EICU 临床护理。

（2）EICU 护士独立工作准入资格

2.1 实行一对一带教，直至其能独立完成危重症病人的护理工作。

2.2 带教期间在带教老师指导下进行各项护理操作。2.3 带教期间，每月由护士长和临床教师对其进行EICU 临床技能考核。

2.4 带教期结束后，能熟练掌握EICU 各种规章制度、规程、岗位职责并通过严格的理论及技能考核，合格后方可独立工作。

3、EICU 护理管理制度

（1）EICU 护理人员在科主任领导下，由护士长负责管理，主管病房医师给与协助。

（2）EICU 护理人员严格遵守各项规章制度及执行各项医疗护理操作常规。

（3）EICU 护士对病人实行24 小时连续动态监测并详细记录生命体征及病情变化。急救护理措施准确及时。

（4）各种医疗护理文件书写规范，记录完整、整洁。

（5）危重症病人护理措施到位，杜绝差错隐患，确保病人安全。

（6）做好病房的消毒隔离及清洁卫生工作，防止院内交叉感染。

（7）EICU 仪器、设备应指定专人负责管理、定期保养，使之处于完好备用状态。

（8）EICU 物品定位、定量、定人保管，未经护士长允许不得外借或移出EICU。

（9）EICU 护理人员衣着统一规范，严格控制非本室人员的出入。

（10）及时向家属提供确切病情，并给予他们支持和安慰，创造条件鼓励他们亲近病人。

4、EICU 护理工作制度（1）EICU 护理工作基本要求

1.1 严密观察病情变化，随时监测生命体征、保持呼吸道及各种管道的通畅，准确记录24 小时出入量。

1.2 有完整的特护记录，详实记录患者的病情变化。1.3 重症患者的生活护理均由护理人员完成。1.4 随时做好各种应急准备工作。（2）EICU 护理交接班基本要求

2.1 每班必须按时交接班。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。

2.2 严格床旁交接班。交班中发现疑问，应立即查证。2.3 交班内容及要求：

2.3.1 交班内容突出病人病情变化、诊疗护理措施执行情况、管路及皮肤状况等。

2.3.2 特殊情况（如：仪器故障等）需当面交接清楚。2.3.3 晨会中护士长可安排讲评、提问及讲课，布置当日工作重点及应注意改进的问题，一般不超过15 分钟。（3）EICU 护理查对制度

3.1 对无法有效沟通的病人应使用“腕带”作为患者的识别标志，“腕带”填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损坏更新时同样需要经二人核对。

3.2 对用药严格执行三查七对制度。

3.3 给药时查对药品质量，注意配伍禁忌，询问患者有无过敏史。（如患者提出疑问应及时查清方可执行。）

3.4 医嘱需由二人核对后方可执行，记录执行时间并签名。（若有疑问必须问清后方可执行。）

3.5 认真查对医嘱，规范本科室医嘱查对时间及人员要求。3.6 抢救患者时，下达口头医嘱后，执行者需复述一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿，以便查对。（4）EICU 患者转科（院）制度

4.1 患者需要转回原临床专业科（院）继续治疗原发病时，由医生向家属交待病人病情及途中风险，取得家属同意并签字后，方可进行转科（院）事宜。

4.2 根据转科医嘱，进行转移前患者评估及各项护理准备，并通知接收科室的主班护士

4.2.1 检查患者护理记录齐全，记录内容完整。

4.2.2 检查病人的个人卫生：转出时病人面部、手足、会阴、皮肤清洁，无褥疮。

4.2.3 检查各种管道应清洁通畅，固定合理、牢固，引流袋清洁。注明插管／换管日期、时间，伤口敷料保持干燥清洁。4.2.4 检查静脉穿刺部位。保持静脉输液通畅，所用药物标示清楚。

4.2.5 备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和病人的物品准备移交。

4.2.6 向接收科室护士介绍病人的情况：姓名、诊断、主要治疗、皮肤及各种管道情况。

4.3 根据病人病情危重程度，安排医师护师陪同。

4.4 转科（院）途中备好必要的抢救药物及用物。认真观察病人病情变化，保证各种管路通畅。

4.5 到达新科室（院）后，认真与该科（院）的主管医生、护士进行床旁交接班，由交、接双方填写交接记录。（5）EICU 病人外出检查制度

5.1 根据下达医嘱，在检查前评估患者病情，并进行记录。5.2 检查全程须有医护人员陪同。

5.3 根据检查项目要求，做好检查前各项准备工作（包括心理护理），必要时备好抢救药物及用物。

5.4 在离开EICU 前认真核对工作，包括核对医嘱、病人识别标志、检查项目及部位无误，与清醒患者进行有效沟通，安抚患者的紧张情绪。

5.5 在检查过程中需认真观察患者病情变化、意识状态、生命体征等，注意保暖并保证各种管路通畅及仪器正常运行。5.6 如有特殊病情变化，及时进行处置后再行检查，或根据病情停止检查。

5.7 检查完毕返回EICU 后，护士妥善安置病人并做好详细记录。（6）仪器设备管理制度

6.1 所有仪器应分类妥善放置，专人管理，正确使用。6.2 保证各种仪器能正常使用，定期检查、清点、保养，发现问题及时修理。

6.3 保持各种仪器设备清洁，备用设备必须处于消毒后状态，有备用标识。

6.4 仪器设备原则上不得随意外借，遇有特殊情况由医疗行政部门协调调配。6.5 科内应定期对员工进行仪器应用培训，包括消毒操作与流程、常见故障排除方法等，做到熟练掌握。

6.6 医院设备科对EICU 抢救用主要仪器应及时维修、定期检测并有相关记录。

（7）EICU 抢救物品管理制度

7.1 抢救物品有固定的存放地点，定期清点并登记。

7.2 抢救用品应保持随时即用状态，定期进行必要的维护检查并有记录。

7.3 抢救用品使用后应及时清洁、清点、补充、检测、消毒，处理完毕后放回固定存放处。

7.4 抢救用品出现问题及时送检维修，及时领取。7.5 在进行维护检查时、检查后或消毒时有明显的标识。7.6 严格规范管理毒、麻、剧药品，对高危药品应单独存放、标示明确，使用的剂量及途径有规范。（8）EICU 护理记录书写规范

8.1 护理记录描述要客观、真实、准确、完整、及时。8.2 文字工整，字迹清晰，表述准确。书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，并签全名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。

8.3 楣栏项目填写完整不空项、清楚、无涂改。8.4 护理记录单均用蓝黑签字笔书写。8.5 记录内容：8.5.1 患者的生命体征、主诉及与护理有关的阳性体征、医嘱落实情况、护理措施和效果。

8.5.2 手术患者要记录手术方式、麻醉方式和伤口敷料等情况。8.5.3 详细记录各种管道名称、引流方式、引流物性质和量等情况。

8.6 生命体征至少每小时记录一次。重要治疗、护理记录时间应精确到分钟。

8.7 记录特殊检查、特殊治疗结果及患者的反应情况。8.8 抢救后六小时内完成护理记录。8.9 专科观察记录按科内统一规定记录。（9）告知制度

9.1 主管医生及护士应将自己的姓名主动告知病人。

9.2 特殊诊断方法、治疗措施，均应告知病人及家属。未经病人及（或）家属的理解和同意，医务人员不得私自进行相关特殊诊治。

9.3 有关诊断、治疗措施可能出现的问题，如副作用，可能发生的意外、合并症及预后等应向病人及家属做出通俗易懂的解释。9.4 从医疗角度不宜相告或当时尚未明确诊断的，应向其家属解释。

（10）EICU 护士紧急替代制度

10.1 科内备好护理人员联络网，每名护士休息期间做好随时备班准备。10.2 科内护理人员因疾病等原因须休假时，应提前与护士长联系，以便进行班次的调整。

10.3 如遇重大抢救，护理人员需求超出科内人员安排范围，应立即上报护理部并请求人员支援。

10.4 护理部及科内应有紧急人员替代预案。（11）患者意外拔除气管插管应急预案 11.1 保持患者呼吸道通畅，给氧。11.2 立即通知医生。11.3 做好抢救准备。

11.4 密切观察病情变化，积极处置，遵照医嘱实施抢救，必要时重新气管插管。11.5 做好护理记录。11.6 填写意外拔管记录。（12）呼吸机突然断电应急预案

12.1 迅速判断确认，立即断开呼吸机管路与患者气管插管的连接，并使用简易呼吸器对患者进行人工呼吸。12.2 通知医生，护士与医师合作进行必要处置。12.3 并观察患者病情变化。

12.4 重新检查呼吸机电源是否连接好，必要时通知相关科室维修。

12.5 重新启动或更换呼吸机。12.6 做好护理记录。

四、EICU 的收治范围

1.急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过EICU 的严密监测和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。

2.存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过EICU 严密的监测和适时有效治疗可能减少死亡风险的患者。

3.在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过EICU 的严密监测和治疗可能恢复到原来状态的患者。4.慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从EICU 的监测与治疗中获得益处的患者，通常不是EICU 的收治范围。

5.优先获得EICU 诊疗，是当EICU 的病床使用率较高、一时不能满足病人需要时，符合“1”的患者要比符合“2”、“3”的患者优先获得EICU 诊疗。只要可能，就应当使用评价疾病严重程度和预后的客观指标，对收治的病人进行分类管理。6.各医院可根据上达要求，结合本院EICU 资源情况制定具体实施细则。