查对制度整改措施（精选5篇）_医嘱查对整改措施
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第1篇：规章制度之查对制度整改措施
查对制度整改措施
【篇1：查对制度实施方案】
海安县中医院“临床
工作查对制度督查活动”实施方案
为继续深入开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，进一步落实医疗护理核心制度，提高医疗护理质量，保障医疗安全，结合我院当前安全医疗现状，决定在全院范围内开展“临床工作查对制度督查活动”，制订实施方案如下：
一、指导思想
坚持以病人为中心，做到“制度在心中，落实在行动”，确保诊疗工作中查对制度落到实处，减少医源性损害，为患者提供科学、安全、有效的诊疗环境，实现患者安全目标。
二、组织领导
（一）成立临床工作查对制度督查活动领导小组，制订实施方案，明确考核标准，督促查对制度的学习、评价、考核等工作。
组 长：朱时林
副组长：季 瑜 刘为民 瞿联霞 魏爱淳
成 员：葛 飞 刘爱明 虞 华 李万红 苏建华 张 湛
（二）成立临床工作查对制度督查考核小组，检查各科室查对制度自查整改情况，并依据方案要求实施考核。1、医疗组：
组 长：魏爱淳
成 员：刘爱明 苏建华 陈 旭 2、护理组：
组 长：季 瑜
成 员：虞 华 王岫兰 储小红 杭 燕 康 群 3、药学组：
组 长：刘为民
成 员：刘爱明 李万红 苏建华 于德志 储亚健 4、医技组：
组 长：瞿联霞
成 员：刘爱明 葛 谭 苏建华 张宏娟 仲跻凤 章再军
三、督查活动实施步骤
（一）学习、自查阶段（9月5日-9月12日）1、组织学习：以科室为单位组织学习查对制度的内容，做到人人知晓、自觉运用和严格执行。
（二）整改、督查阶段（9月13日-9月27日）
1、各科室通过自查，制定适合本科室实际的整改措施与办法，“边整改、边落实、边总结，边提高”,认真落实查对制度，并使之“常态化、规范化、标准化”。
2、督查考核小组深入临床工作第一线，在了解和指导工作的同时，对各科室落实情况进行抽查，针对工作中出现的新情况、新问题进行分析，找出症结，抓住重点，严格执行考核制度，确保此次活动的权威性和实效性。
（三）总结、点评阶段（9月27日-10月4日）
医院对“临床工作查对制度督查活动”实施情况进行全面总结，对活动开展好、制度落实有成效的科室、个人给予表彰，对活动开展不好、制度落实不到位的科室，给予全院通报批评，限期整改，并将科室落实查对制度情况纳入年度综合质量考核。
四、学习、督查、考核内容
本次活动的学习、督查、考核内容包括：
（一）各科室、部门的查对制度；
（二）手术安全核查制度及流程；
（三）手术部位标示制度；
（四）患者身份识别制度；
（五）医嘱执行制度；
（六）医技科室检查报告审核制度；
（七）危急值报告制度； 五、督查活动形式
各考核小组不定期下科室开展督查，其形式不拘一格，可随机采取书面考核、现场提问、现场考察工作流程等形式，督查医护人员临床工作查对制度的掌握和执行情况。
六、活动要求
（一）提高认识，加强领导
广大医护人员要充分认识本次“临床工作查对制度督查活动”的重要性和紧迫性，高度重视并积极参与，科主任护士长作为科室医疗质量与安全的第一责任人，要及时组织科室人员学习《方案》的精神和制度规范的要求，科室学习有签到，有记录，务必把查对制度贯彻在工作中，落实在行动上，提高医疗服务质量，确保患者安全。（二）落实责任，务求长效
各科室要按照《方案》的组织和时间要求，结合科室实际存在的问题，认真进行自查整改，责任到人，力求查对制度活动取得实效，并形成长效管理机制，把查对制度贯穿在日常医疗护理工作之中。
（三）举一反三，以点带面
查对制度是医疗护理核心制度的重要组成部分，其执行的关键在于医护人员的工作责任心和诊疗工作过程中的医疗安全意识。本次专项制度督查活动，旨在深入排查我院医疗护理安全隐患，发现制度监管方面存在的薄弱环节，进一步完善医疗护理规章制度和科学、合理的工作流程，以点带面，促进各项医疗护理核心制度的全面落实，营造严谨、慎独的诊疗工作氛围，减少差错事故，保障患者安全。
海安县中医院
二○一三年九月四日
【篇2：查对制度总结分析】
查对制度落实督查总结与分析
一、督查时间：2015年10月8日
二、督查对象：①医护人员现场查看6名医师、护士执行情况，②询问24名患者的反馈情况。
三、督查组织者：产科
四、督查标准：评审标准督查表格
五、总结分析：
（1）督查内容：“执行查对制度，正确核实患者身份”是医疗十大安全目标的主要内容，是确保对患者实施正确治疗的前提，是医疗安全的有效保障。现总结如下： 8月医师9月医师
（2）、存在问题：
1.未正确实施“腕带使用和查对流程”
2.部分医护人员在给药、换药等操作前采用：询问患者姓名、年龄2项方
式进行识别。
(具体情况见督查表)
（3）、原因分析：
1．工作责任心不强，缺乏严谨的工作作风，在思想上对查对制度不能高度认识。2．长期形成的工作习惯还未改变，护理人员习惯按照以前的护理操作标准核对病人，新的流程进行更改后还未形成新的习惯。
3．部分医师认为熟悉患者姓名，无需采用询问患者姓名、年龄、查看腕带的发生识别患者身份。
4．轮科医师缺乏“查对制度”的学习与培训。
（4）、整改措施：
1．制定各项查对制度，患者身份识别制度操作流程，统一标准。2．组织全科人员（包括轮科医师）进行“查对制度、患者身份识别制度及流程”的学习和培训，做到人人知晓，自觉运用和严格执行。3．加强宣教，向产妇解释腕带的作用，让产妇参与到安全查对制度工作中来。
4．主任、护士长加强“查对制度”落实的督查工作，定期不定期地进行检查，检查结果进入员工绩效考评，与奖金挂钩。
（5）、效果追踪:
1．查对制度的落实有很大改善，通过跟随部分医护人员操作及询问患者及家属反馈的信息是：护理人员在执行各项操作时均能够严格查对，正确识别患者身份（查看床头卡、腕带、询问患者姓名、年龄），部分医师在换药、拆线、诊疗前不能完全执行。
2．询问医护人员基本知晓查对制度及流程，知晓至少同时使用姓名、年龄2项以上的项目核实患者身份。
3．未发现因“查对制度”落实不到位引发的不良事件。
【篇3：关于对投诉的定期查阅制度及整改措施】
关于对投诉的定期查阅制度及整改措施
为及时了解客户对我社业务的监督，加强整改力度，特制定对于投诉的查阅及整改制度。
我社在每天业务结束后，由社主任或会计主管负责查阅当天的客户意见簿，对客户所提出的意见及要求，做一统计。并将所提意见及时反馈于当班员工，并要求员工加以整改。对客户所提的意见及投诉，要在规定的24小时工作时间内及时的反馈于客户，对不能及时解决的问题，要主动告知客户给予解决的时间，一旦问题得到解决，迅速给予答复。我社对所接到的意见和投诉，都要加以统计和分类，努力让同样的问题只接到一次投诉，同一位客户只投诉一次为目标，让客户满意是我们的唯一宗旨。
信用社
第2篇：规章制度之护理查对制度整改措施
护理查对制度整改措施
【篇1：护理部自查报告和整改措施】
护理部自查报告及整改措施
我院根据大院附党发2012（18）号文件，认真组织全员职工学习文件精神，根据要求对医院各方面的工作进行了自查和专项整治活动。通过整改活动开展以来，现将我院护理部自查时存在的问题及整改措施汇报如下：
一、存在的问题
（一）医疗质量方面存在的问题：
1、简化操作流程，不能严格执行“三查七对”制度。
2、交接班不仔细，不能严格执行交接班制度，交接不清。3、巡回不及时，疏于对病人病情及液体滴速的观察。
4、无菌技术观念不强，消毒隔离不够彻底，操作仍需进一步提高，一次性物品的销毁不彻底、不规范。
（二）服务质量方面存在不足： 1、政治理论学习不够深入。2、服务宗旨不够牢固。
3、业务失去追寻目标，提升滞缓。
二、原因分析
1、对加强学习的重要性认识不够；学习不扎实，主动性、自觉性学习不够，从而使自己的观念更新滞后。
2、没有把理论学习放在重要位置，学习存在片面性，这是政治理论不成熟的具体表现。
3、理论与实践“两张皮”，没有完全结合起来。三、整改措施
（一）切实加强护理安全教育，树立以病人为中心服务理念，大力倡导变被动服务为主动服务的思想。
具体措施：
1、护理人员必须坚持例会制度，参加医疗安全教育学习，发现一次不执行按医院的规章制度处罚。
2、结合我院开展的“优质护理服务示范工程”树立以病人为中心的服务的理念，提供主动服务，加强护理人员的责任心，提倡护理人员用“爱心、细心、耐心和责任心”服务于患者，开展优质护理服务先进个人评选活动。3、通过加强临床护理工作，夯实基础护理服务，在全社会树立医疗卫生行业全心全意为人民服务的良好形象，做到“三好一满意”弘扬救死扶伤的人道主义精神，促进医患关系和谐。
（二）建立健全有关规章制度，明确岗位职责。总结经验，逐步探索和完善适合我院的医院护理管理制度，建立护理质量持续改进的长效机制，不断提高护理工作水平。
具体措施：
1、要进一步落实《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》的要求，切实加强护理管理，规范护理服务，夯实基础护理。
2、建立健全有关规章制度，明确岗位职责。
1)医院、病房有完整的创建计划、目标任务和实施措施，护理人员经注册上岗，规范执业。
2)建立健全临床护理工作规章制度、疾病护理常规和临床护理服务规范、标准。
3)建立护士岗位责任制，制定并落实各级各类护士的岗位职责和工作标准，规范临床护理执业行为。
4)建立护士绩效考核制度，根据护士完成临床护理工作的数量、质量以及住院患者满意度，将考核结果与护士的晋升、评优相结合。3、明确临床护士应当负责的基础护理项目及工作规范，必须履行基础护理职责，规范护理行为，改善护理服务。
4、明确临床护理服务内涵、服务项目和工作标准。分级护理的服务内涵、服务项目要包括为患者实施的病情观察、治疗和护理措施、生活护理、康复和健康指导等内容，并纳入院务公开，作为向患者公开的内容，引入患者和社会参与评价机制。
（三）加强法律法规和各项规章制度和工作规范的学习。
具体措施：
1、开展《护士条例》、《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》、《综合医院分级护理指导原则（试行）》、《住院患者基础护理服务项目（试行）》、《基础护理服务工作规范》、《常用临床护理技术服务规范》等法律法规的学习，让护理人员掌握各项规章制度及法律法规条文。2、建立健全各项规章制度，严格执行操作规程，不断规范护理工作流程，制定病人安全管理预案。
3、加强质量监控措施管理，加大关键质量控制力度，科室建立质控小组，定期检查制度落实情况和各环节质量管理，把质量问题消灭在萌芽状态，消除和减少隐患的发生。
4、反复强化护士的法律意识，利用晨会和平时业务学习进行法律知识与防范医疗纠纷案例的讲课，用具体案例告知护士，任何一个细小环节的疏忽，都有可能造成无法挽回的损失。定期召开安全分析会，让护理人员结合岗位工作，寻找容易出现错误的环节，尤其对出现的问题，分析原因并制定改进措施。更新管理理念，鼓励护理人员上报安全隐患，并设立隐患自查报告奖励制度，如隐瞒不报，则按相应制度惩罚。
（四）加强护理“三基”“三严”的学习考核。
具体措施：
1、强化理论考试和技术操作考核。
2、鼓励护理人员参加院内外的各种形式的业务学习、培训。
3、制订优惠政策，鼓励护理人员参加成人高等教育以提高护理人员的业务技术及理论知识。
4、采用请进来走出去的办法，加强护理新业务新技术的学习，每二月请上级专家来我院指导讲课，护理人员轮流到上级医院短期培训。
（五）加强护士条例的学习，严格执行医嘱执行制度，坚决杜绝用药与医嘱不符的现象发生。具体措施：
加大督促检查力度，一旦发现护士用药与医嘱不符，严肃处理。
（六）加强无菌操作规程的培训、无菌物品的管理、做好各种无菌物品的发放使用流程管理及高压锅灭菌监测督促检查工作；做好传染病人的消毒隔离工作，督促做好卫生员的病房终未处理工作。
具体措施：合力分工，加强护理人员的责任心。
（七）加强值班交接班制度。
具体措施：
1、一周一次核心制度的学习。
2、一周一次至少护理人员集体交接班。3、加大行政查房的检查督促力度。
【篇2：最新护理查对制度总结打印版】
输血查对制度 1.抽血交叉配血查对制度;(1)认真核对交叉配血单，病人血型验单，病人床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号。
（2）交叉配血时必须核对床号、姓名、住院号，抽血时二人核对无误后方可执行，并签全名（一名护士值班时，应由值班医师协助）。（3）抽血后，必须在试管上写上病区号，床号，病人姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对。（4)血液标本按要求抽足血量，不能从正在输液肢体的静脉中抽取。（5）抽血时对验单与病人身份有疑问时，应与主管医生，当值高级责任护士重新核对，不能在错误验单标签上直接修改，应重新填写正确验单及标签。2.输血查对制度：
（1）查对血型检验报告单的病人姓名、床号、住院号、血型。（2）查对供血者与受血者的交叉配血结果。（3）查血袋上的采血日期、有效期，血液有无凝血块或溶血，封口是否严密，有无破损。（4）查对验血单与血袋标签上的受、供血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符。（5）输血前必须二人核对无误后方可输入，并由二人在交叉配血报告单医嘱单上签全名。晚间无二人由值班医生核对签名。（6）输血时，再次有两名医务人员核对病人床号、姓名、血型。有疑问时应在次查对。（7）输血完毕，应保留血袋（24小时)，以备必要时送检。
病房消毒隔离制度
分级护理制度
一、特级护理（病情依据）1病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者；2重症监护的患者；3各种复杂或大手术后的患者；4严重创伤或大面积烧伤的患者；5使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者；6实施连续性肾脏替代治疗，并需要严密监护生命体征的患者；7其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。（护理要求）1严密观察患者病情变化，监测生命体征；2根据医嘱正确实施治疗给药措施；3根据医嘱，准确测量并记录出入量；4根据患者病情，正确实施基础护理（六洁到位：口腔、头发、手足、皮肤、会阴、床单位）和专科护理，如压疮护理，气道护理及管路护理等。安全护理措施到位；5保持患者的舒适和功能体位；6保持床旁交接班。
二、一级护理（病情依据）1病情趋向稳定的重症患者；2手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；3生活完全不能自理且病情不稳定的患者；4生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。（护理要求）1每小时巡视患者，观察患者病情变化；2根据患者病情，测量生命体征；3根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；4根据患者病情正确实施基础护理（同特级）；5提供护理相关的健康指导。
三、二级护理（病情依据）1病情稳定，仍需卧床的患者；2生活部分自理的患者（护理要求）1每2小时巡视患者，观察患者病情变化；2根据患者病情测量生命体征3根据医嘱正确实施治疗给药措施；4根据患者病情正确实施护理措施和安全措施；5提供护理相关的健康指导。
四、三级护理（病情依据）1生活完全自理且病情稳定的患者；2生活完全自理且处于康复期的患者。（护理要求）1.每3小时巡视患者，观察患者病情变化；2根据患者病情测量生命体征；3根据医嘱正确实施治疗给药治疗；提供护理相关的健康指导。
差错事故管理制度
1.各护理单元均应建立差错登记本，对差错事故发生的原因、经过、后果及当事人均须详细记录。2.一般差错每月由护士长在月报表上详细填报，严重差错与事故应及时上报护理部，由护理部向主管院长汇报。发生差错事故后，要积极采取补救措施，以减少或消除由于差错事故对病人造成的不良后果，如隐瞒不报者严肃处理。3发生差错事故后，应及时组织本病房或院内有关人员讨论，以吸取教训，提出处理意见，并制定整改措施。4发生严重差错事故后，应
立即组织抢救，以减轻消除由于差错事故造成的不良后果。5护理部应定期组织护士长分析差错事故发生的原因并提出防范措施。
危重患者抢救工作制度
1.提高医护人员的抢救意识和抢救水平，抢救患者时，做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。2.各种急救药品和器械定量、定位放置，经常检查维修，使其处于备用状态。3.护士紧密配合医生参加抢救。医生未到前，护士根据病情采取应急措施。4.紧密观察病情变化，保持呼吸道和各种管路通畅，准确及时填写{危重患者护理记录}，记录时间准确。5.在抢救患者过程中正确执行医嘱。在执行口头医嘱时，必须复述一遍，两人核对后方可执行；保留安瓶，核对无误后弃去。抢救结束六小时内据实补写医嘱并签名。6特别护理患者需作辅助检查时，必须有医护人员陪同。7.认真做好患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档和保护性约束，确保患者安全。
8.做好抢救后的清理、补充、检查及家属安抚工作。
交接班制度 1.值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确、及时进行。2.每班必须按时交接班，接班者提前5~10分钟到病房。阅读交班报告、护理记录。在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。3.值班者必须在交班前完成本班的各项工作，准备交班报告及各项护理记录，处理好用过的物品。遇到特殊情况应详细交待，与接班者共同做好交接工作方可离去。白班应为夜班做好物品准备，以便于夜班工作。4.交班中发现患者病情、治疗及护理器械不符时，应立即查问。接班时间发现问题应由交班者负责。
急救药品、物品管理制度
1.急救药品、物品由专人请领、保养及保管。2.抢救车清洁、规范、整齐，一次性物品无过期。3.抢救仪器专人管理定期保养，每周清洁、检查并有记录。4.急救物品齐全，保证处于良好状态，每日清点有记录。5.抢救药品保证基数，标签清晰，无过期，用后及时补充，每日清点有记录。6.抢救物品如：舌钳、开口器等用后需高压灭菌。
医嘱查对制度
1.转抄医嘱必须写明日期、时间及签全名，转抄医嘱后静查对无误，方可执行，并做到班班查对。2.临时医嘱要有记录执行时间，并签全名，对有疑问的医嘱必须问清后，方可执行。3.无论注射或口服药，非紧急抢救情况下，不接受口头医嘱，抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复述一遍，并保留用过的安瓶，经两人核对后在弃去。4.护士长每周总查对医嘱一次.服药、注射、输液查对制度
1.必须执行三查七对。三查：摆药后查，服药注射处置前查、服药注射处置后查。七对：
对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法。2.备药前要检查药品有无沉淀、浑浊、变质，瓶口有无松动、裂痕，有效浓度和批号，如不符合要求或标签不清楚，不得使用。
3.摆药后必须经第二人核对，方可执行。4.易过敏药物，给药前应询问有无过敏史，使用毒、麻药时要经过反复核对，用后保留安瓶。用多种药时，要注意配伍禁忌。5.发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，方可执行。
属---记录抢救过程。
【篇3：护理查对制度】
护理查对制度
查对制度是保证病人安全，防止差错事故发生的一项重要措施，因此，护士在工作中必须严肃认真一丝不苟，严格执行“三查八对”，才能保证病人的安全和护理工作的正常进行。
一、医嘱查对制度
1、转抄和处理医嘱后应每班查对并签全名。2、对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。
3、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行，并暂时保留用过的空安瓿，经二人核对后再弃去。
4、整理、转抄长期医嘱执行单（输液、注射、服药、其它治疗等）后须经两人查对。
5、医嘱必须每班查对，办公室护士每日与当班护士查对并双签名，护士长每周大查对一次，护士长不在时，须指定护士进行查对并签名。
二、服药、注射、处置查对制度
1、服药、注射、处置必须严格执行“三查八对一注意”。
三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间和用法、有效期。一注意：用药过程中，应严密观察药效及副作用，做好记录。
2、备药前要检查药品质量，注意水剂、片剂有无变质，针剂有无裂痕，检查标签、有效期和批号，如不符合要求或标签不清者，则不得使用。
3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。
4、对易致过敏药物，给药前应询问病人有无过敏史；使用毒、麻、限、剧药时，用前须反复核对，用后保留安瓿；用多种药物时，要注意有无配伍禁忌。
5、发药、注射、输液时，如病人提出疑问，应及时查清后方可执行。
三、输血查对制度
1、医护人员到输血科取血时与发血的双方必须共同做好“三查八对”。“三查”：查对交叉配血报告单及血袋标签各项内容；查对血袋有无破损渗漏；查血液颜色、质量是否正常。
“八对”：对病人姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血液有效期及配血试验结果。2、输血时由两名医护人员带病历共同到病人床旁，仔细进行“三查八对”，确定无误后进行输血，并两人签名。
3、输血完毕后，医护人员将输血记录（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天，统一处理。
四、手术病人查对制度
1、核对病人：应根据手术通知单和病历核对病人床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位（左、右）、术前用药、药物过敏试验结果及配血报告。把好“四关”：
（1）接病人之前，与病房护士查对。
（2）进入手术间之前，与巡回护士查对。
（3）进入手术间之后，与麻醉医生查对。
（4）麻醉之前，与手术医生查对。
2、查对无菌包外3m指示带、包内灭菌指示卡显示灭菌是否合格，查看手
术器械是否齐全、适用。3、手术物品查对：
（1）体腔或深部组织手术使用的器械、缝针、纱布、纱垫等须认真点清数目。
（2）把好四关：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后，清点数目相符。
（3）清点责任人：洗手护士、巡回护士、主刀医师。四清点时，洗手巡回护士应对每件物品唱点两遍并准确记录。
4、手术取下的标本由洗手护士与手术者核对后，随同病理检验单送检。
五、供应室查对制度
1、包装器械包时，查对物品是否完全、配套，性能是否良好，清洁是否符合要求。
2、器械、敷料消毒完毕，查对是否注明失效期，并固定位置放置。3、发放器械及各类无菌包时，查对名称、数量及失效期。
4、收器械及各类无菌包时，查对名称与物品是否相符，以及器械的质量及清洁处理情况。
六、饮食查对制度
1、每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食卡，查对床号、姓名及饮食的种类。
2、发饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。3、治疗饮食、肠内营养查对品名、剂量、方法。4、就餐前在病人床前再查对一次。
第3篇：查对制度
查对制度
1.目的：确保检验结果的准确性。2.范围：适用于标本检验的全过程。3.内容
3.1 接收标本时要三查：查检验申请填写是否齐全；查检验申请及标本上的名字、床号、住院号是否一致；查检验申请是否合格。
3.2 填写报告时要三对：对检验项目是否遗漏；对结果是否传输错误；对结果与诊断是否相符。
3.3 出现异常检验结果时三要：要复查；要请教别人；要联系临床。
3.4 审核、分发报告时三注意：注意检验报告单整洁、清楚；注意血型必须第二者复查化验结果并双签名；注意将发生的问题进行登记，并接受经验教训。
第4篇：查对制度
查对制度
一、履行“查对制度”，至少同时使用姓名、住院号（门诊号）两项核对患者身份。为确保安全也可另加年龄、性别、床号等信息进一步确认患者身份，禁止仅以病房或床号作为识别的唯一依据。
二、医院建立有两种识别患者的方法，一是对清醒患者的双向查对，二是严格执行腕带识别制度。确认患者身份时应让患者或其近亲属陈述患者姓名。对新生儿、意识不清、因语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，可让患者陪同人员陈述患者姓名。为无名患者进行诊疗活动时，须双人核对，确保对正确的患者实施正确的治疗。
三、诊疗查对
（一）医师在进行诊疗活动时，应查对患者姓名、性别、年龄、床号、住院号（门诊号）、诊断、过敏史等信息。开具医嘱、处方、检查（验）单时，再次核对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）、诊断、过敏史等信息。
（二）进行各种检查或治疗操作前，必须全面检查器械用品等是否适宜及完好，查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）、部位等信息。
四、医嘱查对
（一）医师开具医嘱时，应查对患者姓名、性别、床号、住院号（门诊号）、诊断、过敏药物等信息。
（二）执行医嘱时，值班护士必须认真阅读医嘱内容，对模糊不清、有疑问的医嘱须与医师确认，无误后方可执行。
（三）处理医嘱，做到班班查对，护士长每周总查对二次。
（四）处理医嘱者及查对者，均应签全名。临时医嘱执行者，要记录执行时间，执行者签名。
（五）所有医嘱须经核对无误后方可执行，特殊医嘱须有第二人核对后方可执行。
（六）抢救患者时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，双方核实无误后执行，并保留用过的空安瓿，抢救完毕，医师要及时补开医嘱并签名。安瓿保留至抢救结束，经两人核实后方可弃去。
五、医嘱执行查对
（一）值班护士必须认真阅读医嘱内容，并确认患者姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间、填写各种执行卡。
（二）执行者应根据执行卡内容严格执行“三查八对”。三查：操作前查，操作中查，操作后查。八对：对床号、姓名、药名、时间、剂量、浓度、方法、有效期。
（三）严格执行三查八对制度具体内容：
1、查药物有无沉淀、变质、混浊，安瓿、药瓶有无裂痕，瓶口有无松动；
2、查药物的有效期，配伍禁忌；
3、查针筒是否完好，有无漏气；针头是否锐利，有否带钩弯曲。
（四）对有疑问的医嘱核实后再执行。
六、输液查对
（一）认真核对输液卡与医嘱单上的床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间。
（二）备药前要检查药品的名称、剂量、有效期、批号、药品质量有无变质，安瓿、针剂有无裂痕，如不符合要求或标签不清楚者不得使用。
（三）易致过敏的药物，给药前要询问有无过敏史，做过敏试验，过敏试验阴性者方可应用；使用毒麻、精神性药物时，要经二人反复核对，用后保留安瓿；给多种药物时要注意药物的配伍禁忌。
（四）静脉推注或静脉点滴用药时，应在输液袋（瓶）、针管上注明患者的姓名、床号、药名、剂量、浓度、用法、时间。
（五）护士为患者输液时应认真查对，查对患者的姓名时，采用双向核对法，由患者陈述姓名，以确保注射安全。
（六）应用特殊药物时应在输液瓶（袋）上签署加药者姓名，以便核对。
七、口服用药查对
（一）中心摆药室护士将口服药送到病区后，由病区护士查对无误后方可发药。
（二）发药时严格执行三查八对，如有疑问，及时查对，无误后方可执行。
（三）按规定的时间配药及给药，并督促患者及时服用，提前或推后不得超过30分钟，以免影响药效。
（四）及时观察患者服药后的治疗效果及药物的不良反应。
（五）备药前要检查药品质量，注意有无变质，有效期和批号，如不符合要求或标签不清者，不得使用。
八、输血查对
（一）血样采集查对
1、采血前须确认患者信息，将专用标签贴于试管。
2、医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、病房/门急诊、血型和诊断，采集者签名。佩戴“腕带”患者应用“腕带”识别身份。
3、抽血时如有疑问，不能在错误的输血申请单和标签上直接修改，应重新核对，确认无误后重新填写（打印）输血申请单及标签。
4、医务人员将血样标本送至输血科，并与输血科工作人员当面共同核对患者相关信息。
（二）输血科查对
1、血样查对
（1）输血科人员收输血申请单时，要查填写是否规范，查临床诊断、输血目的、输血史和妊娠史、患者的姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、输血前检查、申请医师及主治以上医师意见的填写是否清楚，查交费手续。
（2）输血科人员对血标本必须核对输血申请单上提供的患者姓名、性别、床号、住院号与实际患者是否一致。如果二者不一致，必须重新抽取标本、不允许修改错误标签或错误申请单。检查标本的数量与质量。受血者全血样本 3ml（EDTA抗凝），稀释和溶血的标本不能使用。
2、交叉配血查对
（1）受血者配血的标本必须是输血前三天之内的。
（2）配血者要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者 ABO 血型（正、反定型），并常规检查患者 Rh（D）血型（急诊抢救患者紧急输血时可除外），正确无误时可进行交叉配血。
（3）凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行交叉配血实验。机器采浓缩血小板、血浆等应 ABO 血型同型输注。
（4）两人值班时，交叉配血实验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血实验结果。
3、发血查对
（1）配血合格后，由医护人员到输血科取血。
（2）取血与发血双方必须共同查对患者姓名、性别、住院号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血实验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。
（3）凡血袋有下列情形之一的一律不得发出：①标签破损，字迹不清；②血袋有破损，漏血；③血液中有明显凝块；④血浆中有明显凝块；⑤血浆呈乳糜或暗灰色；⑥血浆中有明显气泡，絮状物或交界面上出现溶血；⑦未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或界面上出现溶血；⑧红细胞层呈紫红色；⑨过期或其它须查证的情况。
（4）血液发出后，受血者和供血者的血样保存于 2—6℃冰箱，至少 7 天，以便对输血不良反应追查原因。
（5）血液一经发出后不得退回。
（三）输血查对
1、输血前，检查采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝血块，无变质后方可使用。
2、输血时，由两名医护人员（携带病历及输血记录单）共同到患者床旁确认受血者，并核对患者床号、姓名、住院号、血型、血液成分、血量，核对供血者编号、血液成分、与患者的交叉配血实验结果等。
3、输血后，再次核对医嘱及输血信息，将输血记录单（交叉配血报告单）归入病历中，并将血袋送回输血科（血库），至少保存24小时。
九、各种标本采集、送检查对
（一）标本采集严格按医嘱执行并认真核对申请单。
（二）采集标本时认真核对床号及姓名，并向患者说明采集标本的目的及注意事项，根据申请单所查项目的要求采集相应的标本。
（三）急症化验应及时送检，并与化验人员共同核对清楚，及时询问化验结果。
（四）常规化验结果不能在规定的时间内送到科室时，应及时查明原因，以免影响诊治。
（五）如标本不能及时采集时，应及时汇报。
十、饮食查对
（一）每日查对医嘱后，护士应核对病床上饮食标记，查对床号、姓名、饮食种类，并向患者宣传治疗膳食的临床意义，有更改时及时调换标记，并通知营养科及病人。
（二）发饮食前，查对饮食单与饮食种类是否相符。
（三）开饭时，再次查对饮食是否正确。
（四）对禁食患者，应在饮食单和床尾设有醒目标记，并告诉患者或家属禁食的原因和时限。
（五）因病情限制食物的患者，其家属送来的食物，须经医务人员检查后方可食用。
十一、手术查对（含介入或有创诊疗操作）
（一）接手术患者时，手术室人员与病房护士要查对科别、床号、姓名、性别、住院号、年龄、诊断、手术名称、手术部位及其标记、术前用药、所带的术中用药、病历与资料及术前准备完成情况等，填写手术患者交接记录单。应用“腕带”识别身份。
（二）手术前遵照《手术安全核查制度》的相关规定进行医师、麻醉师、手术室护士的三方查对。
（三）查对无菌包外信息、包内灭菌指示卡的灭菌情况及手术器械是否符合要求。对使用各种手术体内植入物之前，应对其标示内容与有效期进行逐一核查。使用后将包外信息卡及植入物标签粘贴于《手术清点记录单》上。
（四）凡进行体腔或深部组织手术时，术前与缝合前必须由器械和巡回护士双人清点纱布块、纱布垫、纱（棉）球、器械、缝针、线轴数目等；术前清点结束，巡回护士必须复述一遍，确保清点物品数目的准确性。术中临时增加或减少的物品，以同样方法清点、记录。术毕，再清点复核一次，并签字。清点物品数目不符时，不得关闭体腔或交接班。
（五）凡病情需要填入体内的纱布、纱条或内植物等应详细记录在《手术清点记录单》上，手术医师确认签字，以便取出时核对。
（六）手术取下的标本，器械护士与手术者核对后，填写病理检验单，处理病理人员在病理标本登记表上签字后专人送检，并与病理科相关人员核对后分别签字。
（七）用药与输血应按要求进行查对。
十二、供应室查对
（一）回收后的器械物品：双人查对名称、数量、初步处理情况及完好程度。
（二）清洗消毒时：查对消毒液的有效浓度及配制时间、浸泡消毒时间。
（三）包装时：查对器械敷料的名称、数量、质量、干燥度。
（四）灭菌前：查对器械敷料包装规格是否符合要求，装载方法是否正确；灭菌方法的选择是否准确；灭菌器各种仪表、程序控制是否符合标准要求。
（五）灭菌后：查试验包化学指示卡是否变色、有无湿包。植入物及器械是否每次灭菌时进行生物学监测。
（六）发放各类灭菌物品时：查对名称、数量、外观质量、灭菌标识等。
（七）随时检查供应室备用的各种无菌包是否在有效期内及保存条件是否符合要求。
（八）一次性使用无菌物品：要查对检测合格报告、有效期、包装的完好性。
十三、药剂科查对
（一）配方前，查对科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、处方日期；检查医师处方是否符合规定。
（二）配方时，查对处方的内容、药物规格、数量、配伍禁忌、用药合理性。
（三）发药时，实行“四查、一交代”：即查对药名、规格、剂量、数量、用法用量与处方内容是否相符；查对标签（药袋）与处方内容是否相符；查对药品的性状、规格剂量、包装、标签等是否正确完好。安瓿针剂有无裂痕、是否超过有效期；查对姓名、年龄；交待用法用量及注意事项。门急诊发药窗口在发药时应呼叫患者姓名，讲清药品的名称、用法及用量。
（四）院内调剂各科室药品时必须在发送前核对无误后方能发出。病房护士收到药品后应当即点清药品和数量并签字。
（五）中药配方、配方后必须有专人复核。
十四、检验科查对
（一）采集标本时，认真查对患者姓名、性别、年龄、检测项目等。
（二）收（送）检验标本应新鲜、查对标本类型和标本容器是否都相符、留取的标本是否合格、有无条形码等，如经查对不符，检验人员可将其退回（不收）重新采集。
（三）查对送检标本质量是否合格，标本量是否够用，抗凝效果是否达到要求，采集的标本是否符合检验项目的标准等。对不合格标本拒收；对拒收有难度的，电话通知或者报告单上有标注（如：重度溶血、样本量不足等）。
（四）检验时，应认真查对仪器性能、试剂质量、申请项目与标本是否相符；标本号、患者姓名、年龄、性别、病房号、床号等相符后再做试验。
（五）试验做完后必须逐项核对查对检验目的、结果、是否缺项等，无误后再审核，签上核对者姓名方可打印报告并发出报告单。遇疑难问题，应大家共同分析处理。
（六）检验后化验结果严重异常时，按照不同检验项目的复检制度和镜检制度重新测定或手工复查，并在报告单注明。
（七）发报告单时，应认真查对科别、姓名及检验项目。
（八）为必要时复查，需保留标本的项目（血型、痰片、淋病涂片结核菌涂片等）应按照规定予以保存。
十五、病理科查对
（一）接收标本时，需核对病理送检单及标本瓶签上的姓名、性别、住院号、送检科室、床号、有无标本、标本种类及数量、固定液有无干涸等；手术室送检的标本应两人同时查对，与送检人员严格核查后，签字确认。
（二）查看病理送检单中临床填写的相关内容例如病史、实验室检查、手术所见、临床诊断等是否详细、清楚，如有问题及时与相关科室联系。核实无误后，准确编号、登记。
（三）取材时复查姓名、住院号、临床诊断、标本类型及数量。
（四）病理医师取材后与技师核对组织块数。
（五）组织切片技师与病理医师交接时核对切片数。
（六）发病理报告时，医师查对临床病史、手术所见及临床诊断，如有疑问，与临床医师及时沟通核对。
（七）送报告时，核对姓名、年龄、住院号、科室，病理诊断，有无错漏字。
（八）首次诊断恶性肿瘤，应由高年资医师或科主任复验切片，并签署病理报告。
十六、医学影像科查对
（一）接收影像诊疗申请单时，须查填写是否符合规范（包括姓名、性别、年龄、主要临床表现、检查部位），查临床初步诊断，检查部位（左右是否清楚）与检查目的是否相符；查交费手续是否完善等。
（二）技术人员摄片和医师发报告进行X线、CT、ＭＲ诊疗时，各环节查对片号（检查ＩＤ号）、姓名、性别、年龄、申请科室、住院号（门诊号）、检查部位和目的与申请单是否一致，是否与患者一致，严防差错。
（三）在诊断治疗过程中，应查对比剂及药品名称、剂量、浓度、用法、有效期，查对比剂及药品有无变质，瓶口有无松动、裂缝，查患者有无碘、药物过敏史，应查安全急救措施是否完备，查对比剂或者ＣＴ增强、磁共振增强扫描的术前谈话，谈话签字，谈话医师、护士及技术人员签字、日期并注意观察术后反应。
十七、超声科查对
（一）登记时，查对患者姓名、性别、年龄、检查部位，查对检查、治疗。
前病人准备工作是否做好，并告知注意事项。
（二）检查时，查对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、检查部位、目的。
（三）治疗时，查对患者姓名、性别、年龄、科别、床号、临床诊断、治疗部位、条件、角度、时间，查对药品名称、剂量、浓度、方法、有效期。
（四）发报告时查对患者姓名、科别、床号、住院号。
十八、康复医学科查对制度
（一）各种治疗时，查对科别、病房、住院号、姓名、性别、年龄、部位、种类、剂量、时间、有无医嘱、身体状况是否稳定。
（二）会诊时，查对患者科别、病房、姓名、性别、年龄、疾病种类等。
（三）低频治疗时，查对治疗部位、电极正反、电流量、次数、电源线有无漏电、仪器有无损坏。
（四）高频治疗时，检查体表体内有无金属异物、患者有无心脏起搏器、患者有无发热、有无感染。
（五）针刺治疗前，检查针数和质量，取针时查对针数和有无断针。
十九、特殊检查室（神经特检、心脏特检、内镜、肺功能室等）查对
（一）检查前，查对科别、病房、床号、住院号、姓名、性别、检查目的。佩戴“腕带”患者应用“腕带”识别身份。
（二）诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。
（三）发报告时，查对科别、病房、住院号、姓名、性别、检查目的、结果。
二十、其他科室应根据上述要求，制定本科室工作的查对制度。二
十一、如因未执行本制度所致后果，由当事人承担主要责任，发生医患纠纷者按医院相关规定执行。
第5篇：查对制度
查对制度（护理核心制度）(1)医嘱执行与查对制度 ①要按时执行医嘱，根据医嘱内容正确转抄到各治疗单上，执行后必须及时签名并注明时间。
②所有医嘱经核对无误后方可执行，护士对可疑医嘱必须查清后方可执行。一般情况下护士不执行口头医嘱，抢救患者医师下达口头医嘱时，执行者须复述一遍，无误后方可执行。用过的抢救药物空安瓿、空瓶须保留，经两人核对，补开医嘱后方可丢弃。
③护士每班要查对医嘱，白班医嘱每日核对。早班医嘱由早班、主班核对，小夜班医嘱由小夜班、大夜班核对，大夜班医嘱由大夜班、主班核对，并签全名。每周由护士长组织总查对二次，核对时应至少由二人共同完成，一人对电脑，一人对各种执行单。护士长每周至少参加三次白班医嘱核对。④手术后和分娩后要停止术前和产前医嘱，重开医嘱，并分别转录于各种治疗单上。
⑤凡需下一班执行的临时医嘱，要交待清楚，并在护士交班报告上、护办室记事板上注明。
⑥实习医师无单独下达医嘱权，开出医嘱后需有上级医师签名，核实后方有效。⑦护士长每日下班前必须检查当日医嘱的各项治疗、护理完成情况，有情况及时处理。
(2)给药、注射、输液查对制度 ①执行医嘱及各项治疗护理时要做到“三查七对”。三查：操作前查，操作中查，操作后查；七对：对床号、姓名、药名、时间、剂量、浓度、方法。
②清点和使用药品前，要检查药品是否在有效期内、标签是否清晰；水剂、片剂有无变质；安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封瓶盖有无松动；输液瓶（袋）有无漏水；药液有无浑浊和絮状物等。任意一项不符合要求不得使用。③备药后必须经第二人核对，方可执行。
④给药前，注意询问有无过敏史；使用剧、毒、麻、限药时要经过反复核对，麻醉药使用后须保留空安瓿备查，同时在毒、麻药品管理记录本上登记并签名。⑤给多种药物时，要注意配伍禁忌。⑥执行任何治疗时，如患者提出疑问，应及时查对医嘱和向开具医嘱的医生问清后方可执行。(3)输血查对制度
①采取血标本时，必须核对患者姓名、床号、住院号，要求准确无误；凡两位以上患者同时配血时，血标本要分别采取。②输血时要严格执行“三查十对”，三查：查血液有效期、查血液质量、查输血装置是否完好；
十对：对床号、姓名、性别、住院号、血袋号、血量、血品种、血型、交叉配血试验结果、献血者条形码。
③输血前需经两人核对签名，准确无误后方可输入，输血时须注意观察、保证安全。
(4)无菌物品查对制度
①使用灭菌物品和一次性物品前，应检查包装和容器是否严密、干燥、清洁，检查灭菌日期、有效期、灭菌效果指示标识是否符合要求。若发现物品过期、包装破损、不洁、潮湿、未达灭菌效果等，一律禁止使用。②使用已启用的灭菌物品，应检查开启时间、物品质量、包装是否严密、有无污染。
③消毒供应中心发放一次性无菌物品的记录应具有可追溯性。记录内容包括物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。④科室指定专人负责无菌物品的保管。定期清点、分类保管，及时检查。确保产品外包装严密、清洁，无菌物品无潮湿、霉变、过期。(5)手术室查对制度
①手术室护士接患者时，应查对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、术前诊断、手术名称及部位（左、右）；查患者有无佩带首饰、假牙、备皮情况；查血型、术前用药、药物过敏试验结果、X光片等。
②查无菌手术器械、敷料包名称、有效期及3M指示色带有无变化，包布有无破损，潮湿。
③查无菌包包内的指示卡有无变色，以及手术器械物品是否齐全，功能到位。④凡体腔或深部组织手术，器械护士与巡回护士要在术前、关闭体腔或深部组织前、后二人核对纱垫、纱布、缝针、器械等的数目，并有记录及核对者签名。⑤手术器械清点单，应有统一规格，必须术前、术中、术后，共同清点签名后夹入病历以备后查。
⑥术中输血时二人严格按“三查八对”的原则核对后执行。
⑦病理标本管理制度应遵循专人负责清点、登记、签收制度，认真执行四查四对制度。
四查：查标本固定液、查标本、查申请单、查标签。四对：对姓名、对床号、对住院号、对标本名称。(6)供应室查对制度
①准备器械包时，要查对品名、数量、质量、清洁度及功能。
②发放器械包时，要查对名称、消毒日期、3M无指示色带及数量。③收回物品时，要查对名称、数量、有无破损及清洁处理情况。
④灭菌时查温度、压力、时间、灭菌效果指示剂、干湿度，符合要求方可发放。护理文书书写制度
(1)遵循“安徽省护理文书书写规范”进行客观、真实、准确、及时、完整的记录。
(2)按照分级护理制度的要求，护理人员对住院患者按护理级别执行各项护理措施，并做好记录。病情变化时随时记录。
(3)因抢救急、危重病人未能即时书写护理文书，须在抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。
(4)护理文书书写除特殊说明外，应当使用蓝黑或碳素墨水书写，各项记录书写结束时应在右下角签全名。实习、进修与未取得执业许可证的护士书写的护理文书，应当经过本医疗机构指定的合法执业护士即时审阅，其修改意见、修改日期及签名用红色墨水笔书写，签于书写者的左侧。
(5)进修护士应取得合法执业资格并在当地医疗主管部门注册，由接收进修的医疗机构根据其胜任本专业工作的能力认定后方可书写护理文书。
(6)护理文书书写使用中文和通用的外文缩写，应用医学术语。患者述及的既往疾病名称和手术名称应加引号。
(7)护理文书应当文字工整，图表、字迹清晰，不出格、跨行；书写内容重点突出，层次分明，避免重复，语句表述准确、简练、通顺，符号、标点应用正确。书写过程中出现错字时，应当用双线画在错字上（记录者用用蓝黑笔画双横线，修改者用红笔画双横线），然后更正，保留原记录清楚、可辩，并注明修改日期、时间、修改人签名，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
(8)各类护理文书楣栏共同项目包括：患者姓名、科别、病区、床号、住院号或病案号。各种表格栏内必须认真填写，无内容者画“/”。(9)护理文书各项记录必须有完整日期，按“年、月、日”顺序填写（如2012.5.28），急诊、抢救等记录应精确到分。使用阿拉伯数字书写日期（公历）和时间（北京时间），采用24小时制记录。计量单位采用中华人民共和国法定计量单位。(10)护理文书书写应规范使用汉字，简化字、异体字按《新华字典》为准，不得自行杜撰。杜绝错别字。
(11)护理查房、教学查房、疑难病例讨论、个案分析等护理记录，是护理人员通过对患者病情变化的分析讨论而提出的意见、评价和建议等，属主观性护理文书，暂不纳入病历管理，也不提供给患者（或其它法定代理人）复印、复制。
(12)对归档前的护理文书，应指定专人按我院制定的《护理文书质量评价标准》进行考核评价后方可归档。
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