检验科制度职责_检验科制度职责流程

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江西鄱阳湖医院

检验科

二○一○年五月

制度职责质量汇编

检验科资料汇编目录

一、工作职责

1、检验科主任、副主任工作职责

2、主任检验师工作职责

3、主管检验师工作职责

4、检验师工作职责

5、检验士工作职责

二、管理制度

1、医德医风制度

2、生物安全管理制度

3、检验质量管理制度

4、血型安全鉴定制度

5、差错事故登记制度

6、安全制度

7、急诊检验及危急值报告制度

8、技术管理制度

9、工作职责制度

10、试剂耗材管理制度

11、天平称量制度

12、实习生管理制度

13、仪器管理制度

14、标本管理制度

15、档案管理制度

16、为民服务公约

17、细菌培养室无菌制度

18、同位素实验室管理制度

19、会议学习制度 20、请示报告制度

21、保密守则

22、职工考勤制度

23、人事考核制度

24、治安保卫制度

25、消防安全制度

26、业务学习及人员教育培训制度

27、物资报废制度

28、赔偿制度

29、奖罚制度 30、质量信息反馈制度

31、计算机使用管理制度

32、血常规复查制度

33、卫生制度

34、内审制度 2 第一章 工作职责

一、检验科主任、副主任工作职责

1、在院长、院党委领导下，负责本科的业务、教学、科研及行政管理工作。

2、负责组织本科业务技术建设规划、年度工作计划和诊断质量监测控制方案的制定、实施、检查和总结。

3、负责解决本科复杂、疑难的检验、诊断及仪器设备的使用等技术问题。参加临床会诊、抢救和疑难病例的诊断。审签重要的诊断报告。

4、经常检查仪器、设备的使用、以及保管和维修的情况，指定人员负责登记、统计、资料积累及保管工作。

5、负责本科的业务训练、人才培养和技术考核工作。安排进修、实习人员的培训，并担任教学工作。

6、学习、运用国内外先进技术，组织开展新业务、新技术和科研工作。总结经验，撰写学术论文。

7、督促检查本科人员履行各自的职责，认真执行规章制度及技术操作常规；经常进行医疗安全教育，严防事故、差错。

8、负责本科医德医风建设。掌握所属人员的思想、业务能力和工作表现，提出考核、晋升、奖惩和培养使用的意见。副主任协助科主任工作，在科主任领导下，按分工履行主任职责的相应部分。

二、主任检验师工作职责

1、在科主任的领导下，负责本专业的业务、教学、科研和仪器设备的管理工作。

2、本科主要仪器、设备的购置论证、验收、安装和调试，定期检查和指导仪器、设备的使用和维修保养。解决本科复杂、疑难的技术问题，并参加相应的诊断工作。

3、业务技术的训练和考核，担任教学工作，培养主管技师解决复杂技术问题的能力。

4、本专业国内外信息，指导下级技术人员开展科研和引用新业务、新技术的工作，总结经验，撰写学术论文。

5、临床疑难病的会诊及讨论，负责疑难检验项目的检查与室内质控及室间质评工作。

三、主管检验师工作职责

1、在科主任领导和正(副)主任技师指导下进行工作。

2、熟悉各种仪器的原理、性能和使用方法，协同科主任制定技术操作规程和质量控制措施。负责仪器的调试、鉴定、操作和维修保养，解决较复杂、疑难的技术问题，参加相应的诊断工作。

3、担任教学工作，指导和培养技师解决较疑难技术问题的能力，担任进修、实习人员的培训，并负责其技术考核。

4、了解国内外本专业信息，应用先进技术，开展科研和引用新业务、新技术。总结经验，撰写学术论文。

5、参加科室值班。

6、负责疑难项目的检验及报告的审签，参加临床病例的讨论。

四、检验师工作职责

1、在科主任领导和上级技师的指导下进行工作。

2、参加本专业仪器、设备的调试、鉴定、操作、建档和维修保养。负责仪器零配件或器材的请领、保管和建帐，并做好各种专业资料的积累、保管，以及登记和统计工作。

3、根据科室情况,参加相应的检验工作，指导和培养技士及进修人员，并负责其技术考核。

4、学习、应用国内外先进技术,参加科研和引用新业务、新技术。总结经验，撰写学术论文。

5、参加本科值班。

6、负责菌株、毒种、剧毒药品和检验器材的管理，担任各种检验项目的技术操作和特殊试剂的配制与鉴定。

五、检验士工作职责

1、在科主任领导和上级技师的指导下进行工作。

2、协同技师做好仪器、设备的安装、调试、操作、维修、保养、建档、建帐和使用登记。

3、协同技师做好物品、药品、器材的请领和保管，以及各种登记、统计工作。

4、钻研业务技术，引用新业务、新技术，指导进修、实习人员的工作。

5、参加本科值班。

6、负责收集、采取检验标本和进行一般检验工作，洗刷检验器材，做好消毒、灭菌工作。

第二章 规章制度

一、医德医风制度

1、救死扶伤，充分发扬社会主义的人道主义，全心全意为人民服务。

2、尊重患者的权利，为患者保守医疗秘密。

3、文明礼貌、优质服务、构建和谐医患关系。

4、遵纪守法，廉洁行医，不以医谋私。

5、因病施治，规范医疗服务行为。

6、顾全大局，团结协作，和谐共事。

7、严谨求实，刻苦钻研，努力提高专业技术水平。

8、严格执行查对制度和各种操作规程，查对病人姓名、性别、年龄、检验项目、有无收费及收费是否正确。

9、若发现因服务态度不好而受到投诉者，一经查实，从重处罚。

10、上班时间不干与工作无关的事情，不看与业务无关的书籍，不闲谈嘻闹，不吃零售，不擅离职守。

11、“放心医院、放心科室”，塑造医院、科室新形象。

二、生物安全管理制度

1、医务人员每1～2年做体检一次，并接受乙肝疫苗接种；每1～2年检查乙肝病毒抗原抗体水平，发现乙型肝炎者应进行隔离治疗。

2、检验人员进入实验室应穿好工作服，不允许在实验室进食和吸烟。

3、检验人员在工作前后和被污染后，应用肥皂和流水清洗，必要时由消毒液浸泡双手，每季度抽查检验人员的手，并做细菌培养一次。

4、实验室应分为清洁区和操作区，清洁区要注意保护不受污染。操作有气溶胶可能的标本应配置生物安全柜及其它防护设置，如紫外线灯，排气扇等操作区的工作台及地面每日用消毒液擦拭一次，有污染时随时消毒，每周大扫除一次。

5、采血室每日操作前用清水擦拭操作台一次，采血结束用消毒液擦拭操作台、桌子和地面一次，紫外线每日照射消毒一次，每月空气细菌培养一次，紫外线强度定期测定。并做记录。

6、各种检验标本的收集，送检必须用相应指定的容器留取，不得外溢污染。

7、静脉及末稍采血，应严格执行消毒隔离措施，静脉抽血做到一人一针一筒一巾一带一消毒，所用止血带及纸垫每日消毒，末稍采血一人一片一管，杜绝交叉污染。

8、一次性医用器具包括采血针，注射器、尿杯、血红蛋白微量吸血吸管，应严格做好领发登记，注射器先浸泡消毒后由供应室一对一调换，统一处理，其余一次性器具浸泡消毒后装入污物袋送焚烧炉焚烧。

9、检验人员在进行静脉抽血时应严格遵守无菌操作技术，操作前必须洗手必须戴好帽子与口罩，操作台和手被污染时应用肥皂和流水认真洗手，必要时用消毒液浸泡双手，酒精、碘酒瓶每周更换消毒两次。

10、凡是肝炎病人和透析病人的血液标本及疑有黄疸的血标本，都视为肝炎的污染标本，应贴上红色危险标记，放在规定区域内，引起警惕和防止扩大污染面。

11、溢出试管外的血液，应立即用碘酒棉签擦拭干净，注意防止玻璃碎片刺伤手，并注意试管有无破裂。

12、当针头和碎玻璃刺伤手时,用流水冲洗,挤出血水,应立即用碘酒消毒局部。

13、实验室操作时应戴上手套。吸取标本，离心振荡等应严格按操作规程，防止自身和实验室受污染。

14、已检查标本与容器分别浸泡于优氯净消毒液(1:50)中两小时后，标本倾弃，一次性容器送焚烧，重复使用的经清洗消毒和灭菌后再使用，均要有记录。有毒化学试剂和放射性试剂使用后要经无害化处理，防止污染环境。

15、菌种、毒种按《传染病防治法》进行管理。

716、二甲医院必须设置清洁区，污染区，操作有气溶胶可能的标本应配置生物安全柜及其它防护设置，如紫外线灯，排气扇等。

17、非科室工作人员不准进入实验室，外来人员参观需经科主任同意方可进入。

三、检验质量管理制度

1、各专业实验室根据省临检中心的有关规定，开展实验室内的质量控制，并制定有关措施。对室 內质控应每日有记录，对失控情况有纠正方法，有预防性措施，对于目前尚无完整的室内质控体系的实验室，应积极创造条件，建立室内质量控制体系。

2、各专业实验室必须参加部、省的各次室间质控活动，对每次质控评价应有记录。

3、计量仪器（包括分析天平，天平、分光光度计等）应定期校正，每年一次。

4、大型分析仪器必须专人负责，有使用维修记录。

5、商品化的试剂盒的申购由各专业室的组长负责申报，每月一次报科主任审批，不得使用过期，无批准文号的劣质试剂，进货统一由科室管理，自配试剂须严格校正后方可使用。

6、各专业实验室必须建立完整的操作程序，并应严格按程序执行。

7、当日发出的全部检验报告单须经当日科室总值班人员严格审核后方可发出。

8、科室在完成严格的室内、室间质量控制体系的同时，应逐步建立全面质量控制体系，对标本的采集，运送，保存等纳入严格的管理之中。每日送检的标本应签收。

9、急诊检验应严格按照急诊制度执行。

四、血型安全鉴定制度

1、认真核对病人样本，确保无误后进行鉴定。

2、加强血型试剂管理，室组长负责试剂质量把关，操作人员负责平时工作中的质量问题，鉴定完成必须放回冰箱。

3、鉴定后应把原始资料登记在本上备查，并详细记录病人姓名、科别、是否送检、何型、检验者及检验日期，字迹必须清渐可查。

4、出报告前，必须核对原始报告单并进行电脑原始资料回顾。确认无误后签发报告。

5、如遇技术上鉴定问题。应逐级向上反映，不得随意把结果报告给临床。

6、凡作血型鉴定的血样一律放置7天后处理。

7、发现未按科室规定进行血型鉴定而造成鉴定错误，责任由当事人负责，按科室规定扣发奖金。

五、差错事故登记报告制度

1、科室应在月底上报差错事故登记报告到医教科。

2、一般差错和医疗纠纷应积极妥善处理，并严格教育当事人和全科室同志吸取教训，引以为戒，在三天内报告医教科。

3、严重差错和医疗事故必须在发生的当日上报医教科，并及时做好处理工作，对当事人应填写书面材料、汇报事实经过，表明本人的态度及整改措施，并在科室会议上讨论，做好讨论记录。重大事故应立即讨论，总结经验教训，提出整改及防范措施，给当事人批评教育或必要的处理，给投诉人以答复。

4、所有的医疗纠纷，差错、事故均应认真登记，讨论，做到不借故包庇、隐瞒、弄虚作假，采取大事化小、小事化了的做法。

5、差错事故的定性，处罚措施应及时通报当事人和全科同志并做好记录。

六、实验室安全制度

1、菌种、毒种、剧毒品及贵重仪器物品指定专人保管、有防盗措施，建立帐册，记录进出数量，定期检查制度。剧毒药品专人保管，由科室主任，主管试剂的同志负责，放保险柜，领用时须有主管同志在场，作好领用登记。

2、易燃物品专柜存放，普通试剂按常规分类存放，并由科室主任和主管试剂同志负责，注意用电安全，特别是电炉子、大烤箱、火焰光度计，由各科使用同志负责安全，严防火灾。

3、对工作中可能发生的触电、失火、玻璃割伤、针头刺伤、烧伤、不慎中毒、传染性标本的污染，各实验室应有应急处理的方法，有关人员均应熟悉。

4、用电设备、电源线路、CO2气体、给排水系统的安全性符合使用要求，不能带电检修仪器。

5、使用强酸碱腐蚀品时，应在适当的环境下正确操作，防止腐蚀、灼伤、中毒、火灾和爆炸等事件发生。

6、注意安全，随手随时关门，下班时要做好水，电，门的安全保卫工作，防火防盗防水。

7、设科室安全保卫人员一名。

七、急诊检验及危急值报告制度

1、急诊检验处于医疗的第一线，是抢救急危重患者的重要环节。必须强调优质服务，及时准确地发出报告。

2、根据二甲综合性医院的要求承担急诊检验任务，配备必要的资深检验人员和急诊检验设备，提高检验的工作效率。

3、各科临床医生根据病情实际需要，填写急诊检验输入电脑，打好条码，可用电话通知检验科值班人员，血、尿、脑脊液由护理人员或临床医生送到检验科。

4、检验科值班人员，接到急诊检验通知或标本，应立即检查标本是否符合要求，然后立即进行检验，对大出血等危及生命的急诊检验要优先从速。

5、各项检验结果应用电话向临床医生立即报告，并在化验单上记下电话报告时间，报告单可随其它病房化验单一同送到病房。登记检验结果，以备查询。常规30分钟，生化30至60分钟。

6、急诊检验项目：

常规：血常规、大便常规、隐血、小便常规、各类穿刺液常规、涂片检查、02培养。

生化：钾、钠、氯、血气分析、血尿淀粉酶、尿素氮、肌酐、糖、肌钙蛋白、心肌酶谱、胆碱酯酶。PT，APTT、TT、Fib、Dic等。

★其它项目根据病情需要，临床医师可向检验科值班人员联系。

7、急诊检验24小时运行，检验工作人员必须坚守岗位，如因工作需要短暂离开岗位时，应用明显标志指明去向，交班时要填好交班记录，对仪器运行情况和工作情况交代清楚。

8、实行危急值紧急报告制度，对于危急值必须立即电话告知临床，同时检验科必须派人将危急值报告送达接收人，双方均需在[检验危急值结果登记本上签名并注明时间。

医院对下列项目实行“危急值”报告制度：

K＜3.00mmol/L＞5.50 mmol/L； Na＜125mmol/L＞155mmol/L； Cl＜90mmol/L＞120mmol/L； Ca＜1.50mmol/L＞3.50mmol/L； Glu＜2.50mmol/L＞15.0 mmol/L； Urea＞15.0 mmol/L； ALT＞300U/L； AMY、CK随做随报

HGB＜50g/L＞180 g/L； WBC＜3.0×109g/L＞28.0×109 g/L； PLT＜50×109 g/L； PT＞20s； APTT＞150s；INR＞4.00； 抗HAV-lgM阳性

对可能为甲类传染病和SARS、禽流感的检验结果实行立即报告制度。检验科工作人员发现上述危急值时，在确认仪器设备正常的情况下，立即复查，复查结果与第一结果吻合无误后，立即电话通知临床，并在《检验危急值结果登记本》上详细记录，记录检验日期、患者姓名、病案号、科室床号、检验项目、检验结果、复查结果、临床联系人、报告人、联系电话、接电话人、报告时间等。

八、技术管理制度

1、根据具体情况，确立业务目标，制定长远发展规划和具体实施的年度计划。

2、建立以责任制为中心的各项规章制度，明确各类人员职责，严格执行各项技术操作规程，要积极预防和减少差错事故。

3、配合临床开展科学研究工作，为诊疗工作服务。

4、要切实做好新技术的开展，以及业务技术的保密工作。

5、根据现代医学科技的发展和实际工作需要，有计划的购置仪器设备，切实加强管理。

6、大型精密仪器必须确定专人负责，建立管理档案，严格执行使用条例，定期校正，维修、保养，实行专管其用，充分发挥工作效能。

九、工作职责制度

1、热爱党，热爱社会主义，坚持四项基本原则，全心全意为人民服务。

2、努力学习政治，刻苦钻研业务，发扬救死扶伤，实行革命人道主义，对病人如亲人，态度和蔼，有问必答。

3、热爱本职工作，服从分配，遵守劳动纪律，做到不迟到、不早退，不擅自离开工作岗位，不私自干私活。

4、严格执行规章制度，及时做好各项检验结果记录，尽职尽责，自觉抵制不良之风。

5、识大体，顾大局，关心集体，团结友爱，不背后议论，搬弄是非。

6、讲究文明礼貌、积极参加爱国卫生运动，美化环境，保持医院科室整洁，安静、大方。

十、试剂耗材管理制度

1、各专业实验室应根据各自的工作需要，按月向科主任申报所购试剂，并应做到及时盘存清点，入库做到心中有数。

2、所有试剂的申请，进货一律由科室统一管理，严格按本院招标要求执行，做到三证齐全，无三无产品。

3、各专业实验室应对试剂库存定期检查，不使用过期变质的试剂。

4、自配试剂须以严格校正后方可使用。

5、试剂的保存应严格按照要求，以保证有效期内能有效地使用，杜绝浪费现象。

6、试剂外借一律须经科主任同意方可执行。

7、剧毒试剂必须由科主任和负责科室保卫的同志负责保存，放保险箱内，使用时应有两人在场，并做好登记。

8、易燃，易爆试剂应分开存放远离火源和电源。

9、科室试剂管理员：陈蒸伟。

10、供应商所送的试剂必须先经药库清点才能接受，检验科人员清点后必须在货单上签字，有出入者必须向科主任或试剂管理员、组长报告，再将货单交给试剂管理员，以便月底结帐。

11、耗材管理同上。

十一、天平称量制度

1、非本室人员，一律不得私自入本室。

2、取试剂应先取已开封瓶内的，等开封的主试剂用完后，再另开新瓶。

3、试剂称取完毕后，应将试剂按序号放回原处。

4、试剂借出制度，普通试剂由保管人员视库存情况决定借否，借贵重试剂须经科室主任同意，借出的试剂应立即登记或写借条。

5、分析天平、扭力天平使用。① 必须严格按操作规程进行。

② 保持天平箱内清洁、干燥，称取试剂过程中尽量避免试剂散落在天平箱内，称取完毕，清理干净，注意天平复原，登记使用情况。

6、保管人员定期申报试剂购买计划及检查天平性能。

十二、实习生管理制度

1、科室按实习大纲安排实习时间表，如遇特殊情况科室统一安排。

2、实习生必须服从实习单位和科室的直接管理，遵守实习单位的规章制度，参加实习单位的政治、业务学习和有关活动、会议。

3、实习生必须加强医德医风修养，文明行医，礼貌待人，主动热情为病人服务。

4、实习生应在指导老师指导下进行实习和工作，一切实验结果均须指导老师签名后方能发出报告。不得擅自签名发出报告，指导老师应严格把关逐步培养学生独立工作能力。

5、严格请假制度，学生一般情况下不得请事假，节假日按国家法定给与准假，请假一律写报告，一天内经指导老师同意，科主任批准，经医教科批准，三天以上经学校批准。

6、实习生必须准时上班，不迟到早退，要有严格的实习作风，不得离岗，为了培养学生的应急处理能力，实习生必须每天晚上轮流跟班（6：00-9：00）。

7、实习生必须严格保护实验仪器和公物，科室贵重仪器必须在指导老师具体指导下进行操作。

十三、仪器管理制度

1、非本室人员未经允许不得入内，外来参观必须经院办或科领导同意方能参观。

2、本室工作人员必须熟悉仪器性能方能操作，严格遵守操作规程。

3、仪器使用前必须检查是否完好，一旦发现问题，及时汇报责任人和科室领导，不能私自乱*修。

4、注意保持仪器卫生整洁，严禁在室内抽烟，吃零食，非仪器操作人应尽量少入。

5、注意仪器安全，防火防盗防水，随手关门。

6、责任人定期检查及纠正各种仪器，每天了解仪器运转情况及试剂使用情况，负责仪器的整洁，安全，检查电源，水笼头。

十四、标本管理制度

1、标本采集按每个项目要求，告诉病人、病房护士或本室采血人员最佳采血时间、采血前空腹或饮食注意、用药情况、活动情况、体位等。

2、明确抗凝剂种类、抗凝剂与血的比例、抽血时注意事项。

3、体液、分泌物、细菌培养标本按要求留足量、及时送检。

4、运送过程中，原则上带盖（不能用棉花等吸水物品），以防倒翻和溢出或雨淋。凡含传染源的标本必须带盖，外套尼龙袋，以防溢出而污染环境。

5、不能剧烈振荡，以防标本溶血和有形成分破坏。

6、必须及时送检。

7、必须认真核对标本上病人姓名、病区、床号、联号与申请单符合。

8、必须观察标本的量、标本类型、是否抗凝或有小凝块、细菌培养标本是否符合无菌要求。是否有明显溶血或脂浊。

9、不符要求的标本，必须及时填写退回理由单，及时反馈临床。

10、在检测每一过程中，都应复核标本接收过程中的每一步骤。

11、在标本足够的情况下，不能浪费、随意丢弃或损坏标本。

12、当天不能完成的标本，必须分离血清，按要求储存在2℃-8℃或-20℃。

13、当天检测完成的标本，血常规储存在2℃-8℃3天以上，生化免疫储在2℃-8℃7天以上，脑脊液、胸腹水等重要标本储存在2℃-8℃7天以上。

14、特殊标本按要求保存。

15、检验标本先用含2-3g/L有效氯消毒灵浸泡半小时，再煮沸清洗试管，烘干备用。用双层专用黄色医用垃圾袋专人收集所有废弃医用垃圾。送专门存放医用垃圾处统一处理。并做好登记。.16、外单位送检的样本,一律由服务台同志登记后,再转交各实验室检测。实验室保留原始申请单。

17、凡有两张以上的检验申请单(包括其他实验室或外送兄弟医院)原则上要分装各管, 随检验申请单一起分别放置各样本盒 ,对采样困难者要主动跟踪样本,并作详细记录以免漏检,分清责任。

十五、档案管理制度

1、档案管理范围：包括科室人员业务技术情况、业务资料（含有检验操作规程、质控资料、检验结果登记等）、仪器及试剂资料、财产情况、教育及科研资料、医疗纠纷资料、管理制度等。

2、档案资料应注意完整、规范、保密、不得用圆珠笔书写、不得用热敏打印纸、不得任意抽样或遗失，不得向无关人员泄露。

3、所有档案资料应登记、分类、编号，由专人保管。

4、归档资料中的质控资料、检验结果登记及操作规程至少应保存五年。销毁前必须经科室领导审批。

5、档案资料多时，为便于查阅可建立索引。

6、外来人员须查阅档案资料均应经科主任同意。

7、上述档案亦可存入计算机，并按上述管理办法进行管理。未经允许，不得任意打开。或用加密措施保护档案的安全。

十六、为民服务公约

1、文明行医，礼貌待人，对病人态度和蔼，认真解释。

2、外地病人免费代寄检验单。即时提供电话查询服务（0793-8156179）。

3、按时发送报告单，急诊检验项目及时迅速。老、弱、幼、孕、重症病人优先。

十七、细菌培养室无菌制度

1、提倡严肃的科学作风，工作时全神贯注，保证实验质量。

2、进无菌室前先开紫外灯及电子消毒器至少半小时，并开回风机

3、进无菌室必须先换室内消毒过的鞋。在更衣室中穿无菌衣裤，戴无菌帽及口罩。

4、在1:200的84消毒液中浸泡双手5分钟，做好严格消毒。

5、在转角风淋室吹风3分钟，才能进入操作室。

6、所用器材在进无菌室前均先经高压消毒，在更衣室内经紫外线照半小时后打开第一层消毒包布，才能带入操作室。

7、有关细菌培养的操作均在生物安全柜中进行，严格按程序操作。

8、操作完成后，用1：200的84消毒液抹台面及地面等处。出门前注意关闭酒精灯、照明灯，打开紫外灯，再照半小时消毒后，关风机及紫外灯。

9、CO2 培养箱中的84消毒液每月换一次，浸泡手的84消毒液每周换一次。

10、室内严格注意防火。

十八、同位素检测实验室管理制度

1、每项检测项目应根据所选用试剂的说明书，制定本室的标准操作规程（SOP），经科主任批准后使用，操作时须严格按照SOP执行。如需修改SOP须经科主任同意后，执行新的修订版本。

2、使用有效期内的试剂药盒。如需改动另外厂家的药盒，须报告科主任，避免由于经常更换药盒而使检测结果波动甚大。

3、做好RIA检测的室内质控，药盒附有的质控品须在每次检测时做上，如无药盒质控品可采用自制质控品或病人数据质控等方法进行室内质控（IQC）。对可参加室间质评（EQA）的项目，应积极主动参加。

4、认真做好各项检测的原始记录，并妥善保存。所有报告结果均需存入电脑。

5、做好移液器，连续加样器的定期校正工作。

6、γ计数器应严格按规程操作，做好使用，保养，维修记录。

7、所有碘及其他放射性同位素标记物应放在铅盒或铅罐内。

8、工作人员在从事RIA工作时应先做健康体检。女性工作人员应在妊娠期，哺乳期停止RIA工作。RIA工作人员应每二月检查血常规一次，每年全面体检一次，体检资料要完善连续保存。

9、操作时应戴橡皮手套，铅玻璃保护镜，必要时应戴铅围勃，铅裙。

10、同位素实验室内设备器具单独使用，试剂单独存放，不得互用和混放。

11、同位素不慎污染时应及时报告，并作出明显标记，并及时处理。

12、同位素检测后的废弃物应集中存放，并送医院指定地点销毁。

13、工作人员应参加培训后执证上岗，掌握有关安全防护措施及质量保证措施。

14、同位素工作人员的休假制度（每天工作时间及休假）按国家规定执行（进修医师除外）。

十九、会议学习制度

1、会议、学习是提高职工思想政治素质和业务技术水平的必要手段，与工作处于同样重要地位，参加对象不得无故缺席。

2、建立政治教育、行政管理、业务、生产、经营、教学、科研等各类学习或专业会议制度，会议（学习）要求目的明确，内容简炼，时间保证，讲求实效。

3、每周星期四上午召开科室会，传达院周会精神。不定期科务会。

4、每季一次质控会议，组长以上人员参加。

5、每半年（元月、七月）一次质量分析总结会，主管领导及有关人员参加。

6、每年（元月）一次全体职工大会（头年的工作总结，本年度工作计划）。

7、每月20日下午，科室职工业务学习，由科室安排，不少于二小时。

8、每季政治学习一次，由院部统一安排。

9、党、团、工会、妇女小组活动由各组织安排，一般不占用工作时间。

10、临时性必要召开的会议或学习由主管领导决定。

11、部门（班组）特殊性会议（学习）由各部门（班组）负责人安排，并向主管领导报告。

二十、请示报告制度

1、凡发生重大事件和严重差错要及时上报： ① 影响业务生产正常运转的事件；

② 人员伤亡事故，设备事故，交通事故，质量事故或严重差错； ③ 大批食物中毒，传染病，自然灾害和突发事件； ④ 发生火情，失窃和泄密事件；

⑤ 新技术，新工艺，新业务的开展，新产品试制的首次应用； ⑥ 固定资产和技术转让，超出预算的财务支出； ⑦ 职工严重违法乱纪，涉及政治法律的问题； ⑧ 损坏或丢失贵重器材或贵重物品、剧毒试剂时；

2、凡自己职权范围内处理不了的事件要逐级上报。

3、年度（或半年）工作计划，总结及月（年）统计报表要按期上报。

二十一、保密守则

1、不该说的机密绝对不说；

2、不该问的机密绝对不问；

3、不该看的机密绝对不看；

4、不该记录的机密绝对不记录；

5、不在非保密本上记录机密；

6、不在私人通信中涉及机密；

7、不在公共场所和家属、子女、亲友面前谈论机密；

8、不在不利于保密的地方存放机密文件资料；

9、不在普通电话、明码电话、普通邮件传达机密事项；

10、不携带机密材料游览、参观、探亲、访友和出入公共场所。

二十二、职工考勤制度

1、科室设考勤员一名，在科主任（负责人）领导下，逐日认真进行考勤制度登记。

2、月考勤应在次月5日前将考勤表汇总，计算出勤率（年出勤率于每年12月底前算出）经科室领导签阅后送交办公室。

3、考勤员应备有缺勤登记簿，详细记载职工迟到、早退、病事假去医院诊断等内容。

4、职工因工作需要加班，应经科室领导同意并批准，由科室领导签发加班和补休单，否则不记出勤。

5、请假人员按《请假制度》执行，除急（重）病、急事可及时委托亲友或本医院职工代办请假手续外，其余均需本人提前办理请假手续。公休、补休应事先得到科主任同意，并交出公休补休单。

6、考勤人员必须秉公办事，如经查实有徇私舞弊现象，将扣发考勤员当月奖金。

7、每年经评定的优秀考勤员，给予一定的物质奖励。

二十三、人事考核制度

1、忠于人民、热爱祖国；拥护和贯彻执行党的路线、方针和政策；能正确处理国家、集体、个人三者间的利益关系。

2、自觉遵守国家的各项法律、法规，维护国家和人民的利益，遵守社会主义公德。

3、实事求是，不弄虚作假；联系群众，关心群众疾苦，谦洁奉公，不贪污受贿；处理问题公正，坚持原则，敢于同不良倾向作斗争。

4、对工作认真负责、无差错、无事故、质量符合标准；工作令人放心，经得起检查。

5、工作速度快，效率高，数量多，能完成或超额完成规定指标和工作任务。

6、工作出色，成绩突出，成果多，论文多；服务质量高。

7、有事业心，热爱医院，热爱本职工作；平时能抓紧时间学习和钻研业务；工作勤奋；有上进心。

8、全心全意积极主动为病人服务，态度和蔼；不同病人发生争吵。

9、自觉遵守医院的规章制度；不违反劳动纪律；上班时间不做私活，不看与工作无关的书籍报刊；不迟到、早退；不乱放车辆（自行车）。

10、服从组织分配；新生上级；团结同志；能顾全大局，主动帮助上级和同志做好各项工作；敢于挑重担。

11、能出满勤或病事假不超过全年的工作天数的3%。

12、考核对象：检验科全体职工（科主任由院部组织考评）。

二十四、治安保卫制度

1、全体职工自觉遵守国家的政策法令、市民公约、治安规定和本单位的规章制度，严禁一切扰乱本单位工作秩序的行为。

2、严格执行门卫制度和值班制度。

213、认真遵守保密守则。

4、按职责保管好公共财产和个人的钱物。

5、严禁无理取闹、造谣生事、诽谤中伤他人，吵架骂人，流氓斗殴。

6、严禁用各种方式进行赌博活动。

7、严禁损坏公物及一切设施。

8、严禁盗窃公共财物和私人钱物。

9、机房和重要工作区，无关人员不得入内。

10、科室内严禁传播淫秽色情违禁的出版物和音像制品。

11、凡遇到正在发生的刑事犯罪案件，职工应见义勇为，挺身而出，特别是共产党员。

12、职工家属及外来工作、学习进修人员均应遵守本制度。

二十五、消防安全制度

1、根据“谁主管、谁负责”的原则，实行科室负责制。

2、主管领导和保卫科对全体职工经常进行消防安全教育，提高思想认识，掌握消防知识和消防器材的使用。

3、严格执行《安全防火管理制度》各种火种与易燃易爆物品，必须保持一定的安全距离。

4、禁火区域内严禁吸烟。

5、电器的安装与拆除，必须由电工进行，严禁乱接电源，乱后电线。

6、各种机电设备、高温电器设备、耐高压容器和设施，使用时，必须有专人负责，随时检查，消除隐患，严防事故发生。

7、科室公区场所，通道不得乱堆放易燃爆物品和杂物。

8、各防火区域设置的消防器材和设备，应定期进行检查，维修和更换，随时处于完好状态，并不得随便挪动。

9、任何人发现火、水灾等隐患者，必须及时向科领导报告。科主任及时向院领导报告，及时做好善事处理工作。

二十六、业务学习管理制度

1、职工业务学习计划由科室主任统一制订并组织实施，由初级向高级循渐进。

2、学习内容以全面质量管理、工艺规程、岗位操作和新工艺、新技术为主，紧密结合本单位（部门、岗位）工作实际。

3、全科工作人员及进修实***全部参加（值班人员除外）。

4、采取自学和定期举办各类讲座、学习班（包括外单位主办的）相结合的形式，分全科、部门（以组为单位）二种规模，注意理论联系实际。

5、每月二次，科室组织，每人签到，按规定必须参加学习的每位职工全年参加学习时间不少于48小时（指参加讲座和学习班时间，不包括自学时间）。由医教科统一印发业务学习登记卡，由部门（组）负责人登记签章，并作为每年业务考核内容之一。

6、实行技术岗位考核，每年由分管院长会同办公室及有关科室实施，凡合格者发给岗位合格证，不合格者给予补考，对技术性岗位，必须取得考核合格证才能上岗。

二十七、物资报废制度

1、凡是仪器、设备、药品、器材、原辅材料等因故报废，须由使用科室填写“物品报损报废单”。经办公室会同检定各有关部门共同鉴定，提出意见报院领导批准后方可报废注销。

2、一次性使用材料和消耗品、按日常使用损耗率处理，超过定额应说明原因。

3、待报废或已报废物品，应注意修旧利废或改作他用，达到物尽其用。

4、报废仪器、设备及其它物品，由设备科、总务科统一处理。

5、不合格的报损报废，应先入库登记后再填写报损报废单，按规定程序办理。说明报废原因。

二十八、赔偿制度

1、因工作失误，不负责任，或违反操作规程，致使国家财产受损失者，根据其情节轻重，损失大小，给予批评教育和处分，直至赔偿。

2、按劳动合同为本单位服务规定年限未满的人员，必须按规定赔偿单位的损失。

3、财务错帐、短款，按财务规定赔偿。

4、大批财物积压浪费或霉烂变质、丢失，经查明原因由有关科室提出处理意见，报主管领导审查处理。

5、凡属使用太久，以及在使用中自然损坏的器材，经说明原因，可免予赔偿，但须填写报损单。

6、凡借阅图书资料，污损或丢失者，应按规定赔偿。

7、赔偿细则见奖惩制度和有关规定。

二十九、奖罚制度

1、为了保证检验工作质量的准确性、科学性和服务性，激励全科人员的自觉遵守院纪院规和岗位职责，特制订本制度。

2、对忠于职守，发现并防止质量事故的集体和个人给予奖励。

3、对在质量监测工作中有发明创造，科研成果，技术革新，提高实验准确度、灵敏度的集体和个人，按其社会效益和经济效益，报单位主管批准给予奖励。

4、在质量教育，标准化，计量测试，质量信息，质量责任制，设备与档案管理等工作中作出成绩者应给予奖励。

5、对在质量监督和质量检验工作中，违反职业道德、弄虚作假，伪造实验数据和报告者予以严惩不怠。

6、对不遵守院纪院规，违反操作规程和操作细则，粗心大意民造成事故或差错者，视情节后果和本人态度，报单位行政主管批准后给予行政和经济处罚。业务学习不到一次扣10元，政治学习不到一次扣10元，发现在工作场所吸烟一次扣10元。

7、违章使用精密、贵重设备仪器，工作不负责任或失误造成国家财产损坏，重要零配件丢失者，视情节责令其检查并作出经济赔偿。

8、违反劳动纪律，未完成工作任务，服务态度差者按本科制订的有关规定处理。迟到早退或擅自离岗脱岗者，造成不良影响者，按院部规定处罚。

9、隐瞒事故差错或知情不报者，视情节后果予以相应的处理。

10、应逐步建立健全岗位工作质量评估标准，使奖惩工作逐步做到科学化、制度化和经常化。

三

十、质量信息反馈制度

1、检验科对检验质量信息的反馈，要有专人负责，组长负责制，及时处理。

2、对检验质量及差错的反馈，任何个人不得有报复性质，对自己的不足要有充分的认识，加强质量意识，避免差错。

3、对任何反馈的差错事故都应有原因分析和处理意见。

4、各室的反馈卡要及时交科室主任保存、处理。

5、检验科工作人员欢迎临床医生对检验质量信息的反馈。

三

十一、计算机使用管理制度

1、计算机室和科室设置的计算机由经过专业和上岗训练的专人负责管理和使用，其他人员不得乱动设备或上机操作。

2、使用计算机严格执行操作规程，不得用于游戏。

3、定期做好清洁和维修保养工作，发生故障及时报修，保证计算机正常运行。

254、注意信息，防止计算机病毒污染。

5、违反管理制度而造成事故损坏电脑者，经查实，按性质和情节严肃处理。

三

十二、血常规复查制度

1、符合下列情况之一者作血涂片镜检复查：

① WBC总数>12.0×109/L； WBC总数

② WBC直方图显示单峰现象，分GR过高，LY过高和MO过高；尤其是MO过高（MO>8%）；

③ 重度贫血Hgb

④ 已确诊血液病病人的标本；

⑤ 临床医生特别注明要求注意细胞形态的； ⑥ 仪器测定分类不全者。

2、PLT 300×109/L，应作血小板手工计数；

3、仪器提示有血小板凝块，检测结果PLT

4、对WBC

5、白细胞三分类中值细胞>0.15。

三

十三、卫生制度

1、每天早上上班，下午下班前，各包干区的工友应把卫生工作搞好，把该放的清洁干燥的玻璃器皿放到规定的位置上放好，迎接工作人员准时上班。

2、工作人员每天早上上班，下午下班前要检查一下自己室内的卫生，是否整洁干净，不整洁要做好，不干净告诉所包干的工友，要搞干净。

3、各室仪器的卫生必须每天搞一次，无灰尘，又整洁。

264、每月底前各室必须搞好卫生，彻底做好整洁工作，迎接医院的大检查。若查到某室不整洁，不干净而造成扣分的，则扣罚当事室内工作人员奖金每人50元。

5、经一年的评比，卫生先进的室在年终进行表扬奖励。

三

十四、内审制度

王挥贞、何锦旺、孙建芬负责实验室每天报告单的内审，合格后方可发出。每季和年终召开内审会，研究存在的质量问题并提出纠正措施。

1、检验科质量管理小组

组长：王挥贞 副组长：何锦旺、孙建芬 成员：陈蒸伟、周鹏、廖雯、许若虹、胡文娟、徐微

负责督查室内质控检测、记录、失控处理、月小结及质控图（生化、血凝、乙肝三系、特定蛋白及发光仪、血球、尿化学、尿沉渣仪、血气），同类仪器比较情况记录。每二月一次，检查内容可以分次、分项进行，检查结果有记录。

2、仪器试剂管理小组

为了保证检验科仪器正常使用，维护保养，故障及时处理；检验试剂的质量和价格以及出入库情况，保证试剂的及时供应，检验科决定成立仪器试剂管理小组。组 长：王挥贞

副 组 长：何锦旺 孙建芬 仪器保管员：周 鹏 试剂保管员：陈蒸伟 试剂领发： 黎 珍

各组试剂领发和保管：组长

273、信息反馈管理小组

每组轮流，每月检查一次，包括病区各室、门诊、输液厅的医务人员及病人和本科室人员的信息反馈，记录汇总。