健康档案管理制度_职业健康档案管理制度

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健康档案管理制度

负责人：邵念涛

一、我卫生服务站在建立家庭及个人健康档案时，应分文本类、电子类（暂缓）。资料要记录真实、准确，档案中各类项目应有较高的利用率，须保持动态连续性，随时更新。

二、建立健康档案索引目录，健康档案要按照编号放置，易于取放。

三、建立家庭健康档案，记录家庭中不同阶段的主要家庭问题，要对家庭主要问题提出保健、治疗、指导建议，一年更新增补一次。

四、有转会诊病人时，一般要书写转会诊单。可以把病人原始档案上的资料转给被转诊的医生，经登记造册用完后马上归还。

五、临床病情应及时在健康档案中体现。

六、健康档案一般供主管的辖区全科医生阅览或拿取，确保病的的隐私，不外漏，严格保密。

七、我站的档案由健康档案管理员负责保管，必须注意清洁，无污损。文本内容与电脑内信息始终保持一致。

八、健康档案，每年更新增补一次。（社区健康档案主要包括社区基本资料，社区卫生服务资源，社区卫生服务状况，社区居民健康状况等）

九、我站设立健康档案资料室，以户为单位，一人一档的原则为家庭和居民建立健康档案。

十、健康档案要集中在档案室保管，按单元和门牌顺序存放，档案专柜存放，保持整洁、美观和规范有序，逐渐实行计算机化管理。

十一、责任医生要对健康档案进行按照60岁以老人、困难群体、儿童、孕产妇、慢性病人进行分类专册登记，档案盒要目录和分类信息登记。

十二、定期开展随访工作，每年免费随访4次，对体检和随访发现的健康问题，进行有针对性的以健康教育为重点的健康干预。

十三、资料管理人员及社区责任医师，应及时登记已经获取的各种信息，并进行分析统计，及时反馈。凡非本人管辖区居民的诊疗情况应及时反馈给辖区责任医生，以便纳入该居民本人的健康档案；凡居民因大病转上级医院住院时应随带健康档案，出院后继续交由社区责任医生保管并及时将本次住院概况记入档案。

十四、非社区卫生服务资料管理人员，不得随意翻阅已经建档的各种资料。未经资料管理人员同意，任何人不得调出、转借各种档案资料。

分（主）管档案工作领导职责

负责人：邵念涛

一、社区卫生服务站应加强档案业务建设，负责组织专（兼）职档案人员的培训，协调业务关系。

二、布置档案材料的收集、整理、保管工作，负责对各类档案的鉴定、检查。

三、及时帮助解决综合档案室人力、财力、物力和档案存在的实施问题。

档案保管制度 负责人：邵念涛

一、社区卫生服务站所有的档案材料，由档案人员在档案室集中统一管理，任何个人不得私自保存和任意销毁。

二、档案保管应采用专用柜架，档案库房应当坚固可靠、清洁通风，有防火、防盗、防鼠、防潮、防光、防尘、防虫、防高温、防有害害气体等设施。

三、档案管理员要定期检查档案，作好检查记录，发现问题及时采取有效措施，确保档案完整和安全。

四、档案如有破损或字迹模糊，应及时修补或复制。

五、档案人员调动工作时，应在离职前办理移交，移交档案时，双方应根据移交目录清点核实，并履行签字手续。

档案微机管理制度 负责人：邵念涛

一、社区卫生服务站微机工作人员，要努力学习微机知识，熟悉各科室微机填制业务，为档案的查询、利用创造有利条件。

二、自觉遵守单位各项规章制度，严格按照机器的操作程序进行，用完机器后，应检查电源、设备是否关好。

三、非本室工作人员不得擅自操作，因工作需要上机人员，在上机前，应征得微机管理人员的同意方可上机，在使用中应爱护设备。

四、未经微机管理人员同意不准私自将微机里的数据拷贝出来，不得将任何软件安装进机器中使用。

五、损坏微机室内的公共财物，应酌情赔偿。

六、努力完成单位领导下达的各项任务，积极指导、帮助本单位各科室档案材料运用微机管理工作。

七、自觉维护和保持室内卫生，不准吸烟和随地吐痰。

档案录入员岗位职责

1、负责每日正常的档案数据录入工作；

2、录入居民健康档案时要求准确、及时、并保证最新更新；

3、对于需要调整、调取的档案应给与责任医师、护士积极配合；

4、积极完成上级领导交办的其他任务；

档案录入制度

一、社区卫生服务站在工作活动中形成的具有考查利用价值的文件、材料、报表、照片、录像等必须收集整理。

二、收集文件材料（含电子文档）必须齐全完整，做到分门别类存放。

三、整理档案要按照文件材料形成的自然规律，保持它们之间的有机联系，区分价值，分类整理，做到无积存零散文件，案卷质量符合业务规范要求。

四、归档文件材料的制作和书写要适宜长期保存，禁止使用圆珠笔、铅笔和复写纸。

档案归档制度

归档范围：社区卫生服务站所建健康档案都归归档范围。

归档要求：

1、社区卫生服务站应将健康档案统一编号、内容填写完整，不得有缺项漏项。

2、将建好的健康档案按规定统一归放。

档案查、借阅制度 负责人：邵念涛

一、社区卫生服务站需查阅档案时，须经档案保管人员同意后方可查（借）阅；外来人员查阅档案，须持借据，经同意后方可查（借）阅。

二、借阅者必须爱护档案，不得在档案上画圈、勾线和作任何记号，不得涂改拆散、抽页、污染和损坏档案。

三、借阅者必须严格遵守保密制度，只能查阅相关内容，不得随意传播和扩散档案内容。

四、借阅者需摘抄(复制)档案内容，须经档案管理人员同意。

五、借阅档案一般只能在指定地点查阅，不得随意带走。本单位工作人员确因工作需要，在办理借阅手续后，可以借出档案室。

六、借阅期限不超过一周，确需延期者，经办公室主任同意并另行办理借阅手续。

档案统计制度

一、档案工作人员必须加强责任心，认真做好此项工作。

二、对室藏的各种档案资料利用情况，必须建立齐全的登记。

三、对当年形成的归档案卷（包括接受、移交）和档案借阅、鉴定情况应随时登记。

四、每年年终形成的各类档案资源和编写的档案工具，科研材料（包括案卷目录、归档文件目录、全引目录、字号、索引、人物卡片、专题目录、大事记、组织、各项规章制度）统计一次。

档案员岗位职责 负责人：邵念涛

一、社区卫生服务站负责文件材料的收集、整理、立卷、归档工作并编制检索工具。

二、搞好档案的保管、利用、统计和汇编工作，熟悉保管档案的内容，积极提供档案利用，并做好档案利用登记等各种记录。

三、严格执行档案管理各项制度和保密守则，维护档案的完整和安全。

四、配合有关部门进行档案的鉴定工作。

五、做好档案“九防”工作，每季度至少要对档案进行一次全面检查，发现问题及时处理并做好记录。