护理部工作制度_护理部工作管理制度

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护理规章制度 护理部工作制度 病区管理制度 护理安全制度 护理人员会议制度 在职护士培训制度 新护士培训制度

护理人员技术档案管理制度 护理质量管理制度 护士长夜间查房制度 医疗过失行为和医疗事故 登记报告处理制度 坠床/跌倒制度 压疮处理报告制度

患者入院、出院、假出院、转科和转院护理制度 分级护理制度 交接班制度 查对制度 医嘱执行流程

消毒隔离制度

患者组织管理制度 患者饮食管理制度 保护(约束)患者制度 患者身份识别制度 病区健康教育制度 护患沟通制度 护理文书书写制度 死亡患者料理制度 危险物品管理制度

患者的信件、物品管理制度物品、药品、仪器设备 管理制度

医疗护理文件管理制度 陪护制度 探视制度 陪检制度

护理岗位人员调配暂行规定病房监控器管理使用规定 供应室工作制度

中心摆药站护理工作制度

注：顺序为先上后下，自左向右。如护理部工作制度-——病区管理制度----消毒隔离制度----患者组织管理制度------中心摆药站护理工作制度。

护理部工作制度

一、护理部有健全的领导体制，实行三级管理，对科护士长、护士长进行垂直领导。

二、负责拟定医院护理工作长期规划，有年计划，季安排、月重点，并认真组织实施，年终有总结。

三、建立健全各项护理管理制度，疾病护理常规及各级护理人员岗位职责制度。

四、负责护理人员的调配，提出对护理人员晋升、奖励、惩罚的意见。

五、护理部每月汇总各科月报表，发现问题及时解决。

六、全面实施以患者为中心的整体护理。

七、护理质量控制工作

（一）年有工作计划、月有检查重点，有记录、并有改进措施及奖惩制度。

（二）护理部深入科室查房，协助临床一线解决实际问题。

（三）每季度对患者进行满意对调查。

（四）坚持夜班督导查岗制，并有记录。

八、定期召开护士长会议，讨论布置和总结护理工作。学习科学管理理论、方法，新技术、新业务，不断提高护士长素质。

九、做好护理工作的医疗过失行为和医疗事故处理和登记管理工作。

十、教学工作

（一）有各类人员（实习、进修、在职护士等）的教学计划，有考核、有总结。

（二）做好新护士岗前培训和带教工作。

（三）组织全院护士业务学习、技术培训和进修学习，年培训率大于15%。

（四）组织指导护理科研和新技术推广工作。

十一、做好护理技术档案的管理。

病区管理制度

一、病区有护士长负责管理。

二、保持病区整洁、舒适、安全、避免噪音，注意通风。工作人员做到走路轻、关门轻、说话轻、噪音轻。

三、统一病区陈设，室内物品和床位摆放整齐，固定位置，布局有序。

四、定期对患者进行健康教育，定期召开公休座谈会，征求意见，不断改进病区工作。

五、护理人员必须按要求着装，佩戴胸牌上岗。

六、护士长全面负责保管病区财产、设备，建立账目，定期清点，如有遗失及时查明原因，按规定处理。

附：患者住院规则

一、遵守病区管理制度，爱护公物，按时作息，保持病室的安静、整齐、清洁，创造舒

适的休养环境。

二、请勿将危险物品(如刀、剪、叉、玻璃器皿、绳带、药物等)带入病区，患者的衣服

和贵重物品请家属带回。

三、住院患者不得自行请院外医师诊治‘不得自购药物服用。

四、患者未经允许不得翻阅病例和其他有关医疗文书。

五、积极参加病区组织的各种学习和工娱疗活动，认真听取各种健康教育讲座，了解精

神疾病的预防知识，促进疾病康复。

六、患者和家属有权了解患者的病情，选择医师，并对医院工作提出宝贵意见。

七、患者住院期间互帮互爱。

八、患者应听从医护人员的指导，积极配合各项检查、治疗和护理工作，以促进病情早

日康复。

护理安全制度

一、护理人员要有良好的职业道德，牢固树立“安全第一“的观念，以患者为中心，严

格执行精神科各项规章制度和护理常规，以高度的责任感，做好护理安全工作，防范护理过失的发生。

二、要有高度的法律意识和法制观念，自觉遵守法律、法规、以防范由于法制观念不强

所造成的护理过失，并学会运用法律武器维护自己的合法权益。

三、不断提高自身的业务素质，熟练掌握精神科护理专业理论，严格执行各项操作规程，从根本上防止技术性护理过失的发生，促进护理安全工作的落实。

四、坚持预防为主的原则。重视事前控制，做到“三预、四抓、两超“，即预查、预想、预防；抓易出差错的人、时间、环节、部门；超前教育、超前监督。

五、病区应按要求配备必要的消防设施和设备，消防设施完好、齐全，消防设备上无杂

物；安全通道应畅通，不堆堵杂物。

六、加强对陪住和探视人员及住院患者的安全教育和管理。

护理人员会议制度

一、护士长例会制度

（一）定期召开护士长会议，由护理部主任和副主任主持，护士长按时参加会议，并做好

会议记录。

（二）护理部布置全年或阶段性工作计划和临时性突击任务。

（三）总结护理工作，公布检查评比情况，交流先进经验，指出存在问题，研究解决办法。

（四）听取护士长汇报，征求护士长对护理部工作意见和要求。

二、晨会制度

（一）夜班护士报告夜间本病区患者的病情变化，重点交代夜间危重患者病情及其他有关

情况。

（二）主管医生介绍新患者、危重患者的病情，治疗注意事项；组长介绍新患者的护理计

划。

（三）护士长布置当日护理及其他工作重点，定期总结工作。

（四）传达各项会议主要内容

（五）每周组织全体医护人员进行大交班一次，由主管医生介绍所负责患者的病情、治疗

及注意事项；护理人员介绍所负责患者的护理要点。

在职护士培训制度

一、护理部定期组织全院护士培训；包括基础理论知识及技能、法律法规、新知识、新技能等。

二、护理部根据护士年资、职称、护理工作重点等制定年度理论知识及护理技术操

作培训计划。

三、病区/科室内按照计划并结合本科室情况定期组织学习、考核，并加强新业务、新技术的学习。

四、病区每月进行二次护理查房，有护士长或科室护士长主持，主查人员认真准备，在查房一周内完成护理报告，护士长审阅并签字，护理部进行抽查。

五、护理质控小组每季度一次对全院护士理论学习及技术操作培训情况进行考核、指导，考核结果与奖金挂钩。

六、年终护理部组织全院护士进行业务考核，成绩不合格者，取消当年度评优资格。

七、鼓励护理人员积极参加院内外学术活动，开展护理科研，撰写护理论文。鼓励

护理人员积极参加在职教育，完成每年25学分的继续教育，其中I类学分10分，II类学分15分。

新护士培训制度

一、新护士上岗前必须接受岗前培训，考核合格后方可上岗。

二、在带教老师指导下轮转本病区各班护理岗位，2个月时能独立完成日班工作，能处

理护理上的一般问题及掌握专科常规和基础护理的操作技能。

三、积极参加所在病区及护理部组织的各项业务学习，1年内完成规定的继续教育学

分，I类学分10分，II类学分15分。

四、半年内进行专科知识、基础知识考试一次。

五、转正前进行理论知识、护理技术操作考核及综合考评，并参加护士注册考试，成绩

合格，且试用期内无重大差错事故者方能按时转正。

护理人员技术档案管理制度

一、归档范围

（一）护理人员正式出版的书籍或在省级以上杂志发表的论文及新的发明创造等资

料。

（二）在护理工作中形成的具有一定价值的原始资料：如医疗过失、事故记录、后学

历毕业证、年终考核成绩、新护士转正考核成绩等。

二、归档要求

凡属归档材料要求自己清楚，一律使用蓝黑墨水笔书写，以备长期保存。

三、档案管理

（一）护理人员技术档案实行微机管理和手工管理双重管理，不得随意销毁和随意更

改。借阅时需经护理部主任同意。

（二）及时收集归档资料，确保归档材料齐全、完备，及时入微机。

（三）无关人员不得随意翻阅与查看。

护理质量管理制度

一、护理质量管理实行护理部——质控小组（督导组）——护士长三级管理。坚持

把满足患者的需要作为护理质量管理的最终目标。

二、坚持“预防为主，全过程控制”的质量管理原则，对护理人员不断进行质量管

理教育、强化质量意识。

三、护士长每日按周计划对病区护理人员的工作进行全面、重点的检查督促。并对

检查结果进行分析，每月呈报科护士长，各科室护士长将检查结果呈报护理部。

四、质控小组（督导组）每季度对分管护理工作（护理管理、基础护理、护理文书、护理理论、护理操作）的质量进行一次全面检查与考核，结果呈报护理部。

五、护理部每周1-2次护理行政查房，每月1次对各病区、各科室护理质量进行抽

查。

六、认真进行质量信息反馈活动，护理部每月将各级检查情况进行汇总分析，将存

在问题及时反馈予病区、科室并提出整改措施，促进护理质量的持续改进。