特困供养承诺书_特困供养监护协议书

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特困供养承诺书

我叫___________，家住________________村___________组，家庭现有人口___________人，自愿申请享受五保待遇。本人现郑重承诺：

1、自己未婚，无生养、捡养、抱养子女。

2、在敬老院集中供养期间，自己遵守院纪、院规，服从敬老院的管理。农村分散供养期间，在衣、食、住、行、医疗等方面用好上级发给的五保供养金，不足资金由本人或者相关监护人自行负责承担。

3、在五保供养期间不做违背国家政策、法律法规的事。自己遵守上述三项承诺，违反第一项承诺，自己主动放弃享受五保待遇，并退回此前已享受的待遇，承担相应的法律责任。

特此承诺，敬请院方监督执行！

此承诺一式两份，签字生效。

承诺人： 监督人： 附亲属代表：

时间： 年 月 日