学生家长安全责任承诺书大全（15篇）
一个用来概括和总结某一事物或事件的书面材料，我们称之为总结。在写总结时，需要注重思考总结的目的和内容，使其有针对性和实质性。小编为大家整理了一些总结的范文，供大家参考和学习。
学生家长安全责任承诺书篇一
为了配合做好毕业生离校外出实习、应聘、工作期间的安全工作，结合本人的实际情况，特作出如下安全保证：
一、本人在离校期间严格遵守国家的各项法律、法规及规章制度，不做任何违纪违法的事情。
二、在自愿离校期间，保管好自己的钱、财、物等，并对自身的安全负全部责任。主动学习安全知识，增强安全防范意识，采取必要的安全防护措施，保证自身的安全。如出现安全问题，学校不负任何责任。
三、以一名合格的大学毕业生的标准严格要求自己，遵守学校的规章制度，不作出任何有违校规校纪的言行，在外树立我校的良好形象。
四、走上实习岗位后，遵守实习或工作单位的各项规章制度，保质保量完成单位交给的各项任务。
五、经常与学校保持联系，若需更换实习或工作单位必须及时向原实习或工作单位和学校报告，并告知学校新的实习或工作单位及联系方式。
六、在实习、工作、生活中如遇到本人难以处理的事情，及时向实习或工作单位和学校报告，以争取事情的妥善解决。
七、坚决与传销组织划清界限，拒绝从事任何形式的非法的传销活动，提高警惕，不轻易听信任何人，以免上当受骗。
八、本人自愿遵守以上各条保证，如有违反由本人承担由此造成的一切后果和责任，学校对此概不负责。
承诺人：xxx。
20xx年xx月xx日。
学生家长安全责任承诺书篇二
部门关于加强学生交通安全工作的。
精神。
为提高学生家长的责任意识防患于未然确保学生的人身安全切实有效地做好学生交通安全工作促使社会与家庭共同来关心学生的交通安全经樊家小学与学生家长的共同协商特立学生接送安全承诺书如下：
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1、是小学生系无民事行为能力的人，为了确保学生上下学途中的安全，要求家长对学生上下学进行按时接送，积极履行监护职责。
2、严禁禁止家长用摩托车、三轮车、电动车接送学生。要求家长步行或骑自行车接送。
3、接送孩子的家长应具有完全民事行为能力，不得将自己的孩子委托与他人接送。确有特殊原因的有提前向班主任告知。
4、家长要切实关心学生的安全，教育学生自觉遵守交通规则，上学放学途中做到不乱穿马路，不骑飞车，不在公路和河边追逐玩耍，放学要及时回家。
5、接送学生的`车辆（包括自行车、电动车）要停放在校门外的道路两侧，不得阻碍交通，不得私闯校园，不得高音鸣笛、不超载、不抢行。
6、因不按上述要求所造成的一切交通事故，学校概不负责。
7、本承诺书一式两份，家长、学校各执一份。
承诺人：
日期：
学生家长安全责任承诺书篇三
本人是xxx学院xxxx级x班的学生xxx，在此感谢学院为我们这些学子提供如此优良的学习环境和完善的实习设备，让我们学到扎实的技术，锻炼社会适应能力，目前，我已在家人和自己的努力下找到了适合自己的用人单位。我现在培训于xxx，经家长同意，特向学院申请离校培训，望批准，并保证做到以下几点：
本人在离校期间遵纪守法，维护学院的形象，决不做违纪违法的事情，并且注意个人的安全；在离校期间，保管好自己的钱、财、物等，并对自身的安全负全部责任。主动学习安全知识，增强安全防范意识，采取必要的安全防护措施，保证自身的安全。
以一名合格的大学毕业生的标准严格要求自己，遵守学院的规章制度，不作出任何有违院规院纪的言行，在外树立我院的良好形象。
严格按照我院安排的'时间回校参加考试，并做到定期主动以书面或电话方式向系辅导员汇报学习、生活和工作情况。
在实习、工作、生活中如遇到本人难以处理的事情，及时向工作单位和学院报告，以争取事情的妥善解决。
坚决与组织划清界限，拒绝从事任何形式的非法活动，提高警惕，不轻易听信任何人，以免上当受骗。
本人自愿遵守以上各条保证，如有违反由本人承担由此造成的一切后果和责任，学院对此概不负责。
感谢学院对我的培养，真诚地祝愿我们的母校在未来的发展道路上能够一帆风顺，佳绩连连，为更多的有志学子铺路搭桥，助其实现自己的人生价值。
再次感谢学院对我们的谆谆教诲和辛勤培育。
承诺人：xxx。
20xx年xx月xx日。
学生家长安全责任承诺书篇四
西洞学区：
为切实确保我（家长）的孩子在接送路途中的安全，我（家长）将与学校全力合作，强化安全管理，担负起安全教育工作与监护职责，确保孩子在接送路途中的人身安全。
1、我（家长或监护人）将自觉遵照《义务教育法》、《未成年人保护法》、《预防未成年人犯罪法》、《学生伤害事故处理办法》等有关法律法规，认真履行我（家长）的职责，承担相应的法律责任，确保学生在上学、放学路途中的安全。
（1）、了解学校的教育教学制度与管理，及时掌握子女在校或在家的。
思想。
行为动态。
（2）、配合学校对子女进行上学、放学路途中的交通、饮食、防电、防火、防骗、防抢、防暴、防溺水、防雷击、防疾病传染等安全教育，增强子女安全意识，加强安全管理，防止安全事故发生。
（3）、密切注意子女的`。
思想。
行为动态，杜绝子女在上学、放学路途中私自或结伴进入不安全场所（沟涧、水沟、池塘、铁路等）活动，发现情况及时进行管教，严防意外事故发生。
（4）、在上学、回家路途中，禁止子女携带火种、易燃、易爆、易伤人的物品及管制刀具，禁止子女驾驶机动车辆，未满12周岁少年儿童禁止骑自行车，防止意外事故的发生。禁止吃零食，不到路边店、地摊消费，不购买“三无”食品，以防食物中毒。禁止乱丢乱刻，造成不良后果或不安全事故一概与学校无关。
（5）、教育孩子在上学、回家路途中不吸烟、喝酒、、打架斗殴、敲诈勒索、小偷小摸、玩危险性游戏、攀爬树木、建筑物或其他设施等，若造成不良后果一概与学校无关。
（6）、在上学、放学路途中发现孩子的人身安全受到威胁、侵害时，及时与学校、公安机关取得联系，共同维护其合法权益。
（7）、我（家长）要教育子女遵守学校各项规章制度和有关法律法规，严格遵守学校作息时间，不提前到校或离校；尊重和服从学校的管理,不私自离校。
(8)、孩子有特异体质或特殊疾病的，要及时告知班主任和老师，以求特别照顾，否则后果由我（家长）负责。
(10)、我（家长或监护人）要积极主动地与学校、老师经常保持联系，共同做好子女的安全和纪律管理工作。
2、由我（家长及其监护人）负责接送的住宿生、非住宿生在接送路途中出现的安全问题由我（家长及其监护人）全权负责。我（家长）在接送过程中要做到以下几点：
（1）、做到准时接送，不迟到或早到。
（2）、不酒后驾车、骑车接送学生上下学。不委托他人接送孩子。
（3）、自己的孩子自己接，不委托他人或用三无车辆（无牌、无证、无照驾驶）、三轮车、拖拉机、农用车、黑车以及车况差、超员客车及非法营运车辆接送学生。
（5）、委托他人接送学生，接送路途中如发生不安全事故，学校及班主任、老师不承担任何责任。
我向学校郑重承诺：遵守以上承诺，若有违反，一切后果自负。
（本承诺书经家长签字后生效，由学校保存备案，有效期两年。）。
承诺人：xxx。
家长（。
签名。
）xxx。
学生（。
签名。
）xxx。
20xx。
年xx月xx日。
学生家长安全责任承诺书篇五
20__年寒假即将到来，为了能渡过一个平安和有意义的假期，学校对全体在校生进行了安全教育，并提出了具体要求，做为局直中学的一名学生，我们做出如下承诺：
1、在家出现流感样症状如发热、咳嗽、咽痛等，及时到正规医院就诊，按医院的要求进行治疗。如需隔离治疗或观察的，一定要积极配合医院和社区，决不可居家隐瞒不报。
2、尽量不去人员密集场所，养成良好的卫生习惯，提高卫生防病的意识和自我保健能力，消除恐慌心理。
1、在公路或街道上行走时遵守交通规则，过横道时注意观望，不抢道，不违章。不在铁路上逗留、玩耍，不违规穿越铁路交叉道口。
2、骑自行车的同学不走机动车道，要靠右通行，不闯红灯，途经交叉路口时必须注意弯道来车，并伸手示意，减速慢行。
3、外出时不乘无证无照、超载或非载客车辆，文明乘车，等车停稳再上、下车。
2、在公共场所遇到火灾时要按照安全指示标识逃离，按消防人员指引方向撤离。发现家中煤气或天然气泄漏，迅速开窗通气，并报119，迅速离开房间。
3、不偷不抢，不拉帮结伙，打架斗殴。遇到敲诈勒索、拦路抢劫及时告诉父母或打电话报警。不接受陌生人不被陌生人的甜言蜜语所迷惑，不搭陌生人的车，不接受陌生人的钱财、玩具、礼物或食物等，驾车的'陌生人问路，要与其保持一定距离，不可贴近车身，更不可搭乘。不单独通过狭窄的街巷、昏暗地道，不独自去偏远的公园、无人管理的公厕。不在外人或朋友面前炫耀父母的地位或财富。防止被拐骗、拐卖。
4、禁止到游戏厅、录像厅、网吧等不健康场所玩耍。文明上网，增强自护意识，不随意约会网友，要善于网上学习、诚实友好交流、维护网络安全。
5、春节期间，走亲访友聚餐宴会较多，同学们不要暴饮暴食，更不要醉酒，酗酒，注意身体健康。
6、不参加迷信邪教活动和赌博活动，从小养成“崇尚科学，远离毒品”的良好习惯。
7、远离淫秽书刊、手机网站和各种音像制品，做到不买、不看、不传、不藏，不受坏人拉拢、利诱、胁迫。看健康积极向上的书籍，增强自我防护和抵制诱惑能力。
下面是几个常用紧急电话，同学们一定要记住：警情110、火警119、急救120。
年班承诺学生姓名：
家长姓名：
学生家长安全责任承诺书篇六
为配合学校对暑假留校学生的规范管理，确保自身生命财产安全，作为自愿要求留校住宿的大学生，我就自己的日常行为表现向学校做出如下承诺：
一、保证留校期间能与平时一样严格遵守国家法律法规和学校的各项规章制度，服从学校的管理。
二、保证留校住宿期间严格遵守《浙江经济职业技术学院学生公寓管理办法》和《浙江经济职业技术学院暑假留校学生管理办法》，服从统一安排和管理。
三、留校住宿期间能特别增强安全防范意识，贵重物品（如电脑）能妥善安放，由自己负责保管。
四、保证严格执行我校公寓现行的作息制度，按时回室，按时就寝，未经二级学院批准，不私自离校及校外租房居住，无正当理由不迟归，不夜不归宿。
五、保证在学生公寓内不使用电炉、热得快、电热杯等大功率电器，不在寝室内私拉乱接电线；保证不私自调换寝室和留宿外客、异性。
六、保证在暑假留校期间从学校外出时遵守交通法规，因违反规定发生交通事故或出现其他意外事件，造成人身伤亡或经济损失的`，由本人自己负责。
八、保证不在学生公寓内酗酒、、打架斗殴、聚众喧哗，不进行迷信和宗教活动，不登陆非法网站，不传播不健康的信息。
以上安全承诺，本人保证认真遵守，并愿意承担一切责任。若有违反，学校可立即取消本人假期留校住宿资格。
文档为doc格式。
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学生家长安全责任承诺书篇七
为了孩子能健康成长，我们将积极配合学校各项工作，遵守学校制定的一系列安全制度。我们承诺：
1、自觉按照《义务教育法》、《未成年人保护法》、《预防未成年人犯罪法》、《学生伤害事故处理办法》等有关法律法规的要求，认真履行监护职责，承担起相应的法律责任。
2、积极配合学校对孩子进行交通、饮食、用电、用煤气、防火、防骗、防盗、防抢、防暴、防溺水、防雷击、防疾病传染等安全教育，增强孩子自我保护意识和能力。
3、加强对孩子的校外管理，不让孩子进入不安全场所和不宜进入的场所。教育自己的孩子学习并遵守交通法规，上下学时不让孩子乘坐无牌、无证、拼装车、报废车、农用车、货运车等非法运营车辆、超载的车辆以及其他不符合安全标准与规定的社会车辆。发现子女的人身安全受到威胁、侵害时，及时报告学校和公安机关。
4、模范遵守各项安全管理制度，做孩子的表率。创造良好的家庭环境，关心孩子的身心健康，做合格家长。
5、及时掌握孩子的思想动态和身体状况，对孩子早恋、逃课、吸烟、赌博、打架斗殴、敲诈勒索等不良现象严加管束。积极主动地与学校、老师保持联系，共同做好对子女的安全和纪律教育及管理工作。
承诺人：xxx。
20xx年xx月xx日。
学生家长安全责任承诺书篇八
本人系同学（学号：xxx）的，现孩子进入大学四年级学习阶段，考虑到大四的课程较少，而且为了孩子能早日适应激烈的社会竞争，提前累计工作经验，为找到一份适合的工作做好准备。在与孩子充分商量讨论后，同时与课任老师商量后，在保证能顺利毕业的前提下，代表学生本人向校方申请大四出外实习。自己作为孩子的监护人，保证督促孩子做到以下几点：
3、实习期间，每星期向辅导员汇报实习情况一次，发生特殊问题及时报告，不拖延；如有更改联系方式，请立即通知辅导员。同时密切关注班级的动态，保持和班干部的联系，以免错过相关资料的登记和发放，从而造成不良后果。
如违反上述承诺，所造成的后果和任何损失（包括人身伤害事故），均由学生本人负责。
此承诺书一式两份，一份由本人保存，一份由辅导员保留备查。
承诺人：
日期：
学生家长安全责任承诺书篇九
本人是系班学生，按学院“关于学生在学校外住宿的有关规定”申请在学校外住宿，特慎重承诺如下：
1、提供的在学校外住宿的.证明材料等相关信息真实可靠。
2、保证遵守国家法律法规、遵守学校的各项规章制度，不做与学生身份不符的事，不从事任何损害学校形象的活动，按时到校上课和参加学院的各项活动。
3、学校已经向我详细说明校外住宿可能产生的后果和我本人应承担的责任，我承诺将加强人身和财产安全的自我保护。一旦发生各类伤害事故，将根据《学生伤害事故处理办法》（教育部令第12号）第十二条、第十三条、第十四条及其他有关法律的相关规定承担责任，不以任何理由要求学校承担责任。
4、如果我的居住地点发生变化，我将立即向学校报告居住房屋的详细地址、有效联系方式。
以上内容经本人、家长签字后即发生法律效力，对本人产生约束力，本人若有违反本承诺内容的行为，愿意承担相应的责任。本承诺书未尽事宜，遵照《学生伤害事故处理办法》（教育部令第12号）及其他有关法律的相关规定执行。
承诺人：xxx。
20xx年xx月xx日。
学生家长安全责任承诺书篇十
安全是家庭幸福，学习快乐的保证，更是一种珍爱生命的积极人生态度。为确保学生人身安全，加强学校安全教育，健全家校联络，明确教育管理责任，树立安全意识，做到防患于未然，杜绝安全事故的发生，根据《学生伤害事故处理办法》及有关法律规定，结合我校实际，特签定如下学生安全承诺书。经协商，特签定如下家长安全责任承诺书：
一、遵守学校规定，维护校园安全,建设和谐校园。
1、不携带公安机关明令禁止的管制刀具及不属于学习用具的一切利器或者铁条、钢管、木棒等易伤人的危险物品以及易燃、易爆、有毒、有严重腐蚀性的物品到校。
2、不在校内追逐打闹，不坐在走廊栏杆上、窗户上，不从楼上往下抛掷任何物品，打扫卫生擦窗户时一定要确保安全。
3、不攀爬翻越围墙、建筑物，不到学校建筑施工场地玩耍活动；
4、上下楼梯靠右行走,不有意在楼梯走道制造堵塞和拥挤，用膳就餐不争先恐后。
5、爱护校园内的电线、电器、电器开关、插座；有损坏现象的不触摸，不自行修理，及时报告学校或老师，由学校派人修理。
6、体育活动、实训课严格服从老师指挥，严守操作规程，不擅自行动，严防安全事故发生，不在体育设施上做危险动作。
7、不在上学期间骑自行车；骑摩托车上学。
二、在校期间本子女因下列情形出现的下落不明或伤亡学校不承担任何责任。
（一）违反学校的规章制度造成伤亡者；
（二）自行驾驶自行车或者机动车辆而伤亡者；
（三）参与非法传销等引起的经济纠纷或人身安全事故；
（四）参加打架斗殴而伤亡者；
（五）自行外出郊游而伤亡者；
（六）擅自下河游泳而伤亡者；
（七）私自带、藏易燃易爆有毒物品引起的伤亡者；
（八）不经请假离校出走，下落不明或伤亡者；
（九）吸毒引起的伤亡者；
(十)本子女因精神问题出现的自杀或其他及伤亡事故。
(十一)本子女在校园以外发生的其他安全事故。
(十二)本子女因精神问题出现的自杀或其他及伤亡事故。
(十三)本子女在校园以外发生的其他安全事故。
三、本协议一式两份，自签字盖章之日生效。学校与家长各执一份。
承诺人：
班主任签名：
家长签名：
****年**月**日。
****年**月**日。
****年**月**日。
学生家长安全责任承诺书篇十一
本人姓名，住址，现承诺教育子女遵守交通法规并履行监护责任（子女姓名，年龄，年级，班级，就读小学）。
告诫子女：在日常出行中严格遵守交通安全法规，在上、放学时及途中不搭乘农用车、三轮车、拖拉机及无牌无证、报废车等车辆；不搭乘超员车辆及其它具有安全隐患的车辆；不在公路上、铁路上追逐嬉戏，养成自觉遵守交通法规的习惯和意识；未满十二周岁不骑自行车和乘二轮摩托车；不在道路上扒车、追车、强行拦车或抛物砸车；不在车辆未停稳时上下车、跳车，不将身体任何部位伸出车外；横穿公路时要走人行横道，无人行横道的'须直行并确认无安全隐患后方可通行，遵循：一停、二看、三通过；不得在车辆临近时突然加速横穿或者中途倒退、折返；并遵守其它交通法规。
理解并支持交管部门查纠违法载运学生车辆；发现车辆违法载运学生及时向交警部门举报。协助学校共同做好孩子的交通安全教育工作。
承诺学生家长签名：
日期：
学生家长安全责任承诺书篇十二
车辆接送学生的安全工作，是学校、社会安全工作的重要组成部分，它关系到千家万户和社会的'稳定，政府、学校和家庭都有义不容辞的责任。根据县人民政府、县教育局工作会上的有关安全工作的精神，为确保车辆接送学生安全，杜绝意外事故的发生，特要求学生家长与学校签订本责任书。
(1)各班主任与学生家长要结合学校、学生个人实际，经常对学生进行有关交通安全方面的安全教育和管理，提高学生的安全意识和自我保护能力，要进行遵纪守法，遵守交通规则和《学生日常行为规范》等方面的教育。
(2)学生也要经常进行自我教育，提高防范意识和安全保护意识。
2、上下车做到不跑不抢，秩序井然，规范有序;。
3、行车路上教育学生自觉维护车内秩序，不吵不闹，不把头伸出窗外;。
4、各位家长或监护人接送孩子时要根据学校上下学时间准时去接送各自的孩子。上学送孩子时也要根据学校所规定的时间准时、准点把孩子送上车，切勿误时误点，以免错过接送时间。
1、安全工作责任重大，要防患于未然。学校家长学生要共同努力，相互配合，确保学生平安。
2、要懂得自我救助和社会救助，如拨打“110”“120”等号码功能。
3、家长与学校共同教育学生按时、按点上下车，共同完成车辆接送学生工作，保证学生平平安安回家，平平安安返校。
4、家长和学生如果未能按照学校本《责任书》的要求履行职责，而出现意外，学校将不承担任何责任,产生后果家长自负。
学生签字：xxx。
班主任签字：xxxx。
家长签字：xxx。
学校：xxx。
学生家长安全责任承诺书篇十三
近来，在我校放学时段，常有社会上的闲散青少年在学生回家路途骚扰、欺负学生的现象发生，特别是晚自习放学后不安全因素更为严重。关注孩子的健康成长是我们共同的心愿，按时接送孩子，加强孩子安全教育和管理，增强防范能力，为孩子撑起一片平安的蓝天，也是家长履行监护责任的一个重要方面。现就家长按时接送孩子问题提出如下要求，并请家长履行职责。
一、家长要按学校作息时间接送孩子，坚持天天接送（如果你的孩子是走读生，无论多忙晚自习放学后一定要来接）。如家长不能按时到校门口接孩子，对于自己回家的'学生，在放学途中发生任何安全事故均与学校无关，一切责任家长自负。
二、孩子有事有病不来上学，必须向班主任老师请假。家长有事来接孩子出校门，必须带孩子到班主任老师处办理请假手续，方可离校。
三、七、八年级走读生，下午接回家后不要让孩子随意到外玩耍、避免其到。
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吧、游戏厅、歌厅等营业性娱乐场所，更要防范发生打架斗殴事件和在外留宿的现象。
请家长认真阅读上述通知，并转达给其他接送学生的亲友,。
签名。
后将回执沿线剪下后交给班主任。
承诺人：
日期：
学生家长安全责任承诺书篇十四
为配合学校加强对20xx届毕业学生离校管理，促进学校相关工作的正常开展，维护正常的教育教学秩序，同时也为规范自己离校期间的言行举止，树立当代大学生良好的精神风貌、维系学校良好的社会声誉。根据学校毕业学生管理规定的相关要求，本人自愿签订20xx届毕业学生离校安全责任承诺书，现承诺如下：
1、本人因自身原因，自愿申请离校，离校起止时间为：日期：至x月x日。
2、离校期间，本人将严格遵守国家法律法规和公民道德行为规范，增强安全责任意识，若出现一切涉及人身、财产等安全事故，责任由本人自负。
3、离校期间，我将严格按照学校有关部门工作要求（如实习、毕业论文等管理规定）完成毕业阶段的相关事宜，若遇特殊情况将及时办理相关手续，若因自身原因影响毕业，责任由本人自负。
4、离校期间，我将主动与家长、班主任和学校保持联系，随时保持通讯畅通，并如实告之自己的.情况。若因自身原因影响相关事宜的落实，责任由本人自负。
本人已完全知晓以上内容，并信守承诺！
承诺人：xxx。
时间：xx年xx月xx日。
学生家长安全责任承诺书篇十五
为了确保在中考期间我校考生的安全，特签订学生安全责任书，责任内容如下：
班主任及班级带队教师，是全班考生安全工作的第一责任人，应做好组织、管理工作，考生必须自觉遵守学校规定的安全纪律，服从班主任及班级带队教师的组织和管理。
二、责任要求。
1、考生必须服从班主任及班级带队教师的管理；
2、考前考后，考生必须在规定时间内准时到达乘车地点，乘车时不得随意将头、手伸出窗外；注意交通安全。
3、考生必须按学校规定，统一吃、住、行；不允许以任何理由在外吃饭，住宿，乘车；不得自行去考场和回住宿点。
5、早、午、晚不允许外出，如果有特殊事确实需要外出的'，必须有带队教师陪同。
6、考试期间，考生个人应管理好自己的生活用品、钱物及学习用品，以免被盗；特别是准考证。
8、考生不允许去买霉烂、变质、腐蚀食品，以免中毒；不允许接受陌生人赠送的食品。
9、考生不允许外出喝酒、吸烟；去网吧、歌厅等娱乐场所。
10、考生考试结束，集体返校解散后，必须立即回家，不允许走家串户，不得搞聚会，不得下河洗澡。经家长同意后方可外出；才算本校学业终了。
11、家长同志要对考生进行考前教育，提示考生考试期间注意事项，正确对待考试。教育考生注意饮食卫生和交通安全。教育学生听从学校安排，必须遵守学校规章制度，不得有要毕业了就不服从管理的思想，有事报告老师，文明调解，尊重三年来教育自己，帮助自己的老师和同学。
12、学校原则上要求家长陪考，确因特殊原因不可陪考的，应向班主任联系并且教育好自己的子女。
13、不能统一住宿的学生，应征得家长同意并告知班主任老师的自己的住处及联系方式，有事及时向班主任老师联系。
三、责任追究。
各考生必须自觉遵守学校安全纪律，服从班主任及班级带队教师的管理，对因擅自行动，无视学校安全纪律而造成安全事故发生的，一切后果自行负责，且学校将严肃处理，严重者报送公安机关。
班主任签名：
家长签名：
学生签名：
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