自愿放弃参加城乡居民基本医疗保险承诺书_自愿放弃保险承诺书
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自愿放弃参加城乡居民医疗保险承诺书
本人自愿放弃参加学校统一组织的2018年度铜陵市城乡居民基本医疗保险，在本学年度因患病或意外伤害等发生的一切门诊、住院治疗费用均不属于学生居民医保待遇范围。
学校： 班级： 姓名： 学号： 身份证号：
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