药品流通企业执行“两票制”承诺书(范本)_药品两票制承诺书样板

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药品流通企业执行“两票制”承诺书（范本）

承诺方

企业名称：

（加盖公章）法定代表人或被授权人：

（加盖签名章）联系电话：

电子邮箱：

按照要求，本企业向有关医疗卫生机构（具体名单打印在承诺书背面）作出执行“两票制”承诺如下：

一、熟悉国家和江苏省“两票制”政策。

二、购进药品时主动向药品生产企业索要发票，并按照要求做好购进药品验收记录。

三、向医疗卫生机构销售药品时，附符合规定的随货同行单。按照发票管理规定及时开具发票，发票备注栏关联随货同行单号、药品批号、有效期和药品生产企业开具的发票票号等信息，提供加盖印章的复印件或扫描件（药品生产企业开具的发票和随货同行单），方便医疗卫生机构验收入库。

四、对所提供的相关票据的真实性负责。

五、及时将相关票据扫描上传“江苏省医疗机构药品（耗材）网上集中采购与监管平台”。

六、若存在不执行“两票制”规定的行为，承担相应的责任，接受相应的处理。