问诊承诺书（精选7篇）_装卸承诺书
问诊承诺书（精选7篇）由刀豆文库小编整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“装卸承诺书”。
第1篇：问诊“读后感”
[问诊“读后感”]
问诊“读后感”
——对解决“读后感”常见问题的行动研究
摘要：跳不出思想的闸门，感受之路就会越走越窄，问诊“读后感”。对中心的挖掘越深，对原作的感受就会越深。傀儡般的照着别人的脚印往前走，精彩只会留在别人的手册上。“读”是领悟，“感”是又一次的创作，是思想的又一次洗涤。套一句老话：一千个读者就会有一千个哈姆雷特，而一千个哈姆雷特必会创造出一千本《哈姆雷特》。
一、问题诊断
平日诊“文”颇多，近来多有“读后感”光顾，一番“望闻问切”，大致病情悉数列下：
（一）对文意的概括长 诊断病因——
① 泛泛而读：信马由缰的阅读导致主要内容的叙述“零散片面”。
“读”是感的基础，“感”是由“读”而生。只有认真的读书，弄懂难点疑点，理清文章的思路，透彻的掌握文章的内容和要点，深刻地领会原文精神所在，结合历史的经验、当前的形势和个人的实际,才能真有所“感”。所以，要写读后感，首先要读懂原作。②草草而书：欠缺技巧的概括使得主要内容的书写“有始难终”。
翻开孩子们那篇幅不算短的“读后感”，发现对原文主要内容的概括几乎占去大半地盘，颇有以“缩写”取“读后感”而代之的意味。就如同一部精彩的剧作，配上冗长而枯燥的介绍及宣传，使得观影者失去了本应有的兴趣。
（二）对文本的感受浅 诊断病因——
① 复述多：轮番的引述好似轮番轰炸，“感”毫无立锥之地。
读后感重在“感”，而这个“感”是由特定的“读”生发的，“引”是“感”的落脚点，所谓“引”就是围绕感点，有的放矢的引用原文：材料精短的，可全文引述；材料长的，或摘录“引”发“感”的关键词、句，或概述引发“感”的要点。不管采用哪种方式引述，“引”都要简练、准确，有针对性。
② 感点杂：纷乱的感受充斥大脑，说不清理还乱。
读完一篇文章，感受会很多，那么哪一点会令自己有话可说，有理可论呢？学生似乎还难以着头脑。
（三）对重点的拓展窄 诊断病因——
①吝于思考：写作的压力大于感受的魅力。
所谓“有感而发”，读后感的主体是“感”。要写实感，还要在读懂原作的基础上作出自己的分析和评价。分析和评价是有所“感”的酝酿、集中和演化的过程，有了这个分析和评价，才有可能使“感”紧扣原作的主要思想和主要观点，避免脱离原作，东拉西扯，离开中心太远。所以，写读后感就必须要边读边思考，结合历史的经验，当前的形势和自己的实际展开联想，从书中的人和事联系到自己和自己所见的人和事，哪些与书中相近、相似，哪些与书中相反、相对，自己赞成书中的什么，反对些什么，从而把自己的感想激发出来，并把它条理化，系统化，理论化。总之，想的深入，才能写的深刻感人。②脱离现实：写作的主题脱离生活的淬炼。
任何艺术和感受都来源生活，生活就是我们存在的“母体”，带给我们思想的冲击和灵感的闪现。脱离的生活的感受不能称之为感受，只能是“空想”。我们犹如站在“太阳”的圆点中，不断向四周发散出不同方位的讯息。写读后感最忌讳的是就事论事和泛泛而谈。就事论事撒不开，感不能深入，文章就过于肤浅。泛泛而谈，往往使读后感缺乏针对性，不能给人以震撼。所以要紧密联系实际，既可以由此及彼地联系现实生活中相类似的现象，也可以由古及今联系现实生活中的相反的种种问题。既可以从大处着眼，也可以从小处入手。
二、治疗计划
1、将阅读的文本列为阶梯型排列——“词、句、段、篇、本”，让学生逐一进行阅读感受，层层递进，层层深入。
2、将“概括主要内容”设为专题训练项目（6课时），并按题材、体裁的不同分类加以指导，以提升学生的概括能力。
3、将“悟中心
晓重点”设为专题训练项目，并在平时的课堂教学中相机渗透。
4、教会学生在生活中挖掘素材、搜集信息、积累经验，真正地走进生活，用心去感受生活，以此来丰富对文本的感受。
5、鼓励学生积极思考，引导他们逐步从同一主题的仿写过渡到同一观点的再度创作。
三、治疗过程
1、对“读后感”的训练不能操之过急，我决定从小处着手，将学生阅读材料的含量由“词、句、段、篇、本”这样逐步递增：首先从最小的阅读单位“词语”开始，我与学生共同从当日的学习和生活中有意识地筛选出印象深刻或感兴趣的词语，例如：幸福、课外活动、分数、独立、金钱、篮球、童年、朋友、失败„„等围绕在他们现实生活中的词语，而后让学生择其一展开一段话的感受，要求必须有自己的视角和观点。这样的小练笔，因为没有篇幅的压力，学生的兴致很高，想象的空间也越发宽泛。一两次练笔后，我发现，学生对词语的感受基本停留在表面的、肤浅的认识上，有的几近于名词解释，为此我专门选择了学生们都很青睐的“篮球”一词，来了一段“下水创作” 教师范文： 篮 球
篮球，这个牵动咱们班22个男孩子的魅力字眼，如一块磁石般牢牢地吸附着他们的热情和活力，它激发了他们的坚毅、勇敢、执着和顽强，它将这帮帅小子牢牢地抱成一团，用智慧和汗水铸就了荣誉之冠。
因为年级篮球赛刚刚结束，这是一个热门话题，我因赛场上的热烈而感动，所以这番感受既真实又引起了在座的每一个孩子共鸣！正如一把启迪之匙，一下子打开了孩子们的灵感之门——
学生范文：
篮 球
篮球转啊转，转出了激情，转出了快乐，也转出了我美好的理想，我要同姚明一般，抓着手中的篮球，去冲击“nba”的赛场！周冠南
篮 球
篮球是一个神奇的“圆”，它不仅圈住了场内的人，也圈住了场外的人。场内的人在这圆中画着圆，场外的人也在这圆中画着圆。场内的人齐心奋斗，场外的人齐心助威。这神奇的圆将我们的心圈成了一道美丽的弧线。谢颖健
篮 球
要快乐，去打篮球吧!要刺激，去打篮球吧!要磨砺自己，去打篮球吧！要挑战自我，去打篮球吧!杨振毅
一个小小的篮球，以它独特的魅力挑开了封闭孩子感受的阴云，那一番番奇思妙想，便如泉般在白纸上翻腾、跳跃。一段时间下来，由于每次练笔的量小，所以主题便充盈起来，我将教室后的小黑板交给了学生，那一张张灵动的纸条竟如爬山虎般布满了整块园地，偶尔一阵微风拂来，一版的柔波便在那熠熠的阳光下荡漾出鲜活的生命。
接着，我会间或插入“句”与“段”的感受练习，给一个句子或者是一段话，让学生将读后的感受以200——300字的篇幅呈现出来。句子或段的选择可以是名家名篇里的摘录，也可以是课文里含义深刻的句子，甚至可以是学生读词有感的那一段段生动的话语。这样一来，简单的感受和观点在学生的拓展之下，逐渐的充实、具体起来。本学期开学伊始，我就给每个学生送了一句适合其本身性格特点的名言、警句，随后我让他们读一读收到的这份礼物，结合自身的实际情况，展开对这句话的感受，因为围绕的主题是自身，所以学生从不同的方面和角度对自己进行了分析，客观且理性的看待了自己的问题，一番练笔下来，我不仅是进行了“感”的训练，更渗透了“自我教育”的品德方面的引导，一石二鸟，事半功倍！
最后，回归本位，即对“篇”的感受，相较于前面的两项练习，读“篇”有感的训练频率相对较低，因为写作的长度及分析和思考的范围随之扩大，所以读“篇”有感一般是以周记的形式展开，而以上的两项练习，在课堂及课余可以随时穿插，交替进行，学生对其也是乐此不彼。这样一来既保存了学生的写作兴趣，又积累了写作技巧，等到面对“篇”的感受时，反而显得轻松自如，“感”受良多。
2、主要内容的概述是“读后感”的重要组成部分，但概括能力有很强的综合性，而小学生又以形象思维见长。一篇文章要用一两句话表达出主要内容，对小学生来说确实不易，读后感《问诊“读后感”》。通过平时的观察和对学生习作的批改，我总结了三点原因： ①缩不短。概括课文大意时，常常讲着讲着就接近复述。
②该不该删。在概括课文大意时，分不清楚哪些内容该留，哪些内容该删。③抓不住重点。课文内容那么多，顾前不顾后，很难快速把握重点。针对以上原因，我进行了专项训练，首先我将概括的方法归为五类：
（一）、文题扩充法
题目是文章的眼睛，透过题目我们往往能捕捉到很多信息。不少文章的题目，就是文章内容的高度概括。归纳这类文章的主要内容，我们可以借助文题。首先要读懂字面上表达的意思，再根据文章内容把题目扩展成一句完整的话，在此基础上逐步进行丰满，使表达更加完整，更加全面。
（二）、段意合并法
一篇文章由几个段落组成，我们可以用合并段落大意的方法概括文章主要内容。先理清文章脉络，写出每大段的意思，再根据文章内容分清主次。如果都是主要的，就把段意合并起来；如果有的主要，有的次要，则需要抓住主要的，舍掉次要的。合并时，要对各段的大意做适当的修改，删除重复的内容，综合相同的内容。
（三）、重点突出法
有些文章，重点部分十分突出，而全文的主要内容就在其中。因此，只要抓住这个重点部分的段落大意，再加上一些必要的补充交代，全文的主要内容就归纳出来了。
（四）、句子摘录法
有的文章结构上有总起句、总结句、过渡句，或内容上有中心句，这些句子往往提示了全文的主要内容。摘录这些概括性的语句，稍加改动，就可以成为全文大意。
（五）、重点罗列法
不同体裁的文章要点不同。我们在概括主要内容时，往往可以抓住“六要素”，先罗列出事件的时间、地点、人物、起因、经过、结果，再加以整理成一段表达通顺的话。
“重点罗列法”采用先分解后综合的思路，使概括课文主要内容化繁为简，化难为易。
我将这五法结合相对应的文章，进行了分类的指导，与此同时，在平时的新授课及课外阅读中，我也有意识地渗透此项训练，只要是一篇新读的文章，学生都要在篇首写下主要内容和所运用的概括方法，这样形成习惯之后，学生的概括能力大有提高。
3、读一篇文章，感可能是多方面的，要在分析、思考的基础上，选择最值得发表，感受最深，见解新颖独到，最有针对性和现实感的感受来写，一篇读后感只能容纳一个感点，其他感点无论多么好，都要忍痛割爱。明智之举是抓住一点，不及其余，并围绕一个感点，联系实际，谈深谈透。为此，我在平时的教学中，有的放矢的对学生进行了“把握感点”的训练：
每阅读一篇文章或者学习一篇课文，我都会要求学生将所读的感受，以新颖、独特的视角总结成观点的形式写在文章的结尾处，这一做法我分成了两步——
第一步，让学生广泛地搜集名人名言，而后对应每篇文章筛选出合乎思想的经典名句。例如教授《鲁宾逊漂流记》这篇文章，学生的视野就放得很开： 摘录：
能够生存下来的物种，并不是那些最强壮的，也不是那些最聪明的，而是那些对变化做出快速反应的。——达尔文
生活永远不像我们想象的那样好，但也不会像我们想象的那样糟。——莫泊桑
只有在那崎岖的小路上不畏艰险奋勇攀登的人，才有希望达到光辉的顶点。——马克思
物竞天择，适者生存。——赫胥黎
第二步，通过第一步的筛选和积累，学生有了一定的经验，视野逐步拓宽，感受逐步加深，接下来，我便让他们自己动手来写观点： 摘录：
《种植奇迹》——只要有爱，哪怕是一张钞票，也能从土里抽出嫩芽。——邵安琪
《天使的吻痕》——对自我的肯定，是天使落在心上最美丽的痕迹。——马雪艳
《躺在母亲身边》——趁幸福还在手边的时候，牢牢抓住吧！睡在幸福的跟前，远比奢望那不切实际的梦想更温暖。——刘溢旋
有意思的是，有些学生对一篇文章，存在多角度的观点，并且都写了下来，这样一来，反而难以取舍，于是，我将全班以四个人分组，小组内对每个人的观点进行评议、比较，大家综合给出意见，确定最后结果。思维的火花便又一次被碰撞出来。
一段时间的训练下来，学生们把握重点的能力逐步提高，更可喜的是，他们的思想也越发深刻了、生动了，读着手中的作文本，不时地会为这份不掺杂质的纯真而感动。
4、仿写，是我作文训练中一直在进行的专题，这个学期偶尔让学生对朱自清的《匆匆》进行了仿写，总的来说较成功，不过这次习作倒是给我带来了指导“读后感”的灵感，有段仿写，摘录如下： 摘录：
闲聊时，日子从我们的嘴边过去；敲击键盘时，日子从我们的鼠标上跨过；惋惜时，日子便又随着我们的叹息声轻轻飘去了。
读书时，日子悄悄地从我们琅琅的读书声中穿过；写作业的时候，日子又从挥动着的笔尖下钻过去；唱歌的时候，它便从优美的歌声里走过；跳舞时，日子又从红舞鞋下溜走。
起床时，日子从我睁开眼的那一瞬间，迅速地飘了过去；梳头时，日子从一缕缕头发之间穿过；看电视时，日子从精彩的画面前闪过；扫地时，它就像淘气的小精灵一样，东躲西藏的。
在我写这篇文章的时候，日子又从我的文章里穿过；在我合上本子时，它就从我的本子里溜了出来。黄楚桦
看完学生的仿写后，我提出，仍旧以时间为主题，但以自己的思考为内容，再来进行创作。而学生此次作文耗时较长，因为思考占据了很大一段时间，不过最后的效果不错—— 摘录：
时间，是不等人的，如果你抱有让时间停留等你的幻想的话，是万万不可能的。那么，你这种想法就永远成为幻想了，与其这么干等时间留下，倒不如认真地利用每一分钟。因为，只有那样，才不会让时间留下。只有这样，才是最好的方式。那我们为什么要费劲地去挽留时间呢？在我挽留时间的时候，时间、容颜，任何东西都可能在这一瞬间消失。只有我们那纯真的笑脸和坚定的信念才能将这种失去的痛苦遮盖住。那么我们何尝不体会一下？我们为什么一定要紧张的生活？只要你在每时每刻做一些有意义的事，你就不愁时间飞逝，不用愁事没做完。
所以让我们珍惜时间，关爱人生。让我们活得快乐，活得更有意义吧！黎健颖
等到我再次布置《匆匆》读后感的写作时，戏剧性的一幕出现了，学生们颇有默契地一致将再次创作的内容，放进了读后感里，等我二度翻阅的时候，同样的内容却带给了我不一样的味道，因为那鲜活的感受确实来自每一颗五彩斑斓的心。这不恰恰是“读后感”所需要的吗？
接着我又陆续选择了几篇文章，依照上面的程序对学生进行训练，效果真的不错。
4、“读后感”如同生长着的一棵大树，而那源源不断地提供着养料的根基才是它枝繁叶茂的根本，这根基就是“生活”，在孩子作为学习者的同时，他也是社会中的一个个体，他时时刻刻都在感知着周围的一切，并逐步地在头脑中汇集、整理、加工，最后形成独立的人格意识，试想想，若是脱离了社会，脱离了生活，无本之木岂不枯萎、凋零？要激发孩子的感受，就要调动他积极的“生活”，无论是经历，还是发现，都是一份宝贵的“感受”，我教育学生要做生活的有心人，多听、多看、多观察、多积累。要想写出独到的见解，首先得丰实自己的百宝箱：
一、读报，是我们这个学期新发起的活动，我让每个学生准备了一个读报本，将所搜集的感兴趣的或者有意思的新闻，剪贴在本子上，以便随时翻阅、查找。
二、看新闻，我将每周一的第一节课定为新闻交流课，升旗完后，便与学生一起交流本周的新闻，颇有点一周实录的感觉。
三、引导学生读“杂”书，单纯的文学类书籍，是无法完全挖掘学生的思想与感受的，无论是杂志还是漫画，都可以刺激学生的另类思维，鲜活他们的感受。总之，有益的读物都可以拿来品之。
五、鼓励学生走进生活、观察生活，无论是假日的旅游，还是饭后的漫步，都可以在放松之余，丰富自己的内心。
六、鼓励学生聊天，跟朋友、师长、亲戚，反所能聊之人，都要积极交流，很多时候，灵感的闪现就在这朴实的聊天之中透出。
四、预期目标
后续巩固治疗以期达到更好的效果：
1、开篇要妙，以奇特的思路抓住读者的眼睛。
2、布局要巧，以大胆的创意跳出老式的框架。
3、感受要新，以独特的视角挖掘别样的观点。
五、反思 思“文”：
1、指导“读后感”颇有触类旁通之感，生活中，“感”无处不在：一幅画、一首歌、一件事、一次活动、哪怕是一个人都会令我们百“感”交集，所以这段时间的训练犹如点睛之笔，化出了学生作文的另一个奇妙境界，他们逐步了解了只有感动自己的文章，才能感动别人。
2、作文指导中，分类的专项训练非常有必要，只有层层递进，逐步细化，才能从根本上解决孩子作文中存在的问题。思“生”：
在一次与家长的交谈中，他非常感慨地告诉我：“孩子的作文水平现在提高了很多，可更令我欣慰的是他懂事了，明理了，知道什么是该做的，什么是不该做的！”是啊，我们总是在不断的认识中，充实着自我，完善着自我，情感因不断地启迪、冲击，而不由自主地去追逐人生的目标和价值。“读后感”的指导挖掘了孩子内心真实的情感，激发了他们对生活的热爱，更促使他们用自己的智慧去解读和创造着他们蓝图上璀璨的梦想。
不过我也听到了不少家长的抱怨：“现在遇事，总是爱发表意见，还一套一套的，若是向他提出异议，他会跟你争得面红耳赤„„”成长的烦恼，成长的烦恼，期间恐怕也不乏家长的烦恼吧！随着认知面的扩大，孩子的成就感及这一目标的自我实现亟待我们去肯定，这并不是件坏事，我们要做的是更积极一点，在肯定他们的同时，善加引导。
现在作文，孩子们脸上少了不耐、烦躁和困惑，多了积极、兴趣和跃跃欲试的激动，原因很简单，他们有方法、他们有积累、他们有热腾腾的生活。他们可以自由自在地畅所欲言、旁征博引，因为他们知道，只有自己的才是最好的。思“自己”：
作为教学中的“医生”，问诊“读后感”，或许算不上彻底，但是这一番问诊的过程却极其耐人寻味，思绪如沙漏般流泻，一波一波层叠出创造的色彩，我不断地摸索、实践，从一次次失败中总结，而后又从一次次成功里开辟一条更加新奇的探索之路。正如学生写“读后感”一样，步步拾级而上，在教与学的交替进程中，实现教育的真正价值。
当然，“读后感”的基础指导达到了应有的目的，可如何让孩子的文章更显特色，还需要继续思考，接下来的训练，我将围绕预期目标展开，正所谓“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索！”
任何一次阅读都是一次心灵和思想的再创作，问诊“读后感”，拯救我们心中最真实的情感。
第2篇：问诊个人小结
1，咳嗽，咳痰 2,呕吐，腹泻 腹泻
同食者群集发病史 伴随症状： 1）发热
1）腹痛
2）呕吐
3）里急后重
4）皮疹或皮下出血
5）关节肿痛
3，水肿，血尿 水肿
水肿的部位?是否对称?发病后部位有何改变吗？ 3.一天之中有没有变化？如何变化？（如果有）你觉得有没有原因？有无压之凹陷？改变体位水肿有变化吗？
4.尿量与发病前比较有变化吗？每天尿量多少？白天和晚上的尿量如何？小便颜色怎样？有无血块？多泡沫？
6，有无呼吸困难，发绀，（女性病人）有无来月经？水肿与月经有关吗？
血尿
尿液异常出现在小便的某一段还是全程异常？
尿液的颜色？性状？有无血块？多泡沫？
.有无尿频尿急尿痛，排尿是否顺畅？尿不尽感？有无夜尿增多？几次？.尿道口有无异常分泌物？
.有无发热？.有无腹痛？（男病人）有无尿线分叉，中断？有无皮疹或出血点？
呼吸困难
发作前有没有其他不适？（急性发作）什么情况下出现？（慢性病程）你觉得每次发作跟什么因素有关吗？发作与活动或休息有关吗？与季节和气候有关吗？
每次发作持续时间多长？每次发作情况一样吗？最近发作与以前或第一次一样吗？ 跟体位有关吗？有无睡觉时突然出现胸闷气促，如有，具体如何？有没有什么方法可以减轻症状？有无下肢水肿？腹胀？胃口不好？
伴随：发作时有无喘鸣声？有没有发热？咳嗽咳痰？突然胸痛气急？血痰？（如有，具体表现，见其他相关章节）
发热，惊厥，抽搐
是否孕妇、抽搐是全身性还是局限性、性质 2.有无脑部疾病、癔病、毒物接触、病犬咬伤、外伤等病史。3.病儿应询问分娩、生长发育史。
伴随：发热，瞳孔扩大与舌咬伤者，剧烈头痛，意识三十
胸腹痛，咯血
腹痛：腹痛性质和严重度，腹痛时间：与进食，活动，体位的关系 发热，寒战，黄疸，呕吐反酸，腹泻
胸痛：伴随：咳嗽，咳痰，发热，呼吸困难，咯血，大汗，皮肤苍白，吞咽困难
咯血：咯血是初次或多次，多次是否与以往不同，咯血量，颜色和性状 伴随：发热，胸痛，脓痰，皮肤黏膜出血，黄疸
呕血，紫癜
确定是否呕血，呕血前不适症状询问
呕出血液颜色及性状询问：是否咖啡渣样胃内容物？是否鲜红或暗红色血液？是否含血凝块？
呕血次数及量的询问：一次呕出？反复多次呕出？量如何？
黑便的询问：粪便颜色如何？（一般为黑色，但有些病例突然大量出血，可排出暗红色甚至鲜红色稀便）次数如何？
体位变动时（由卧位变坐位、立位时）有无晕厥，有无心悸、心率变化等
伴随症状：上腹痛，黄疸，皮肤黏膜出血（紫癜），头晕，口渴，冷汗
黄疸问诊
起病情况：急或缓，是否群集发病。
伴随，有无发热，头疼，腰疼，尿急尿痛，大便颜色
第3篇：问诊课堂读后感
读《问诊课堂：教学望问切》有感
有人说：读书足以怡情，足以博彩，足以长才。使人开茅塞，除鄙见，得新知，养性灵。因为书中有着广阔的世界，书中有着永世不朽的精神。虽然沧海桑田，物换星移，但书籍永远是新的。
今年寒假，我有幸拜读了首都师范大学出版社出版，严育洪编著的《问诊课堂：教学望问切》。原以为这本书是对课堂观察介绍的书籍，仔细看了之后，觉得“望”的技术中第二节描述较多，其他部分涉及甚少。实际上，这本书更多阐述了：作为教师怎样收集教育情报、怎样组织讨论活动、怎样捕捉反思契机、怎样设计反思思路等等。这本书让我茅塞顿开，受益匪浅。
严老师是位才华横溢，学识丰富的一位老师。他的写作风格有些别具一格，文章中大量的借用了生活中的短文，广告词、新闻、笑话、流行歌曲、哲理等等。这些我们生活中经常见到、听到的东西被引用的恰到好处。如：作者在说撰写教育教学文章的秘诀时引用了一个笑话“写文章与生孩子”，笑话是这样说的：一个读书人一提笔写文章就痛苦万状。她老婆笑他：“看你写文章怎么比我们女人生娃娃还难！”读书人道：“你们女人生小孩是肚里有货，我写文章可是肚里无货。”这个笑话讽刺了那些平时不学无术、书到用时方恨少的读书人，告诫我们平时要注意阅读和积累。我不由的想到了自己，也是常常在写论文或个案时，会觉得肚子里的“货”太少，缺少更多的理论的支撑。再如：文中引用了这样一个生活哲理“上帝赐给我们青春的同时，也赐给我们青春痘”，它告诉我们美好的总会有缺陷，我们要用发展的眼光看待成长中的孩子，少一些责怪，多一些欣赏。以前我们在写反思或论文时总喜欢用纲要中是如何如何说的，这样的形式太贫乏，如果在叙述“关注个性幼儿”题材的文章时就借用上面的一个哲理，我想既通俗易懂，又改变了同与大众写作的一个风格吧。文章中还将言论“分享的方式”引用到了教育教学研究的分享方式中，“把自己的隐私和一个人分享，那是知己；和一群人分享，那是博客；和全国人民分享，那是艺术人生。”第一句话相当于“在同事间交流思想”，第二句话相当于“在网络中交流思想”，第三句话相当于“在刊物上交流思想”。文中作者通过自己对歌词的解读，穿插在教育的理解和看法的谈论中，真是别有一番滋味和情调。如：歌手孙楠的一首《缘分天空》唱的是情人之间的一种情缘，但被作者放到学校教育的背景下，教师与学生的关系也就可视为一种特殊的“情人”关系，彼此投缘，彼此吸引，共同学习，共同成长。这样的诠释是我第一次见到，也正是我欣赏这本书的地方。
第一节“观察的眼光”中提到“用通才的眼光看教育”“用怀疑的眼光看教育”“用独到的眼光看教育”在文章中他提到：教师应该会做什么？教师需要在漫长的专业发展之路上不断学习、不断实践、不断反思，不断进步、不断合作、不断成熟。他把教师专业成长的境界分为三种：
一、做——学——问：即在做中发现问题，然后通过学习，从而解决问题。（这类属于仿造型）
二、学——做——问：先在学习中借鉴，然后应用于教学实践，论证和断问这种做法是否可行。（这类属于改造型）
三、问——学——做：先凭借自己的能力，敢问优化教学之路在何方，然后嫁接已有理论，并在具体实践中作出成果。（这类属于创造型）
他的这段话让我反思，我曾经听到“学做人 做学问”，看来每个人在教育发展的道路上并不一定是沿着一条线路发展，他有可能是多种道路发展下走向成功。
在文中他还写了一个关于画苹果的案例：在图画课上老师要求同学回家画出他们最喜欢的苹果，一个聪明而调皮的男孩画了一个“梨苹果”，结果被老师打了个叉和刺眼的“0”，于是小男孩就开始不断寻找“梨苹果”因为他要得100分，最后这个孩子成了有名的植物学家，他就是发明植物嫁接的米丘林。这个故事给了我很大的触动。在我们平时的教学中，有的孩子时常会“出轨”，而为了抑制这样的发生，我们采取了相对措施，看了他的这个例子，让我想到孩子的想象是丰富的，每一个孩子都是充满了创造和传奇力量的天才。
第二节“观察的阵地”着重谈到课堂观察的意义、特征、标准、主体、情感、范围。看后让我豁然开朗。这一节内容与我校正在开展的课堂观察相契合。对于课堂观察我有了更深入的理论指导和感悟。我更加明确了怎样听课，怎样评判一节好课。课堂观察要达到“目的和方法的统一”、“描述和诠释的统一”、“建构和行动的统一”；课堂观察的三个角度是“从课堂教学水平的角度观察”、“从资源利用水平的角度观察”、“从目标达成水平的角度观察”；课堂观察的三种形式“规范化的团队观察”、“简约化的个体观察”、“日常化的自我观察”。课堂观察要“怀着一颗学习之心来”，“怀着一颗平常之心来”，“怀着一颗感动之心来”；课堂观察的点、线、块研究。
第三节“观察的策略”中提到“‘放大镜’策略——以小见大，深度挖掘”“‘反光镜’策略——瞻前顾后，及时反思”“‘三棱镜’策略——透过现象，解
读理念”“‘哈哈镜’策略——剖析事务，引以为戒”“‘广角镜’策略——多种脚法，对比研究”“‘望远镜’策略——跟踪研究，形成专题”
使我对课堂观察的一种精神洗礼。
第二章问的技术，第一节讨论的途径，要问同伴。集体备课的模式，公开教学；二问网络，三问资料，四问学生。第二节讨论的方式 一是课例研究 评课改进的形式 ：释疑式评课；对话式评课；发现式评课，答辩式评课，短信式评课，二是专题研究。目前，我校正在如火如荼的进行专题研究中的很多内容，如理论性学习，全程记录教学的反思与改进，强调同伴之间的平等与互助，“问题挂牌”式校本教研的运作流程“发现问题——问题挂牌——设计方案——行动探索——成果分享”。我们学校正在进行的各项子课题的研究补正如此吗，先前我们只知道跟着走，现在我知道了这种研究模式叫“问题挂牌式”校本教研，理论上有所提升，这也是我先前闻所未闻的，教学方面也可以采用此类方法。本节前半部分更多的是提到研究的内容，那么研究的形式怎么进行呢？这本书同样给出了答案，“菜单式”教研。研究过程中提到视频案例，我们缺乏的是对视频案例的整理，还有就是视频案例积累不少，但缺乏的是不同特色的教师“比较”研究，不同年段的教师“合作”研究，不同学科教师的“反串”研究。
第三章“切的技术”中细致的讲述了如何撰写教学反思、教育随笔，对我的受益颇深。作者为了教会我们写教学反思、教育随笔，先是旁敲侧击，提供了许多反思的通道，旁通中如生活中的现象，比较，哲理、歌曲、图画、实验、新闻、广告、笑话等，所有这些都能引起我们对教育的思考和实践，尤其是“扑克牌通缉令”“学生自己编一本书”引我深思。在思维导图训练中，让自己准备一本练习本，自己命名，每人逐页画，还有待考虑。贯通中的前后呼应、上下协调、左右逢源、内外交流、粗细搭配、彼此相连等等。作者鼓励我们勤于动笔，文中说道：“一个教师写一辈子教案不一定成为名师，但如果写三年反思可能成为名师。现在的许多老师往往勤于做事、懒于动笔，尽管做了很多，积累了许多宝贵的经验，却没有把它们写下来。”那如何能写出质量较高的教学反思呢？作者在说自己写作的秘诀时是这样说的：“我写教育教学文章，就像写情书一样来写”。这就说明我们在写每一篇反思时都应该是倾入自己的真实情感，而不是空洞的、泛泛而谈的。再有就是在写作时要带上三只笔：带一支“圆珠笔”——这里的圆珠笔的意思是我们在选取教育教学事例时，把一个个事例比作一个个“珠子”。作者提醒我们教师应该具有一双“慧眼”，能看到表面看不到的东西、看
到别人看不到的东西。我们还要具有一颗“慧心”，能从小切入、从高处审视、向长处延伸、向广处拓展、向深处开掘、到实处检验。带一支“水彩笔”——这里的水彩笔的意思是指文字的润饰，也就是通过文章漂亮的结构、漂亮的语言、漂亮的事例来吸引读者的眼睛，让他们产生阅读的欲望。带一支“录音笔”——这里的录音笔是指文章的撰写。也就是提醒我们要学会将自己在教育教学实践经过反思成熟后，把经验及时记录下来。我想：再写反思时我会提醒自己带上这三支笔，做个会做、会想、会写的教师。
“腹有诗书气自华”，读完这本书我又一次深刻的体会到了它的含义。在今后的工作中我会努力做一个“三耕”型的教师，“目耕”——读书，“舌耕”——教书，“笔耕”——写书。教育，没有最好，只有更好，在教育中，我们应该养成“有没有更好的（方法、途径等等）”这样的怀疑就可能会促成我们教育的创新。
2/22/2010
第4篇：问诊村镇银行
问诊村镇银行 吸储艰辛被误认是私人老板的银行
“你们不要问我这么多嘛，我房子修好马上要出去(打工)，反正过年前还你们钱就行了。”四川农民刘文春觉得没必要太多询问，他正在建造家里的三层小楼，申请了仪陇惠民村镇银行3万元贷款。第二天，两位客户经理就让他拿到了3万元贷款，这让他还是有些惊喜。
惠民村镇银行是全国首家村镇银行，开业至今正好3年，目前全国有超过150家村镇银行，愈来愈多的农民开始与这些新型银行发生关系。
村镇银行主体明确，产权清晰，贷款审批机制灵活，为农村经济和农户提供了有效的金融产品和金融支持；其较低和灵活的利率定价抑制了民间高利贷发展；而在许多现有银行业金融机构无法延伸的地区，更为农村提供了必需的基本金融服务。
但过去三年，依然风雨兼程，道路曲折，充满沧桑。
有些问题已经引起了监管层的注意，比如个别村镇银行出现厌农倾向；一些村镇银行被认为是“私人老板开的银行”，吸收存款异常艰辛；一些村镇银行连基本的汇兑结算业务都无法办理，成为网络金融时代的一个孤岛……
村镇银行发展的难题在于，如何既实现商业上的可持续性，保证参与各方的积极性，又能保证其服务“三农”的方向不动摇。这既需要金融机构和当地政府的积极参与，更需要完整的机制作保障。
这种机制不仅要多个部门统一规划，更要共同协作，有效实施。而对于农村地区，发展金融服务本就艰难，当然更需税收、财政、组织等优惠政策。
1.锁住县域资金
2007年3月1日，四川仪陇县金城镇那条破旧、狭窄的街道上迎来了时任银监会副主席的唐双宁等多位官员，全国首家村镇银行——惠民村镇银行诞生。
惠民村镇银行当时注册资本仅有区区200万元，但唐双宁认为，村镇银行必将产生“汤水效应”。即激活农村金融市场，迫使居于垄断地位的农信社增强风险意识、忧患意识和竞争意识，“就好比一桶开水，加些盐，加些油，再加些青菜和海米，就成了美味的鲜汤。”
这一“汤水效应”(或称“鲶鱼效应”)如今已初步显现。仪陇县农信社在惠民村镇银行开业后不仅显著改善了服务态度和业务流程，还被迫降低利率，如其长期垄断的乡镇卫生院建设和医疗设备购置贷款，在2009年惠民村镇银行介入后，利率由原来的月9‰以上降低至月息6.96‰。
“村镇银行不得发放异地贷款”，而其机构本身只在一个县域内(多数只有一个机构)，因而提高了县域资金的就地媒介能力，即将在县域吸收的存款“锁”在县域内发放贷款，而不是被“抽水”到大城市。
村镇银行的发展实践基本符合政策设计者的预期，但也有一些超出了预期。
在地域分布上，村镇银行最终呈现“冠名村镇，身处县城”的格局。惠民村镇银行总部在仪陇县金城镇，但2008年11月26日在县城设立支行之后，管理部门和工作重心也随即向县城倾斜。
在“体量”上，按《村镇银行管理暂行规定》，“在县(市)设立的村镇银行，其注册资本不得低于300万元人民币；在乡(镇)设立的村镇银行，其注册资本不得低于100万元人民币。”
设立如此之低的资本金准入门槛，意味着当时预计村镇银行的注册资本应该是一千万元以下为主，但从2009年末已经开业的148家村镇银行来看，注册资本5000万元以下的已经少见。“体量”最大的广东东莞市长安村镇银行，注册资本3亿元。
“村镇银行如果体量太小，无法对农信社形成竞争压力，鲶鱼效应也就无从谈起。”从2007年开始在四川银监局主持村镇银行改革试点工作的文维虎经过严格的定量测算认为，村镇银行设在乡镇及以下地区无法实现盈亏平衡，资本金低于2000万元的村镇银行不具有商业可持续的基础。
惠民村镇银行起初注册资本仅为200万元，2007年和2008年分别亏损20万元和30万元。2008年10月增资扩股至3000万元，2009年末贷款余额达到11595万元后，才首次实现税后盈利270万元。
2.村镇银行不“村镇”
村镇银行目前呈现身处县城，资本金普遍在5000万元以上的格局具有一定的合理性。但难题是，如何确保其“下乡”动力、真正服务于“三农”。
“在县域范围内，肯定是首先抢抓县城的中小企业客户，而不是主动下乡。”一位村镇银行行长认为，无论是吸收存款还是发放贷款，村镇银行在只有一个网点的情况下，扩大服务半径到县城以下的乡镇和农村地区，不仅使得成本高昂，原有的信息对称优势也将消失。
从吸收存款来看，村镇银行在乡镇没有网点，在利率大致相当的情况下，农民愿意就近选择存取款更方便的农信社，村镇银行没有优势；从发放贷款来看，下乡营销、做贷前调查、贷后管理的成本高，而农户贷款单笔额度小、风险较高，村镇银行更愿意就近选择信息对称、单笔贷款额度较大、服务成本更低的县域工商户、中小企业。
这一现象引起了一部分学者和监管层人士的忧虑，他们认为，发放村镇银行牌照的初衷是为了解决农户贷款难问题，村镇银行若不立足农民就值得警惕和反思。有人建议监管部门要保证村镇银行服务“三农”的方向，应该主要向国定贫困县、老少边穷地区投放牌照。
这一说法不无道理，身处国定贫困县的惠民村镇银行和身处全国百强县的诚民村镇银行就形成鲜明的对比。
惠民村镇银行所在的仪陇县中小企业极少，县域经济不发达，收入主要来源于传统农业和农民外出务工，因而惠民村镇银行被迫通过种种途径下乡开拓市场。截至2009年末，该行向农户、个体工商户、村镇居民发放贷款9676万元，占全部贷款的83.45%，向农业小企业发放贷款1919万元，仅占全部贷款的16.55%。
而诚民村镇银行所在的双流县紧邻成都市区，是全国经济实力百强县，中小企业众多，因而诚民村镇银行的业务集中在县城。截至2010年3月15日，该行中小企业贷款和政府平台贷款余额为23081万元，占全部贷款余额的比例高达63.9%，8180万元涉农贷款余额中，投向种植、养殖户的仅10笔，共2380万元，平均每笔高达238万元，和监管部门期望的“小额、分散”放贷原则存在较大差异。
但就此指责诚民村镇银行而褒扬惠民村镇银行可能欠妥，两者的经营者同样都是按照正常的商业逻辑来经营银行。争议在于，是否应该向双流县这样县域经济实力较强的县市投放村镇银行牌照。
“监管者肯定是想向经济欠发达地区，特别是金融服务空白乡镇地区投放村镇银行牌照。”一位村镇银行监管者表示，问题在于如果将村镇银行都赶往条件艰苦的地区，发起银行将很快失去动力。
银监会的思路是实行“东西挂钩、城乡挂钩”的双挂钩政策。即在全国百强县(或大中城市辖内)设立1家村镇银行，必须在中西部地区设立2家村镇银行；在国定贫困县设立1家村镇银行，可以在全国百强县(或大中城市辖内)设立1家村镇银行。
但即便有“挂钩”政策，发起银行也必然是尽量挑选经济总量较大、县域经济较发达的地区。
针对村镇银行不“村镇”的格局，一位基层监管者认为，“冠名村镇，服务县域经济”，将村镇银行开设在能够实现商业可持续发展的地区，是调动发起银行、股东、地方党政积极性的现实选择。且从长远来看，城镇化、工业化、农业产业化是解决“三农”问题的根本之道，村镇银行可以通过服务前述“三化”来实现服务“三农”。服务“三农”不宜片面理解为服务依附于传统种养殖业上的农民。
3.放贷容易吸存难
一些村镇银行被指责偏离了服务“三农”的方向，不愿意“下乡”，但村镇银行的行长们也有一大堆苦要诉。其认为村镇银行生存条件艰苦，但财税扶持政策并不配套，比如，同是服务“三农”，农信社按3%交营业税，村镇银行则要按5%交，农信社所得税暂时免征或减半征收，村镇银行则要全额上缴。另一个突出“苦情”是放贷容易吸存难。
“吸收存款不是难，而是太难太难！”四川都江堰金都村镇银行行长李玉辉表示，村镇银行的信誉度不高，被相当一部分老百姓认为是“私人老板开的银行”，不敢前来存款。而由于存款规模小，为防止存款异动产生流动性风险，下大力气拉来的大额存款也不敢用于发放贷款，只能转存到其它大银行以备应急之需。
吸存难的一个客观原因是网点少、支付结算功能太差。在金融高度网络化、电子化的今天，村镇银行却成了一个孤零零的点。
四川彭州民生村镇银行董事长邓春宏介绍，该行至今没有单独的行名行号，无法加入人民银行的大小额实时支付系统，只能通过母行民生银行(7.59,0.03,0.40%)代理，客户嫌速度太慢、效率太低。加之不能代扣代缴税金，下大力气拉来的一百多个企业基本结算账户悉数流失。
而由于村镇银行只是在县城的一个孤零零的点(极少数开设了一两个支行)，任何一笔从外地汇入的款项都是跨行跨区，汇费昂贵。加之在乡镇没有网点，取款不方便，外出务工的农民工一般不会选择村镇银行作为汇入行，村镇银行在汇兑业务上竞争不过农行、邮储银行、农信社。很多农村地区是典型的“打工经济”，外出务工收入是当地经济的支柱，村镇银行失掉这笔业务，也就失去了大部分存款来源。
与吸存难形成鲜明对比的是，村镇银行在贷款上却颇具优势。村镇银行是县域内独立的法人机构，决策流程短，几个人坐在一起就可以拍板一笔贷款，从接受客户申请到最终决定贷与不贷，至多只需三天左右。如果担保抵押措施到位(如村镇银行认可的客户提供保证担保)，客户当天申请，当天就可贷款。
这对县域内资金需求具有明显的短、小、急特点的小微企业、个体工商户具有较强的吸引力，因为即便能够从其他银行以更低的利率贷到款，长达半月以上的审批期限也让其望而却步。其次，村镇银行凭借人熟、地熟的优势，抵押担保机制更灵活，甚至可以发放单笔数万元的信用贷款。
放贷容易吸存难，使得村镇银行的存贷比持续高位运行。银监会统计数据显示，截至2009年末，已开业的172家新型农村金融机构(其中148家为村镇银行)吸收存款269亿元，贷款余额181亿元，存贷比为67%，低于75%的监管高限。
但事实上，村镇银行的存贷比普遍高于75%，2009年末的存贷比数据“达标”是因为年底突击拉进一笔大额存款，待银监部门检查之后迅速划走。
如2009年1月5日开业的双流诚民村镇银行，3月底的存贷比就达到97.35%，6月底进一步攀升到106.71%(其间向母行江苏江阴农村商业银行拆借5000万元)。2009年末，其上报银监部门的数据为：存款余额35304万元，贷款余额26417万元，存贷比为74.83%，低于75%。但其实际的存贷比为104.40%，因为有1亿元的存款是年末突击从其他银行转入的，之后又迅速转走。
存贷比持续高位运行，反映了县域贷款需求旺盛，村镇银行就地媒介资金能力很强，即便从母行拆借资金，也体现了“城市资金反哺农村”，因此银监会对此较为“宽容”，提出村镇银行开业三年内不考核存贷比指标，但其流动性风险也需要给予足够警惕。
一些村镇银行远离母行(特别是城商行发起设立的村镇银行)，而人民银行在很多县域没有分支机构和金库，紧急情况下外部支援能力有限。村镇银行总的存款规模小，要防范存款异动风险，一旦出现流动性危机，将对其声誉带来毁灭性打击，使其吸收存款将更加困难。
4.冰火两重天
尽管村镇银行在经营中遭遇了吸存难、汇兑结算难等一系列难题，小银行却视其为“香饽饽”，截至2009年末已开业的148家村镇银行中，小银行(城商行、农商行、农信社)发起设立的占80%以上，其中又以城商行为主。
城商行最大的动力是借此实现跨区经营。一方面村镇银行本身是一个跨区机构，另一方面可以获得监管激励。比如四川银监局提出，外地城商行要到成都开分行，原则上“先下乡后进城”，包商银行先在四川广元剑阁县开设了包商贵民村镇银行，其成都分行才获批。
国内跨区经营较早的城商行，在开设村镇银行上也较积极，如哈尔滨银行迄今已在甘肃会宁、北京怀柔和吉林榆树等地发起设立了6家村镇银行，包商银行已在四川广元、贵州毕节和宁夏银川等地发起设立了6家村镇银行。
尽管监管层出于对城商行风险控制能力和系统支持能力的担忧，开始对其发起设立村镇银行持谨慎态度，但记者调查发现，城商行系村镇银行普遍比大中型银行开设的村镇银行更能适应县域市场。
在县域市场面对贷款需求几万、几十万的客户，城商行系村镇银行感觉“如鱼得水”，只觉得存款不够贷，而做惯了单笔贷款几百万、几千万的大中型银行在县域市场普遍感觉“水土不服”，其发起设立的村镇银行在放贷上也“找不到感觉”。
2008年9月12日开业的四川彭州民生村镇银行是首家由全国性股份制银行发起的村镇银行。一年半之后，其董事长邓春宏表示，大中型银行有成熟的风险管理制度、流程和文化，但如何向村镇银行输出并使之适应县域市场的特点是一大难题。大中型银行的管理输出如果过于强势，村镇银行名为独立法人，实则类似母行的一个支行，反而失去了决策流程短、经营机制灵活的先天优势。
邓春宏介绍，民生银行是希望用村镇银行去探索在县域市场上的机会，一旦探索出一套成功的运营模式，可能大规模投入。但更多的大中型银行显然对村镇银行缺乏兴趣，其既不需要像城商行那样借此获得跨区机会和增加网点，村镇银行的投资回报也对其缺乏吸引力。
截至目前，五大行仅发起设立村镇银行9家，其中，工、建、交行分别发起设立2家、2家、2家，对农村市场较熟悉的农行发起设立3家，中行则尚未涉足村镇银行。股份制行中，招商银行(16.04,0.12,0.75%)、深发展、中信银行(7.22,0.03,0.42%)、兴业银行(36.27,0.53,1.48%)、广发行等银行均未有开设村镇银行。缺乏基层网点的政策行国开行较为积极，现有7家村镇银行。
与中资大中型银行形成鲜明对比的另一个积极者是香港上海汇丰银行(HSBC)，发起设立了7家村镇银行，汇丰的积极可能更多是出于布局中国大陆的战略考虑，而非看重村镇银行本身的盈利性。另外，汇丰系村镇银行无一例外都由汇丰独资所有。
5.批发“生产”破冰
冰火两重天的格局之下，尽管城商行很积极，掌控着全国近三分之二金融资源的大中型银行“作用发挥不够”，将使银监会制定的《新型农村金融机构2009-2011年发展规划》目标难度加大。
尽管这只是一个指导性计划，不是非完成不可，但作为社会主义新农村建设的配套措施，银监会表示将全力促成《规划》如期实现。根据《规划》，自2009年—2011年的三年间，在全国35个省(区、市，西藏除外)、计划单列市共计划设立1294家新型农村金融机构，其中村镇银行1027家，贷款公司106家，农村资金互助社161家。
但实际进展缓慢，到2009年末，仅有172新型农村金融机构开业，其中村镇银行148家，贷款公司8家，农村资金互助社16家。更严峻的是村镇银行的增速在放缓，2007年村镇银行开始试点，当年开业19家。2008年末攀升至91家，增量为72家，2009年57家的增量远低于上年。
在此背景下，银监会2009年12月16日召集5大行和12家股份制行开会，银监会副主席蒋定之指出，新型农村金融机构培育发展工作进展不快，大中型银行作用发挥不够，敦促大中型银行有更大的作为，并提出支持大中型银行通过创新管理架构，探索成立业务部、管理总部等多种方式投资组建村镇银行。
建行、中行、民生银行随即提出了组建村镇银行控股公司的设想，分别计划和西班牙桑坦德银行、新加坡淡马锡集团、新希望(12.27,0.12,0.99%)等农牧企业成立合资公司。
邓春宏认为，由股东大会决定一次性投入一笔资金到村镇银行控股公司，可以避免每开一家村镇银行都要经董事会表决的繁琐程序，该公司批量发起设立并专业化运营村镇银行，易于实现规模效应。
一些城商行也在密切关注此事的进展。一位城商行董事长表示，如果银监会允许大中型银行采用这一模式，则资质较好的城商行迟早也能获批试点，届时将把现有的村镇银行悉数剥离到村镇银行控股公司，再由该公司发起设立更多的村镇银行。
而每家村镇银行开业一两年之后，可以增资扩股，可以申请在县域内和相邻的县开分支行，机构数量、资产总量可以实现几何级数膨胀。“中国所有的城商行不都是这样做大的么？在金融牌照如此稀缺的情况下，旗下拥有几十家分布在全国各地的银行的控股公司将多么有价值！可以单独去上市了。”这位城商行董事长憧憬说。
但若放行村镇银行控股公司模式，则需要修改《村镇银行管理暂行规定》关于“村镇银行最大股东或惟一股东必须是银行业金融机构。”的规定。现行规定下，村镇银行虽然是独立的有限责任公司，但母银行实际承担了风险兜底责任，当发起人由银行变为村镇银行控股公司之后，风险兜底责任是溯及到控股公司还是银行需要重新理清。而如何监管好旗下拥有数
十、上百家银行的银行控股公司也挑战监管部门的智慧。
有关人士透露，村镇银行控股公司的计划已由银监会上报国务院等待高层定夺。业内人士预计，最终可能选择一家银行先行试点，建行和西班牙桑坦德银行成立合资公司的计划获批的可能性较大。
6.理想股权模式
村镇银行控股公司模式意在提高大中型银行发起设立村镇银行的效率和积极性问题，但若要解决村镇银行运营中的吸存难、下乡动力不足等问题，一些村镇银行实践者认为还应从产权结构上寻求突破。
《村镇银行管理暂行规定》对产权结构的安排是，村镇银行最大股东或惟一股东必须是银行业金融机构，且持股不低于20%，除银行业金融机构(不仅包括发起银行，也包括参股银行)之外的单一股东(包括非银行金融机构、非金融机构企业法人、自然人)及其关联方持股不得超过10%。
这一规定，意在确保发起银行的控制权的同时，尽量分散股权，以实现有效的公司治理。理论上，发起行持股20%即可实现相对控股，但一些村镇银行的母银行认为必须坚持绝对控股才能保证控制权，如包商银行就规定，今后设立村镇银行时，包商银行持股不低于51%。
四川都江堰金都村镇银行行长李玉辉也认为，坚持发起银行绝对控股的思路是正确的。金都村镇银行的发起行攀枝花市商业银行只持股20%，其余的股东(主要是当地民营企业)意见经常难以统一，一些股东隔三岔五来找村镇银行的管理层，希望给自己的亲戚朋友或生意伙伴贷款，导致管理层协调难度极大，且母银行的一些风险控制思路难以贯彻。
之所以要控股，“目的是为了规避一些风险，同时稳定经营人员、派出人员。如果股权过于分散，其余股东联合起来怎么办，不是所有的股东都懂得银行业务。”一家大行参与村镇银行组建工作的人士说。
邓春宏认为，最理想的产权结构是发起银行持股三分之一以上，吸收当地政府当二股东，两者相加超过50%，然后再审慎地吸收分散的若干民营企业股东。
这样，发起银行能以较少的出资额实现对对村镇银行的控制；地方政府也有动力给予村镇银行更多实质性的扶持，并推动其切实为“三农”服务。地方政府入股将有助于提高村镇银行的信誉度，部分解决吸收存款难的问题，民营股东则能帮助村镇银行迅速适应当地的经营环境。
民生银行(7.59,0.03,0.40%)即将在四川资阳市发起设立的村镇银行就将按照上述原则设置股权，为当地政府预留了10%—15%的股权。中国银行(4.26,0.03,0.71%)行长李礼辉3月23日也表示，今后中国银行发起设立村镇银行时欢迎地方政府入股。
但邓春宏所设计的理想的股权结构显然主要是从发起银行的角度出发，一些民营资本认为现有的产权结构安排下，民营资本股东的话语权太小，因而民营资本在短暂的热情之后，对村镇银行渐渐采取观望的态度，而引进地方政府股东能否解决吸存难及确保服务“三农”的方向也有待检验。
7.挺进农村腹地
村镇银行设在县城以下难以实现商业可持续，设在县城又难有“下乡”动力。惠民村镇银行历时三年探索出的“农村金融合作代理组织”制度可能有借鉴意义。
具体模式为，由行政村的村支书、村长、会计(或德高望重者、带头致富者)2-3人自愿组成一个农村金融合作代理组织，每人交纳5万元保证金后，成为惠民村镇银行的业务代理人员，利用“人熟、地熟”的优势为惠民村镇银行营销存款，推荐贷款，代管贷款。惠民村镇银行按业绩给予代理人员“劳务费”。
代理人员推荐的贷款客户经惠民村镇银行考察符合贷款条件后，由代理人员提供全额保证担保，并从代理人员的存款账户中扣取贷款额10%的金额进入保证金账户(即担保金放大10倍)。贷款客户按期归还贷款本息后，保证金账户内相应的金额解冻。贷款客户若贷款逾期、欠息，代理人员承担催收责任，若最终无法收回，则由代理人员全额代偿。
惠民村镇银行副行长李川认为，借助这一制度，该行虽然身处县城，但服务半径有效推进到农村腹地。
“谁家卖了猪了，谁家儿子外出打工挣钱了，代理人员都很清楚，可以拉来存款。”而尽管农民没有向代理人员提供任何反担保物，但代理人员对当地的农民知根知底，了解其真实的贷款用途及风险状况，并可通过自身的威信、血缘、地缘网络保证贷款的安全。
而代理人员的积极性也较高，其在本土本乡内开辟了自己的第二职业，多者一年代理费收入上万元，且帮助当地农民获得贷款，又强化了自己在当地的威信。
业界人士认为，惠民村镇银行的这一模式有效利用了农村特殊的血缘、地缘关系，破解了抵押担保难，使农户的贷款需求转变为银行的有效信贷需求，可以有效降低村镇银行扩大业务半径“下乡”为农民放贷的成本和风险，应该给予积极鼓励和推广。
但一位村镇银行行长认为，惠民村镇银行的做法也存在一定风险，特别是要防范代理人员账外经营的风险，类似的案例在偏远地区的农信社多次发生。李川表示，其严禁代理人员经手存款，存款客户必须亲自到行存款并设置密码。
此外，银监会等七部委于3月8日发布了《融资性担保公司管理暂行办法》，严禁未经批准开展融资性担保业务，农村金融合作代理组织担保贷款的行为是“代理”还是从事了融资性担保业务，存在不同看法。
村镇银行发展过程中的一个难题是，如何既能实现村镇银行的商业可持续发展，调动参与各方的积极性，又能确保村镇银行服务“三农”的方向不动摇，特别是具有“下乡”为农民贷款的动力。
一位接近监管层的知情人士透露，监管部门正在考虑试点“地市级村镇银行”，以此“从城市抽水到农村”，解决村镇银行的吸存难。即允许村镇银行总行设在地市级城市，但只能吸收存款，不能发放贷款；同时在县域设立若干分支行，既吸收存款又发放贷款。
“这一设想很好，但是效果有待检验。”一位村镇银行行长认为，村镇银行吸存难的根本原因是信誉度不高、汇兑结算功能太差，在县域都吸收不到存款，地市级城市的同业竞争更激烈，不一定就能吸收到存款。
银监会另一个思路是推动大中型银行设立“村镇银行事业部”，这一思路与银监会破解中小企业融资难的思路一脉相承，即在机构、人员、激励机制上与银行的其他业务分开，实行特殊政策。
“村镇银行规模扩大以后要实现集团化管理，无论事业部制，还是独立的村镇银行控股公司都是这种方面的探讨；因为如果分散管理，会制造很多问题，银行有内在盈利要求，风险可控要求，这些就决定着它是否真正需要有这种形式。”前述大行人士称。
同时，银监会也在协调财政部、人民银行、税务总局等各部委给予村镇银行更多的激励政策。
财政部去年5月出台了《中央财政新型农村金融机构定向费用补贴资金管理暂行办法》，对上年末存贷比高于50%且达到监管指标要求的村镇银行，按其上年贷款平均余额的2%给予补贴，期限为2009年至2011年。
更多的财税扶持政策正在酝酿中，消息人士透露，国税总局拟减免村镇银行部分税项。
对金融机构发放的农户小额贷款(5万元以下)利息收入，免征营业税；对上述利息收入在计算应纳税所得额时，按90%减计收入。同时明确，2009年1月1日至2011年12月31日期间，对村镇银行按3%的税率征收营业税(目前金融机构营业税为5%)。
目前部分村镇银行没有独立的行名行号，无法进入人民银行的大小额实时支付系统。人民银行一位大区分行人士表示，村镇银行机构小、数量多，若让其全部加入大小额实时支付系统，风险防范难度大，服务成本高。但人民银行会继续推动此事，村镇银行需要积极和当地人民银行分支机构沟通。
既然将村镇银行定位为商业性的银行机构，就不能不顾基本的商业逻辑而一味要求其履行服务“三农”的社会责任，但是公共财政有责任通过财税政策正向激励村镇银行为“三农”服务，尽管服务成本高，人民银行也有责任协助解决村镇银行普遍存在的汇兑结算功能缺失的问题。中国社会科学院农村发展研究所副所长杜晓山认为，农村的金融需求是多维度多层次的，在不适合商业银行生存(包括村镇银行)的农村地区，应大力推广农村资金互助社、NGO小额信贷组织等。
第5篇：“老年不婚”问诊
“老年不婚”问诊
韩东（律师）老人再婚有很多障碍，最主要的来自于子女以及他们对财产的担心。对男性老人来说，如果再婚，子女会要求老人把房产证上的名字换成子女的；而对女性老人来说，再婚就意味着先得净身出户。这些问题使得很多老人选择“不婚同居”。可事实上，“不婚同居”存在很多隐患，由于没有领证，双方情感、财产问题都得不到法律保障。对于坚持选择“不婚而居”的老人，在同居期间如果发生借贷关系，那双方最好写张书面借据，这样才能避免将来发生财产争议或造成人财两空的局面。而对于准备结婚的老人，为避免将来发生争议，双方最好作婚前财产公证，并就日后子女赡养、遗产继承等问题签好协议。
李秀兰（老年大学教师）很多独居的老年人之所以来我们老年大学，并不是真的要丰富知识，而是想找回或延续自己的兴趣，想借机找几个玩伴。如果他们碰到了适合自己的异性，有在一起搭伴过日子的意愿，子女不应该过多阻拦，因为对老年人来说，精神愉悦了，身体自然也能健朗许多，这不正是儿女们所希望的么？
吴宇忠（医生）老年人再婚是很有必要的。从精神上说，老年人退休后没有老伴陪伴，情感将得不到释放，长期以往会得多种疾病。从生理上说，随着生理机能的退化，老年人对性的需求不再强烈，但依然需要性生活。现代医学研究证实，适度的性生活，不仅可以使老年人增强体能，还能缓释心理压力，延缓衰老。
第6篇：妇产科问诊思路方法
妇产科问诊模拟思路
一、采集现病史获得整体病情 包括：主诉和现病史
主干：
医：您怎么不舒服的，请把整个过程详细地跟我讲一下。
患：……。
分支（补充主干中的症状和体征及鉴别意义）：
医：..不舒服的同时，有没有…？或…具体怎么样（如痛的部位类
型程度等）？（注意：分支要按照时间先后顺序来问。）
二、月经史可能在先前有涉及，但要注意补全
内容：初潮、经期时长/周期、末次月经时间、周期规律？、量？、色？、血块？、痛经？。
医：那您平时月经怎么样？ 患：……。（然后再进行完整补充。）
三、既往史七大类
传染病史、“高血压、糖尿病”、心肺肝肾脑及内分泌、外伤手术输血史、过敏、毒物射线接触史、预防接种。
医：具体情况我已经清楚，那您之前身体状况怎么样？有无……（七大类）？
四、个人史五项目
生住文业嗜——出生地、居住地、文化程度、工作、特殊嗜好？
五、婚育史
结婚年龄、x—x—x—x、丈夫情况？
六、家族史
父母兄弟姐妹、遗传疾病？
2013/12/10 22:35
第7篇：精神病问诊过程示例
病例简介
患者40岁，男，科长，因少语，失眠，胸闷而不能坚持工作，休病假一年余，父母带来心理门诊就医，母亲诉主要原因是夫妻感情不和。
检查者任务
1.从病人处获得你所需要的病史材料并进行相应的精神检查
2.检查完病人后，完成相关的笔试（考站门上张贴）
医生：我是医大实习医生，我姓X，您就叫我X医生吧
病人：X医生
医生：请问您怎么称呼？
病人：张XX（诱因 病程1年余）
医生：那就称您老张吧
病人：行（检查者作自我介绍 检查者说明职务或作用 检查者询问病人姓名）
医生：刚才，医生从您父母那儿了解一些情况。你愿意把你的问题稍详细地讲一下吗？
病人：可以，我已经一年多不能上班了，我失眠的厉害，头也痛，浑身一点劲都没有，有时感到胸闷，发紧
医生：你大约记得这些症状出现的具体时间吗？有什么诱因没有？
病人（很吃力的想约一分钟）大约在去年比现在还早一个多月吧，当时与我妻子因孩子的事吵几句，晚上就感到睡不着，翻来覆去，联想到工作十几年来，以及家庭方面的矛盾，感到自己处理矛盾的能力很差，致使今天这样，当晚12点以后才睡着。（停顿一下）
医生：这些症状同时出现吗？
病人：没有，开始只失眠，后来头痛，更主要的感到脑力不足，整天无精打采，2，3个月后感到自己就象什么也做不了了。
医生：睡眠不好的情况只有入睡困难吗？有早醒没？
病人：不，开始是入睡困难和睡的不实，半年后早醒的厉害，有时半夜2~3点就醒
医生：这一年来你的心境，情绪怎样？
病人：情绪比较低落，有时爱哭，但哭时又害怕别人看见。怪不好意思的，总是强忍着不哭。（错觉：无 感知综合障碍：有）
医生：情绪低落一天总是一样吗？上下午有什么变化没，对什么事有兴趣？
病人：开始总是一天总是低落，但不是很重，做什么事没有兴趣，原来爱下象棋都不下了，后来心情更加不好，反应也慢，甚至感到生活没什么意思，尤其早晨感到负担更重，“怎么过这一天啊？”晚上感到 这一天可算过去了
医生：你刚才说你曾感到生活没什么意思，有没有感到活着都没有什么意思？不如死了好？
病人：有过，一天到晚没什么心情，一天一天的也太难过了，半年前我实在熬不过去了，想死了算了。（心境：抑郁，焦虑 情绪昼夜变化：有）
医生：你想过怎么去死吗？有过具体的自杀行为吗？
病人：有过，我在半年前服100片安定，自杀被家属发现抢救过来了
医生：除心情低落，还有别的什么情绪反应吗？如心神不宁等
病人：有，这半年来做什么都做不下去，连看报纸，电视新闻什么的都看不下去，有时坐立不安。
医生：在这段时间您的胃口怎样，有别的躯体不适吗？
病人：胃口不好，吃什么也没味，这一年来感到头痛，全身没劲，不舒服，这一年来体重明显下降20多斤，大夫，这半年来我与爱人的性生活一点兴趣也没有，干脆不想这事（自杀：有）
医生：您是否感到身体这么不舒服是不是得了什么病了，没有到过医院检查吗？
病人：胃口不好，胸口老堵着，我本以为得了胃肿瘤，到中医院看病，说我可能和心情有关，用一些“胃痛冲剂”后好转，我就不再核计了。
医生：听力有没有什么问题，比如说：你有没有听到过以前从没有听到的怪的声音什么的？
病人：那倒没有，有时睡不着时，感到钟表的声音都特别刺耳，别的没有听到过。对了，有时耳边吱吱响。
医生：经常吗？
病人：不经常，偶尔有一次。（幻觉：有 妄想：有 睡眠食欲：差）
医生：你曾有过看见别人没有看见的东西？
病人：没有。
医生：这一年来，看东西有没有看错的时候？
病人：没有
医生：你这一段时间看环境清晰吗？周围的事物有什么变化，时间感觉上有什么变化？
病人：看什么都和原来没生病时一样，就是感到度日如年，太没有意思了。
（心境：抑郁，焦虑）
医生：这段时间和你的同事，邻居的关系如何，与妻子的关系如何？
病人：邻居看我出来进去不上班，都关心我怎么了，我说我睡眠不好头痛，都劝我看一看去，我总是想养一养自己调整一下就好了，我不愿到处看病。妻子对我倒行，只是我俩的个性不和，别的倒没有什么。
医生：这一年你是否发现别人对你的态度有变化，有没有在谈论你？
病人：没有人谈论我，大家对我很好。（被洞悉感：无 自责：有）
医生：这一年来是否有过对过去的事很后悔或感到很自责？
病人：有，总感到对不起家人，连累他们了。每想到这，就想不如死了算了。
医生：有没有人故意和你作对，说闲话给你听什么的？
病人：没有
医生：你有没有脑子很乱，不受自己的意志控制，包括你的思想和行为？
病人：没有，自己总是思虑过去那点事，没啥意思。
医生：你想什么别人知道不？
病人：（笑了）那怎么能知道。
医生：你已经病了一年多了，这期间不上班着急吗？将来都怎么打算的呢？
病人：唉！正是干事业的年龄，却什么也干不了，怎么不着急，什么也做不了了，成了废人
医生：你这一年来不上班，在家做一些家务吗？（被洞悉感：无 自责：有 行为：减退）
病人：不愿做，连洗自己的衣服也不愿洗。
医生：好，你刚才说的这些我基本上听清楚了，我很能理解你，也愿意帮助你。接下来我问你一些问题，这些问题虽然比较简单，但为了更详细地了解你的现状，请您配合回答
病人：好
医生：刚才我进屋时已经做了自我介绍，您现在能说一下我是做什么的吗？
病人：您是实习医生，这我知道。
医生：今天是几月几日？哪一年？
病人：5月28日2007年
医生：我现在什么地方？在几楼？
病人：心理医生，三楼
医生：您还能记得一首古诗上句是“春眠不觉晓，下句是```````”？
病人：处处闻啼鸟
医生：接下来，我说三样东西，我说一样你重复一样，待一会我要问你，钢笔。
病人：钢笔
医生：电视
病人：电视
医生：大豆
病人：大豆
医生：好，我再说一个电话号码，您立即重复一次，26243298
病人：26243298
医生：端午节是哪天？
病人：五月初五
医生：你说鸡蛋和种子有什么相似的地方？
病人：（思考几分钟）都是生物
医生：刚才我告诉您哪三样东西？
病人：大豆，（停一下）电视``````想不起来了（记忆：差 常识：差）
医生：我说一句话，你看我说的对不对？“那个戴蓝帽子的男孩穿着一件白衣服，一件白裤子，真是一身白啊”
病人：对
医生：平时算小帐算错不？
病人：有时不爱算
医生：100-7=？
病人：（想一会儿）93
医生：再减7，以后一直递减7，一直下去
病人：86，75，72不对不对，我算不好。（抽象思维：差 判断力：差 计算力：差）
医生：好，刚才我问了您不少问题，对您的情况已基本搞清楚了，那您是否认为您目前这种情况是一种病，一种精神上或叫心理上的疾病？
病人：是病？不过我已认为我这些事也是够一个人愁的，我不想住院，我想住院对我不一定有帮助，我这事谁也治不好了。
医生：您的确有一些心理，精神上的心里冲突，也有一些躯体上的问题如头痛，严重的失眠，胃口不好，体重都下降了，医生的看法还是希望您能通过住院规则地治疗一下，调解好自己再上班，试一试情形真的会改善（小结）
病人：那就试一试吧，不过，我认为好像没什么病似的，将来单位的工作安排上恐怕有影响吧？
医生：实力才是旗号，您现在什么也干不了，单位怎么安排您啊，只有调整好才能重新返回工作岗位
病人：那也是
医生：我的问题就问到这儿，您还有什么问题和要求
病人：我不想住院，大夫，您认为我有病，那我的病能治好吗？我将来能工作吗？
医生：如果您能配合治疗，会有很大改善的，医生会尽力而为。我会把今天了解到的情况汇报给我的上级医生。谢谢，祝你早日康复
病人：谢谢大夫了。
笔答卷
一通过精神检查发现患者存在下列哪些症状（选择一最佳答案）
1该患者有
A错觉
B听幻觉
C感知综合障碍88 D嗅幻觉
E无感知综合障碍 2该患者思维状态
A思维贫乏
B思维迟缓88 C思维松弛
D思维奔逸
E无思维障碍 3该患者有
A疑病妄想
B被洞悉感
C夸大妄想
D罪恶妄想88 E无妄想 4该患者智能状态
A正常88 B痴呆
C假性痴呆
D超常 5该患者情感状态
A情感高涨
B情感淡漠88 C情感低落
D无感情障碍 6该患者对未来生活
A充满信心
B漠不关心
C绝望88 D有切合实际的打算 7该患者的动作
A动作增多B动作减少88 C冲动行为D动作模仿E无动作异常 8该患者意志活动
A意志增强
B意志减退88 C意志缺乏
D无意志障碍 9.该患者临床综合症是 A.紧张综合症 B.焦虑综合症88 C.胞衰弱综合症 D情感综合症 E急性脑病综合症
10.该患者临床症状存在A夜重晨轻
B晨重夜轻88 C昼重夜轻
D无昼夜变化 二该患者最大可能的诊断是什么（选一答案）
A精神分裂症
B焦虑症
C抑郁症88 D躁狂症 E心因性反应 三 需要考虑做哪些鉴别诊断（选二项）
A精神分裂症
B焦虑症
C抑郁症
D躁狂症
E心因性反应 四你认为目前应该对患者采取那些治疗措施（选一项）
A抗精神病药物
B抗抑郁药88 C抗躁狂药 D抗焦虑药
E暂不治疗观察 五该患者如住院治疗首先需要特别防范的是什么（选一项）A防冲动
B防外逃
C防自杀88 D不需防范
