理赔质量年活动方案_质量年活动方案

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为确保总公司理赔质量年活动的贯彻实施，使我公司在本次活动中的各项工作任务顺利实现，提高我公司理赔质量，确保全年各项经营指标的顺利完成，结合我市实际，特制定本实施方案。

一、活动的组织领导

为加强理赔质量年活动的组织、领导，按照上级公司的要求，市公司成立理赔质量年活动领导小组：

组长：××*

副组长：××××

成员：××××

理赔质量年活动领导小组下设办公室。负责理赔质量年活动的具体工作，负责协调三个中心之间相互配合，负责理顺理赔中心内部各岗位相互衔接，确保我公司理赔质量年活动紧张、有序开展。

办公室主任：××××

办公室副主任：××××*

成员：××××*

二、活动的指导思想

贯彻总、省公司年度工作会议精神，以“理赔质量年”活动为载体，树立“质量是企业生命”的观念，突出理赔“优质+快捷”的主题，通过落实各项理赔管理措施，着力遏止超额赔付和改进理赔服务，从而降低经营成本、提高经营效益，赢得市场信誉。

三、活动的目标

通过开展“理赔质量年”活动，全面贯彻落实“严格规范、监督制衡、承诺服务、量化考核”的要求，使理赔制度、业务流程、数据质量等基础管理得到强化；理赔质量考核标准得到量化；理赔人员业务技能和服务水平得到提高；理赔速度进一步加快；理赔服务形象得到改善；超额赔付得到控制；全面提升公司的创利能力。具体目标是：

1、全市车险赔付率较上年降低20个百分点以上，从而促使全公司赔付率的下降；

2、全市车险理赔周期缩短15%以上；

3、全市结案率达到81。

踪制度。积极推进外县公司医疗调查本地化工作，外县四家经营公司要在本地聘请专业的医疗技术人员，负责本地的伤者调查，按照为我公司减少赔款额度的比例计算薪酬，由市公司统一支付。发生伤人的案件实行事中、事后医疗跟踪。保证此项工作制度执行到位，合理挤压赔案水分，减少赔款支出。

3、落实车辆定点拆解及推荐修理厂制度。

按照上级公司关于《保险事故车辆协议拆解厂实施办法》、《保险事故车辆拆检定损流程管理细则》及《保险事故车辆推荐修理厂网络实施方案》的要求，加强与省公司指定的我市“上海大众、申达修配厂及公主岭达美修配厂”共三家企业的合作，与之签定权责明晰的合作承诺协议书，加强对修理厂工作情况的监督，有效控制超额赔付，缩短客户服务时间。并要求修理厂提供免费的拖车救援、黄金保户免费检修、保养等延伸服务。

4、全面开展“理赔无忧”服务承诺活动。

按总公司统一安排部署，根据省公司“理赔无忧”服务承诺活动要求，我公司开展车险“理赔无忧—快捷服务承诺”活动，积极实施金牌服务工程。在理赔中心设立付款窗口，负责车险“理赔无忧”服务活动中赔案的付款工作。力争在全国百城“理赔无忧”竞赛活动中取得优异成绩。

5、实行理赔服务监督制度。

在基层公司设立独立的意见箱，对外公布投诉监督电话。成立由基层公司理赔负责人及车险业务多的客户组成的理赔工作监督委员会，定期召开座谈会，征求基层公司和保户对理赔服务的意见。并依据省公司下发的《客户投诉管理办法》，及时处理客户投诉，确保客户投诉得到圆满解决，不断提升客户满意度。

6、加强骗赔、责任划分不合理案件的调查。

提高第一现场查勘的工作效率，防止骗赔和定责失准。车损险查勘率不得低于90%。加大车险单方事故和“黑灰名单客户”的第一现场查勘力度。对于疑难、疑点案件将聘请独立调查机构进行调查。与交警事故处理大队建立“警保合作”关系，加强对酒驾、非驾案件的查处力度，按照为我公司减少损失额度的一定比例进行奖励交警部门。

7、定期开展理赔质量自查。

市公司理赔质量年领导小组将严格对照活动考核评分办法，按月、按季度进行不同级别和有针对性的检查，随机抽查车险赔案不少于300个，非车险赔案不少于100个。根据检查结果，总结存在的突出问题，分析成因、采取措施、整改到位。每次检查要形成自查报告，上报公司总经理室及省公司理赔质量年活动领导办公室。检查内容包括：

①赔案超赔评估。包括保险责任认定的准确性；保险标的损失项目确定的准确性；损失项目的损失程度及金额确定的准确性；人身伤亡案件的医疗费、误工费、护理费等核定的准确性；施救费用核定的准确性；确定残值的准确性；比例赔付的准确性。

②现场查勘质量。车损险现场查勘率是否符合要求；现场照片是否符合要求；查勘报告填写是否规范；是否按规定聘请公估及技术鉴定人员；是否按规定绘制现场草图。

③赔案缮制质量。赔案单证及要素是否完整；事故证明是否齐全真实；是否严格按权限进行审批；赔款手续是否完备（按照省公司的要求，对学生幼儿意外伤害、校（园）方责任险、家财险共三个险种，赔款金额在2000元以下的案件，实行一级审批结案制，加快结案进度）。

④“双代”案件质量。是否按规定及时受理“双代”案件。“双代”案件定责、定损、理算是否准确；是否按规定收取代查勘费；“双代”案件是否进行登记归档。完善“双代”管理规定，加大对“双代”投诉的查处力度，严禁拒绝接受异地委托的报案、查勘工作。

⑤假赔案情况。是否有个人或公司行为制作假赔案。

8、完善理赔中心的各项考核制度。

市公司将根据理赔质量年的考核要求，制定具体到岗位、人员的量化考核标准，保证理赔质量和服务要求的贯彻落实。考核结果按月向理赔中心员工全面反馈。

9、加强理赔数据质量建设和分析工作。

确保各项理赔流程中，电脑信息字段录入操作的规范性、及时性、准确性、完整性。及时分析总结各险种的理赔特点和规律，寻找理赔中存在的突出问题。每月分析一次，向承保部门、经营公司及公司总经理室上报分析报告。

10、定期进行定损系统的价格维护。

加强与汽车配件供应商和推荐修理厂的合作，认真做好汽车配件价格本地化工作，提高定损系统的使用率。理赔中心每月进行一次普及车型的价格维护工作。每个季度进行一次大规模的定损系统价格维护。

11、加强对具体工作的督导。

为了督促活动的落实，掌握活动进展情况，保证活动目标的实现，市公司将加强对活动的指导和推动，组织开展督导和信息交流工作。分为三种形式：

①、现场督导。市公司总经理每月将查勘一次现场，分管领导每周至少查勘一次现场，理赔中心主任、副主任及查勘定损岗主管每周查勘现场不少于五次，并跟踪定损、理算、核赔、付款的全过程。现场查勘时所有人员均要挂牌服务。

②、会议督导。市公司理赔中心每月召开一次理赔质量分析会议，活动领导小组的成员保证两人以上参加。及时通报活动进展，总结经验，找出问题，研究部署持续改进的措施。

③、简报督导。理赔中心将编制“四平公司理赔中心简报”，每月一期。及时报道理赔中心的工作动态，表扬先进、总结经验、促进交流、通报情况。开辟“理赔质量年”专题栏目或编发专题简报，并积极向省公司投稿。

12、实行基层公司参与查勘定损制度。