遵义南白阳光医院医疗安全专项整顿活动方案_医疗安全专项整顿方案

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遵义南白阳光医院

医疗安全专项整顿活动方案

近段时间来，全国范围内接连发生多起重大医疗安全事件，比如血液透析发生乙肝、丙肝暴发疫情事件，违规操作造成患者群体性严重伤害等等，教训十分深刻。按照《国家卫生计生委办公厅关于进一步加强医疗安全管理和风险防范工作的通知》（国卫发明电〔2017〕5号）、《贵州省卫生计生委关于强化医疗质量安全管理和医疗风险管控工作的通知》（黔卫计发电〔2017〕4号）、《贵州省卫生计生委办公室关于进一步加强医疗质量安全和医院感染管理工作的通知》（黔卫计办函〔2017〕23号）和《遵义市关于进一步加强医疗质量安全管理和风险管控工作的通知》（遵义卫计发电〔2017〕5号）的要求，暴露出医疗机构在医疗质量、医疗安全等方面存在薄弱环节。为深入贯彻落实《医疗质量管理办法》，进一步加强医疗安全管理，防范医疗安全风险，我院决定开展为期半个月的医疗质量安全专项整顿活动。活动安排如下：

一、成立活动领导小组

组 长：杨勇

副组长：黄家美郑知菊

成 员：王丹丹 潘中美 胡 艳 张继容 邹庆池 许远秋刘卫平 冯 勇 汤 铖 蔡仕群 李明豪 黎国栋王小洪 闵清德 董 飞 李佑媛 杨盛华 刘尚武

小组职责：根据活动安排，小组每天对相关科室进行医院感染管理情况、医疗质量安全核心制度落实情况、医疗技术管理情况的检查，对查出的问题现场指出，下发整改通知单，要求科室分析原因、制定整改措施并落实，小组随后追踪整改结果。

二、活动目标

贯彻落实《医疗机构管理条例》、《医疗质量管理办法》、《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等法律法规和技术规范，对医院内存在的医疗质量安全问题和隐患进行排查，及时整改，纠正问题，消除隐患，维护患者身体健康和生命安全。

三、活动内容

1、医院感染管理情况：检查科室《医院感染管理手册》完成情况;手卫生相关知识及执行情况;一次性物品使用及管理情况;医疗废物收集及处置情况;复用医疗器械消毒灭菌情况;院感病例上报情况;艾滋病、乙肝、丙肝等重点感染性疾病进行有效识别、监测与管控情况。

2、医疗质量安全核心制度落实情况：检查科室落实18项医疗质量安全核心制度情况;诊疗技术规范执行情况;按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动情况。

3、医疗技术管理情况：检查科室手术分级管理制度执行情况;临床新技术和新项目准入、评价制度落实情况;

四、组织实施

(一)自查自纠阶段(2月25日-3月1日)：活动领导小组每天对相关科室进行检查，查找医疗安全隐患和薄弱环节，发现问题，立即指出，要求科室限期整改。活动小组追踪整改结果。特别是临床医师办公室、手术科室、麻醉科(手术室)、药剂科、供应室等重点部门、重点科室以及护理管理等。

(二)问题梳理上报阶段(3月2日-3月3日)：活动小组梳理本次排查过程中的所有问题，实行台账管理，将排查及整改情况汇总，上报播州区卫计局。

(三)巩固提高阶段(3月4日-3月10日)：活动小组再次对台账中的问题进行回头检查，巩固整改效果。

五、工作要求

(一)严格检查，找出问题和隐患。活动小组下科室检查时要严格对照考核标准、认真检查。真正查出科室在诊疗、护理活动过程中存在的问题和隐患。

(二)积极配合，及时整改。在活动小组下科室检查的过程中，各科室要积极配合;对检查出的问题，及时进行整改。对检查过程中不予配合，出现的问题整改不及时的科室和个人给予严重处罚。

2017年2月25日