天门市妇幼保健院荆楚活动方案_妇幼活动方案

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2010年天门市妇幼保健院“医疗质量荆楚行”

活动实施方案

为进一步加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，根据《省卫生厅关于印发2010年“湖北省“医疗质量荆楚行”活动方案的通知》文件精神，按照天门市市卫生局统一部署及工作要求，结合我院实际，制定本实施方案。

一、指导思想

深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署和全国及全省卫生工作会议精神，认真实践科学发展观，坚持以人为本，构建和谐社会，保证医疗质量和医疗安全，保障患者合法权益，努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。

二、活动目标

利用2年左右的时间，通过开展“医疗质量荆楚行”活动，提高医疗质量，保障医疗安全，建立科学、规范的医院管理长效机制，促进我市妇幼保健事业的不断发展，不断满足妇女儿童日益增长的保健与医疗服务需求，努力让群众满意、社会满意、政府满意。

三、活动主题和工作步骤

活动主题：“提高医疗质量，改善医疗服务，保障医疗安全，切实维护群众的健康权益”。

根据省、市的统一部署和要求，结合我院工作实际，活动分三个阶段开展。

(一)动员部署阶段(2010年4月-5月)制定2010年天门市妇幼保健院“医疗质量荆楚行”活动实施方案，建立组织机构，明确工作重点及活动安排，完成“医疗质量荆楚行”活动准备、动员和宣传发动工作。(二)组织实施阶段(2010年5月-2010年12月)

根据有关文件精神和要求，认真组织自查自纠，明确责任，对自查中发现的问题要立即整改，对违反有关规定或造成医疗质量、安全事件的人员要严肃处理。要加强管理，以多种形式促进医疗安全，提高医疗质量，改善医疗服务。要进一步健全完善医疗质量、医疗安全管理制度和评价体系。要加强宣传教育，将活动开展情况和科室的特色、亮点，以不同形式，大张旗鼓地进行宣传。医院将按照活动实施方案要求，在本阶段组织对各科开展活动情况督导检查。(三)总结交流阶段(2011年1月)认真总结开展“医疗质量荆楚行”活动经验和成效，召开经验交流会，宣传推广各科室好的做法和先进经验，部署2011年度“医疗质量荆楚行”活动内容，进一步提高医疗质量和医疗安全管理水平。

四、工作重点

“医疗质量荆楚行”活动重在医疗质量持续改进、医疗安全保障、医疗服务改善及医院管理四项制度建设和宣传教育，以查促建、纠建并举，与巩固和发展我院二级优秀妇幼保健院成果活动开展相结合，以“以活动促质量，以质量促发展”、医疗安全教育、医疗质量督导检查等形式，促进医疗安全，提高医疗质量，全面改善医疗服务质量。

（一）开展多层次多形式的宣传教育，强化医疗质量和医疗安全意识。

1、加强对医务人员医疗质量、医疗安全教育和相关技能培训，提高医疗风险、医疗安全责任意识。加大对科主任、护士长、质控小组管理人员和全员的管理、教育力度，更新医疗质量安全观念，提高医疗

质量管理理论水平和实际操作能力。

2.开展公众就医知识宣传教育。宣传、教育、引导群众正确认识医学科学和医疗风险，保障患者合法权益。

3.围绕“医疗质量荆楚行”活动主题，开展形式多样的宣传报道。充分发挥报刊、网络、电视等媒体积极作用。开辟活动专栏，宣传各科室“医疗质量万里行”活动先进做法和经验，医疗安全管理的新思路、新举措、新成绩。协调媒体采访报道，积极主动向上级有关单位投稿、报送活动信息。

（二）以贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》及各项核心制度为重点，完善医疗质量控制体系，强化医疗服务质量管理，认真做好医疗技术临床应用管理、促进临床合理用药等项工作。

1.认真贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》，建立医疗技术准入和管理制度，促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用水平，提高医疗质量，保障医疗安全。重点要求：

⑴各科室主任为本科室医疗技术临床应用管理的第一责任人，负责健全本科室医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案。对开展的医疗技术进行技术审核，严格管理。

⑵各科室对从业人员资格严格把关，要求上岗人员必须具有相应的资格证。

⑶要严格落实手术分级管理制度，对医师的专业技术能力进行审核并通过后，方可授予相应的手术权限，并实施动态管理。

2.贯彻实施《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》，积极推进临床合理用药。重点要求：

⑴各科室要认真落实处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警，对不合理用药及时予以干预。

⑵各科室要按照《抗菌药物临床应用指导原则》的规定，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限，切实采取措施推进合理用药工作。

⑶以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。

⑷认真做好合理用药监测工作。要按照监测工作方案的要求，认真、及时、准确做好数据的收集和上报工作。

⑸建立健全毒、麻、精、放等特殊药品的安全管理制度并认真落实。

3.落实各项核心制度。

坚持落实首诊负责制、三级医生查房制度、交接班制度、术前讨论制度、疑难病例会诊制度、死亡病例讨论制度、病历书写制度、病历管理制度、手术审批制度、处方管理制度、核查制度，每月定期督查制度落实情况，对违规人员责令立即整改，并予以严惩。

4.进一步完善我院院科两级医疗质量控制体系，提高医疗质量管理人员水平及管理意识，夯实管理层基础。在日常工作中不仅要对本科的医疗质量进行全程监管，而且要起到模范作用。

5.强化医疗服务意识，将”以病人为中心”的口号落实到具体工作中，注重人文关怀，实施整体护理，规范临床护理模式，勤查房，多沟通，文明礼貌用语，改善服务流程，定期召开座谈会，了解患方意见后及时提出整改措施并加以落实。

（三）根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《人间传染的高致病性病原微生物实验室和实验活动生物安全审批管理办法》、《医疗机构临床实验室管理办法》等有关规定，对实验室生物安全、质量控制和管理进行全面检查，重点检查制度建设、硬件设施、人员管理、应急处置、执行落实等方面情况。

（四）全面排查安全生产基础设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面存在的安全隐患，重点整治安全生产制度建设、安全管理组织体系、责任落实、劳动纪律、现场管理、事故查处等方面存在的薄弱环节。重点要求：

1．建立完善的安全生产组织领导、管理机构、规章制度、操作规程、标准等，明确人员配置要求，认真组织落实。

2．加强对安全生产重要设施、装备、关键设备和装置的日常管理维护、保养并保障安全运行，防止漏电、漏气、漏水。完善劳动保护用品的配备和使用。

3．确保消防通道畅通，无障碍物，消防设备齐全，标志醒目，专人管理，设置消防预警系统。

4．加强应急管理，完善各类应急预案、应急救援物资的配备和维护，定期开展应急演练。

5．加强对放射科、配电室、压力容器及电梯等重要部门的安全管理。

（五）贯彻执行《临床用血管理办法》和《临床输血技术规范》，进一步规范临床用血管理，保证临床用血安全。

（六）贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范，加强重点部门、重点环节的医院感染控制工作，有效预防和控制医院感染。

（七）贯彻落实《病历书写基本规范（试行）》和《医疗机构病历管理规定》，开展运行病历质量评比活动。

五、工作要求

（一）统一思想，切实加强组织领导

2010年，是深化医药卫生体制改革全面启动和整体推进的第二年，开展2010年“医疗质量荆楚行”活动，是卫生系统坚持以人为本、贯彻科学发展观、改进医疗质量管理，促进医疗卫生事业健康发展的重要举措。医疗质量是医院的立院之本，是医院管理的核心，关系群众的身心健康和生命安全，关系我院的声誉和影响。各科室要充分认识提高医疗质量的重要意义，切实加强对“医疗质量荆楚行”活动的组织领导，加强监管工作力度，狠抓措施落实，严格规范医疗行为，提高医疗质量管理水平，保障病人安全，改善服务质量。各科室要成立科室主任为组长的领导小组，切实加强组织领导，明确职责分工，落实工作责任，有力、有序地推进“医疗质量荆楚行”活动。

（二）狠抓落实，建立长效管理机制

医院将按照相关法律、法规、规章及“医疗质量荆楚行”活动要求，加大检查指导力度，探索建立医院管理评价制度和医院管理长效机制。各科室要坚持内涵建设，本着统筹安排、整体推进的原则，正确处理好改革、发展、建设与管理的关系，把“医疗质量荆楚行”活动与巩固和发展我院二级优秀妇幼保健院成果活动开展相结合，做到同部署、同推进、同检查、同落实，狠抓各项工作措施落实，全面提高医院工作水平，活动中发现问题要及时整改，消除安全隐患，防范医疗事故，杜绝医疗差错。

（三）加强督导，务求活动取得实效

医院将按照活动的统一部署和要求，采取督导、抽查、专项检查和目标考核等形式，对各科室开展活动情况进行指导，并通报相关情况。各科室要加强对薄弱环节的检查，及时发现存在的问题，提出切实可行的整改意见，限期整改，务求活动取得实效。

（四）广泛宣传，营造良好活动氛围

要围绕“医疗质量万里行”活动主题，组织开展形式多样的宣传报道活动。发挥新闻媒体等积极作用，大力宣传“医疗质量荆楚行”活动的新做法和经验，广泛开展健康教育和科普知识宣传，努力营造良好的医患环境，同时也为开展“医疗质量荆楚行”活动营造良好的社会氛围。

（五）及时总结，不断提高

要加强“医疗质量荆楚行”活动信息的收集上报工作，及时总结加强医疗质量和安全管理的新举措、新做法、新成效，以编印活动简报或通讯等形式，通报活动开展情况。医院“医疗质量荆楚行”活动领导小组办公室将适时总结推广各科室好的经验和做法。每一阶段结束，各科室要认真总结，以书面形式报“医疗质量荆楚行”活动领导小组办公室，好的做法和经验医院及时上报卫生局。

附件:妇幼保健院2010年“医疗质量荆楚行”活动领导小组名单

天门市妇幼保健院 二○一○年五月三日

2010年“医疗质量荆楚行”活动领导小组名单

组 长：刘西平

副组长：黄 琼 胡林忠 汪孝林

成 员：杨小平 代翠娇 鲁德斌 毛红霞 王先明 徐嫦娥 王义娥 何彩艳 曹慧芬 王志洪

陈国红 彭 晓 吴翠兰 汪 艳 汪艳君

卢丽君 夏望喜 阚必胜