抗生素专项整治活动实施方案_专项整治活动实施方案

2020-02-29 活动方案下载本文

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文登市第一人民医院

抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案

各科室：

为认真贯彻落实《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发﹝2011﹞56号）精神，进一步加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效遏制细菌耐药，合理控制医疗费用，保证医疗质量和医疗安全，根据卫生部《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、省卫生厅《关于印发2011年全省抗菌药物临床应用专项整治活动方案的通知》（鲁卫医字„2011‟68号）、威海市卫生局《关于印发2011年威海市抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案的通知》（威卫医„2011‟24号）和文登市卫生局《关于印发2011年文登市抗菌药物临床应用专项整治活动实施方案的通知》（文卫发„2011‟51号）结合我院抗菌药物临床应用现状，制定本实施方案。

一、指导思想

以科学发展观为指导，将抗菌药物临床应用专项整治活动作为“医疗质量万里行” 活动的重要内容，围绕抗菌药物临床应用中的突出问题和关键环节进行集中治理，务求实效。完善抗菌药物临床应用管理长效工作机制，提高抗菌药物临床合理应用水平，保障患者合法权益和用药安全，实现为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务的医改目标。

二、基本原则

（一）坚持突出重点的原则。针对抗菌药物临床应用存在的突出问题，抓住采购、使用、监测、考核奖惩等关键环节，采取有针对性的整改和控制措施。

（二）坚持科学合理的原则。加强临床科学应用抗菌药物的指导，针对不同专科、不同疾病的特点，制定科学合理的诊疗方案。

（三）坚持考核奖惩的原则。建立健全抗菌药物临床应用考核评价、奖惩等一系列规章制度，用制度规范管理抗菌药物临床应用的全过程，加大考核奖惩力度，维护制度的严肃性，确保实现整治目标要求。

三、活动目标

（一）抗菌药物品种控制在35种以内；

（二）同一通用名称注射剂型和口服剂型各控制在2种以内，处方组成类同的复方制剂控制在1—2种；

（三）三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规；碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物的品种不超过5个品规；

（四）住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；

（五）I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时；

（六）细菌耐药监测工作开展率100%；接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%；

（七）抗菌药物临床不合理使用情况规范查处率100%；

（八）抗菌药物收入占医院药品收入的比例下降8个百分点以上；

四、重点任务

（一）加强抗菌药物购用管理。抗菌药物目录进行全面梳理的基础上，对照上述目标要求，及时清退存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重或有耐药倾向、性价比差和违规促销或有违规促销倾向的抗菌药物品种；必须按本方案的规定，严格控制本单位抗菌药物购用品规数量；建立超目录抗菌药物核准制度。确因临床工作需要，需采购的抗菌药物品种、规格超过本实施方案规定的，经卫生行政部门审核同意后，向省级卫生行政部门提出申请，并详细说明理由。由省级卫生行政部门核准其申请抗菌药物的品种、规格的数量和种类。

建立临时采购程序。因特殊感染患者治疗需求，需使用本单位采购目录以外的抗菌药物的，启动临时采购程序。临时采购必须由临床科室提出书面申请，说明申请购入抗菌药物的名称、剂型、规格、数量、使用对象和使用理由，经本单位药事管理与药物治疗学委员会抗菌药物管理工作组讨论通过后，由药学部门临时一次性购入使用。申请、讨论、批准材料由医务科负责保管，医务科并指定专人跟踪监督。同一通用名抗菌药物品种启动临时采购程序一年内不得超过5次，如果超过5次，要组织讨论是否列入本单位抗菌药物采购目录。调整后的采购目录抗菌药物总品种数不得增加。

（二）认真落实分级管理制度。重新完善抗菌药物分级管理制度，明确抗菌药物分级目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。

（三）加强I类手术切口抗菌药物使用管理控制用药种类及用药时间。

（四）降低住院患者抗生素使用率

（五)加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率分别不低于30%，根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物；开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施。

（六）落实处方医嘱点评制度。建立完善处方医嘱点评制度，组织感染、药学等相关专业技术人员或职能科室人员对抗菌药物门急诊处方、住院医嘱实施专项点评。每月组织对25%的具有抗菌药物处方权的医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱。根据点评结果，对合理使用抗菌药物的医师进行全院表扬、公示；对不合理使用抗菌药物的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。

五、方法步骤

（一）开展宣传教育活动（2011.6-2011.8）对广大医务人员开展科学合理使用抗菌药物的学习与培训活动，培训的重点内容包括抗菌药物分级管理原则、细菌耐药预防、相关制度规范、相关法律责任等。

（二）全面开展基本情况调查（2011.6-2011.8）开展本单位抗菌药物临床应用情况专项调查，调查内容包括一是抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额；二是使用量排名前10位的抗菌药物品种；三是住院患者抗菌药物使用率、使用强度；四是门诊抗菌药物处方比例；五是I类切口手术和介入治疗抗菌药物预防使用率及时间。通过基本情况调查，发现抗菌药物临床应用中存在的突出问题，认真抓好整改。

（三）监测评估（2011.8-2011.12）

定期开展抗菌药物临床应用监测。通过监测结果，及时分析临床各专业科室抗菌药物使用情况，评估抗菌药物使用是否科学合理；分析抗菌药物使用趋势，及时发现使用量异常增长、使用量排名半年以上居于前列且频繁超适应症超剂量使用、企业违规销售以及频繁发生药物不良反应等情况，及时采取有效干预措施。

六、保障措施

（一）加强组织领导。成立抗菌药物临床应用专项整治活动领导小组，负责活动的组织实施，由医务科牵头，药学、财务、护理、院感、门诊、急诊等相关部门和科室参与的专项整治活动实施组织机构，统筹协调推进整治活动的开展。

（二）严格考核奖惩。把抗菌药物临床合理应用情况作为医疗机构创先争优的重要指标，作为医师定期考核、绩效考核、职称晋升的重要内容，要坚持原则，奖优罚劣。

（三）坚持持续改进。加强抗菌药物临床应用管理，提高合理用药物水平，遏制细菌耐药，控制医疗费用，创新工作方法，将抗菌药物临床应用管理工作从阶段性活动逐步转入制度化、规范化的管理轨道。

2011.6

附件1：

文登市抗菌药物临床应用专项整治活动

领导小组名单

组长：初建东市卫生局局长副组长：于德强市卫生局副局长成员：王彦雯市卫生局办公室主任

邢本妍市卫生局政工科科长