寒假社会实践_寒假社会实践作业
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寒假社会实践——农村医疗保障制
在寒假期间我在村里一所小型诊所里做志愿者服务工作，在帮助医生照顾病人的同时，我记录了一些发生的事情和发现的一些问题。众所周知，医改是世界性的难题。处在中低收入国家之列的中国，尚有近1亿贫困人口，近5亿人相对贫困。要建立一个覆盖13亿人口的基本医疗卫生制度，让人人享有基本医疗卫生服务，本身就是一个巨大挑战。2009年4月，我国政府启动新一轮医改——确立未来十年我国医药卫生体制改革的总目标和制度建设的总体框架，下决心在3年内投入8500亿元推进五项重点医改工作的落实。卫生部部长陈竺指出，医改的重点、难点还是在农村。尽管近年来农村卫生事业有了很大的发展，但其明显滞后的局面并没有根本改变……
对山西省不同经济发展地区农村医疗卫生服务体系现状和运行情况的调查结果表明：（１）在经济较发达地区农村农民收入较高，乡镇卫生院医疗条件较好，业务量较高，对自身的生存和发展具备了客观条件：在经济中等发展地区农村农民收入较低，乡镇卫生院医疗条件较差，业务量不大，对自身的生存和发展还需外部力量支助。卫生技术人员力量不足是目前乡镇卫生院普遍存在的问题。（２）村医疗点多是过去集体合作医疗时期建立的，现多以承包方式自主经营，其医疗设备较简易，但备有常用药，能为当地农民解决大部分健康小问题，不同经济发展地区其业务量有较大差别。（３）患重病的少数农民年医疗费用达万元以上，但大多数人年费用在１００元以下。认为应建立和完善以乡镇卫生院为龙头的农村医疗卫生服务体系和建立农村社会医疗卫生保障制度
乡村医生，最初名字叫“赤脚医生”，诞生于20世纪50年代。乡村医生前身——赤脚医生是*中期开始后出现的名词，指一般未经正式医疗训练、仍持农业户口、一些情况下“半农半医”的农村医疗人员。
农村里赤脚医生多半没有经过专门的职业技能培训，而且医疗站服务条件多数很差，譬如，病人输液室出现的胳膊冰凉没有办法解决，供暖设备差，赤脚医生多数凭借经验治病，甚至一些医生年岁已高，头脑糊涂，不能考虑药物对病人引起的副作用，更有甚者一些医生不能准确快速的找到病因，导致病情加重，甚至死亡。医生不知道用什么药，居然问病人他觉得应该吃什么药，而病人也不相信医生，认为久病成良医，自己到药店买药。
当然也有一些赤脚医生确实做得不错，他们谨遵医德，谱写了很多感人的乐章。
这是国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的指导意见
各省、自治区、直辖市人民政府，国务院各部委、各直属机构：
乡村医生是具有中国特色、植根广大农村的卫生工作者，长期以来在维护广大农村居民健康方面发挥着难以替代的作用。随着农村经济体制改革和医改工作的深入推进，乡村医生队伍发展遇到了新的情况和问题。为确保农村医疗卫生服务“网底”不破，保障广大农村居民基本医疗和公共卫生服务的公平性、可及性，根据深化医药卫生体制改革的有关精神，经国务院同意，现就进一步加强乡村医生队伍建设提出以下指导意见：
一、总体要求
按照保基本、强基层、建机制的要求，从实际出发，明确乡村医生职责，改善执业场所，实现村卫生室和乡村医生全覆盖；将村卫生室纳入基本药物制度和新型农村合作医疗（以下简称新农合）门诊统筹实施范围，完善乡村医生补偿、养老政策，健全培养培训制度，规范执业行为，强化管理指导，提高乡村医生服务水平，为农村居民提供安全有效、方便价廉的基本医疗卫生服务。
二、明确乡村医生职责
乡村医生（包括在乡村执业的执业医师、执业助理医师，下同）主要为农村居民提供公共卫生和基本医疗服务，包括在专业公共卫生机构和乡镇卫生院的指导下，按照服务标准和规范开展基本公共卫生服务；协助专业公共卫生机构落实重大公共卫生服务项目，按规定及时报告传染病疫情和中毒事件，处置突发公共卫生事件等；使用适宜药物、适宜技术和中医药方法为农村居民提供常见病、多发病的一般诊治，将超出诊治能力的患者及时转诊到乡镇卫生院及县级医疗机构；受卫生行政部门委托填写统计报表，保管有关资料，开展宣传教育和协助新农合筹资等工作。
三、实现村卫生室和乡村医生全覆盖
（一）明确村卫生室规划设置和建设标准。
（二）合理配置乡村医生。乡村医生可在村医疗卫生机构执业（包括村卫生室及按照国家有关规定开办的诊所等其他医疗卫生机构）。在村卫生室执业的乡村医生由县级卫生行政部门会同有关部门考核确定，原则上每千人应有1名乡村医生，居住分散的行政村可适当增加；每所村卫生室至少有1名乡村医生执业。
四、加强乡村医生和村卫生室管理
（一）严格乡村医生执业资格。
（二）强化县级卫生等部门的管理职责。
（三）加强乡镇卫生院对村卫生室的业务指导和管理。
（四）提高村卫生室信息化水平。
五、将村卫生室纳入相关制度实施范围
（一）在村卫生室实施基本药物制度。将村卫生室纳入基本药物制度实施范围，执行基本药物制度的各项政策，实行基本药物集中采购、配备使用和零差率销售。在村卫生室执业的乡村医生要全部使用基本药物，基本药物由乡镇卫生院负责供应。
（二）积极将村卫生室纳入新农合门诊统筹实施范围。将符合条件的村卫生室纳入新农合定点医疗机构管理，并将村卫生室收取的一般诊疗费和使用的基本药物纳入新农合支付范围，支付比例不低于在乡镇卫生院就医的支付比例。要充分发挥新农合对乡村医生、村卫生室医疗费用和服务行为的监管作用。要加强对新农合支付村卫生室诊疗和药品费用的监管，防止虚开单据，骗取套取新农合资金。
六、完善乡村医生补偿和养老政策
（一）健全多渠道补偿政策。根据乡村医生提供服务的数量和质量多渠道予以补偿。
对乡村医生提供的基本公共卫生服务，主要通过政府购买服务的方式进行合理补助。县级卫生行政部门根据乡村医生的职责、服务能力及服务人口数量，明确应当由乡村医生提供的基本公共卫生服务具体内容，并合理核定其任务量，确保与其功能定位和服务能力相适应。根据实际工作量，将相应比例的国家基本公共卫生服务经费拨付给乡村医生，不得挤占、截留或挪用。
对乡村医生提供的基本医疗服务，主要由个人和新农合基金进行支付。各地要按照《国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见》（国办发〔2010〕62号）要求，合理制定村卫生室一般诊疗费标准以及新农合支付标准和办法。在综合考虑新农合基金承受能力和不增加群众个人负担的前提下，充分发挥新农合对乡村医生的补偿作用。
村卫生室实施基本药物制度后，为保证在村卫生室执业的乡村医生合理收入不降低，各地要综合考虑基本医疗和公共卫生服务补偿情况，采取专项补助的方式对在村卫生室执业的乡村医生给予定额补偿。可以按照服务人口数量或者核定后的乡村医生人数制定补助标准，补助水平与对当地村干部的补助水平相衔接。具体补偿政策由各省（区、市）政府结合实际制定。
鼓励有条件的地方进一步提高对服务年限长和在偏远、条件艰苦地区执业的乡村医生的补助水平。
（二）积极解决乡村医生的养老问题。各地要结合新型农村社会养老保险制度（以下简称新农保）的推进，积极引导符合条件的乡村医生参加新农保，对符合新农保待遇领取条件的乡村医生发放养老金。各地政府可以采取补助等多种形式，妥善解决好老年乡村医生的保障和生活困难问题，具体办法由当地政府结合实际制定。
七、健全乡村医生培养培训制度
（一）加强乡村医生的培训。各省（区、市）卫生行政部门要合理制定乡村医生培养培训规划，采取临床进修、集中培训、城乡对口支援等多种方式，选派乡村医生到县级医疗卫生机构或医学院校接受培训。县级卫生行政部门对在村卫生室执业的乡村医生每年免费培训不少于两次，累计培训时间不少于两周。
（二）加强乡村医生后备力量建设。县级卫生行政部门要摸清并动态掌握本行政区域内乡村医生执业情况，着眼长远，编制乡村医生队伍建设规划，建立乡村医生后备人才库，从本地选派人员进行定向培养，及时补充到村卫生室。有条件的地方要制定优惠政策，吸引城市退休医生、执业（助理）医师和医学院校毕业生到村卫生室工作。各地要结合探索建立全科医生团队和推进签约服务模式，积极做好乡村医生队伍建设和全科医生队伍建设的衔接。
八、切实做好组织实施工作
（一）加强组织领导。地方各级人民政府要高度重视乡村医生在基层医疗卫生服务体系中的重要作用，将乡村医生队伍建设作为医改的重要工作，列入议事日程，完善相关配套政策，确保顺利实施。各有关部门要认真履行职责，强化协作配合，加大督促指导力度，确保各项工作扎实推进。
（二）制定实施方案。
（三）落实资金投入。各地区要督促指导县级人民政府积极调整财政支出结构，将完善乡村医生补偿和养老政策以及村卫生室建设等方面所需资金纳入财政年度预算，并及时拨付到位，确保资金专款专用，不得挤占和挪用。省级人民政府要承担统筹责任，进一步加大对困难地区的转移支付力度。严禁以任何名义向乡村医生收取、摊派国家规定之外的费用，要为乡村医生创造良好的执业环境。
农村医疗制度改革能否顺利实施，需要大家一起努力，我们只有坚定信念才不会走错路。我们作为新世纪的接班人，必须努力学习，用知识武装自己，才能使更多农民不会再有看病难，看病贵的忧愁。
