建筑施工企业安全生产许可证延期换证申请表_许可证延期换证申请表

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申请编号：受理编号：

申请时间：受理时间：

建筑施工企业安全生产许可证延期换证申请表

企业名称：湖南金城建筑工程有限公司

经 办 人：

联系电话：

填报日期：年月日

湖南省建设厅制

填表说明

一、本表用于建筑施工企业安全生产许可证延期换证申请。

二、本表使用计算机打印填写。

三、申请编号、申请时间、受理编号、受理时间由发证机关（含受委托机关）填写，本表第一、二部分由企业填写。企业应如实逐项填写，不得有空项。如遇没有的项目请填写“无”。

四、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。

五、本表在填写时如需加页，一律使用A4型纸。

六、本表所需附件材料请按顺序用A4型纸单独装订成册；企业在申请时，需要交验附件材料中涉及的所有证件、凭证原件。

七、本表可在省建筑信息网站（）下载后用A4型纸打印。

一、企业法定代表人声明

本人李春林（法定代表人）（***）郑

重声明，本企业填报的《建筑施工企业安全生产许可证延期换证申请表》及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本企业此次申请建筑施工企业安全生产许可证，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本企业和本人愿意接受建设主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。

企业法人代表：(签名)

（企业公章）

年月日

二、企业基本情况

二、安全生产许可证审批意见情况

三、交通、水利部门延期换证征求意见表