清华大学 休学申请表_大学休学申请表

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本 科 留 学 生 休 学 申 请 表

学号：姓名：系别：班级：

休学原因（因病须附校医院证明）：

何时起未上课：

休学期限：

自~学年第学期（年月）起

自~学年第学期（年月）止

家庭住址：学生签字：

系教学业务办意见：

签字：年月日

系主管教学负责人意见：

签字：年月日

备注：

休学须知：

1、所修课程中累计不及格课程不得超过三门（含三门）。

2、一般春季学期结束后接受休学申请，休学时间以学年为单位，最长不得超过两年。

3、部分院系开设夏季学生课程，学生需完成夏季学期课程后再办理休学。