药品经营许可申请撤回申请书_药品经营许可撤回申请

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药品经营许可申请撤回申请书

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本单位（本人）（名

称）于年月日向你机关提交的药品经营许可□核发（筹建）、□核发（验收）、□变更、□换发、□补发、□

注销申请，因的原因，现请求撤回申请，请予批准。

申请人签字（盖章）：指定代表（委托代理人）签字：

联系电话：联系电话：

年月日