X线申请单、报告书写规范_x线报告书写规范

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X线申请单、报告单书写规范

1.申请单由经治医师按规定逐项填写，医师签全名或盖印章。

2.急诊或需紧急检查，应在申请单右上角注明“急”字。患

者不能站立，敷料不能去除，患者不能移动，需到病室检查或需特定

体位摄片等，应在申请单上注明。复查者应注明前次检查X线号。

3.申请单应简明书写病历摘要，前次检查所见，临床诊断，检查部位、方位及目的。

4.检查报告单必须逐项填写，一般项目、X线片号、检查日

期、报告日期必须填写清楚；检查医师签全名或盖印章。

5.报告内容

（1）检查部位、范围、方位与过程（具体写出本次检查包括的解剖部位，照片的大小与张数；造影剂的名称、浓度、剂量、注射方

法、投照时间及方位；检查是如何进行的，说明检查次序的先后）。

（2）X线的发现，按系统如实描述病变形态、数目、大小、位置、密度、结构、边界以及与周围关系的所有异常，同时提出重要的正常部分。

（3）对X线发现的解释。

（4）X线诊断（肯定性诊断、否定性诊断、可能性诊断）。

（5）建议。

6.报告单一式两份，正页归入病案或交给患者，副页纳入片袋归

档保存。透视报告可写在透视单或门诊病历上。