办理《特种设备作业人员证》申请表_特种作业操作证申请表

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办理《特种设备作业人员证》申请表

控制编号：

记录编号：

另附资料：

1、特种设备作业人员发证明细；

2、特种设备作业人员考试成绩汇总表；

3、特种设备作业人员考试申请表（申请表及相关资料由考试机构存档备查）。

注：本表及发证明细、考试成绩汇总表1式2份，考试机构1份，发证机构1份。

附件1特种设备作业人员发证明细

作业种类：

控制编号：

经办人：（公章）年月日

注：1.考生的聘用单位为外地单位，需提供该考生在大连的工作证明，若为复审，在备注栏注明原发证单位；2.“考试成绩汇总表序号”填写该考生对应的“考试成绩汇总表编号+考试成绩汇总表中的序号”；

3.“类别”填写“取证”或“复审”。

附件2特种设备作业人员考试成绩汇总表

控制编号： 注：直接申请换证的复审人员应向发证机关提供在4年内符合相应安全技术规范规定不间断作业要求；安全和节能教育培训要求；无违章操作或者管理等不良记录和工作期间未造成事故的单位证明材料。

经办人：年月日审核人：年月日考试机构公章：年月日