假期留校申请书_假期留校学习申请书

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假期留校申请书

尊敬的XXX：

我叫XXX，是XX班的学生，现住XXX寝室。

我家住XXXXXXX。经父母同意(家里联系电话XXX)，特申请暑假留校。

因需要参加开放性实验室有关的学习活动，故暑假必须待在学校，我一定严格遵守假期公寓管理规定，服从学生公寓安排和管理，树立安全防范意识。

请予批准。

以此敬礼

申请人：XXX

201x年x月x日

尊敬的领导：

您好!

贵校09级中文系语文教育一班的。暑假在我这里任家教。在这期间发生的一切安全事故均按双方协议处理，与校方无关。

签字：

姓名：

性别：

宿舍

专业：

语文教育

学号：

联系方式：

家庭住址：

具体留校时间：XX年7月9日——XX年9月1日

学生联系电话(手机)

家庭详细地址

家庭联系电话

班级

寝室

填表日期

留校时间 年 月 日— 月 日

邮政编码

父母姓名

留校

原因

是否征得

家长同意

学生本人是否认真阅读 《江西中医学院科技学院学生假期留校纪律、安全责任承诺书》

辅导员联系

学生家长情况，确认家长 是否同意学生留校

辅导员意见

签字：

系部意见

公章 年 月 日

学生管理办公室 意见 年 公章 月 日

1、我在寒暑假期间留在学校已经告知家长并征得家长同意，我在《江西中医学院科技 学院寒暑假学生留校申请表》中填写的内容真实有效，若有隐瞒或虚假，愿承担一切责任。

2、我将自觉遵守学院学生管理相关规章管理制度，严格遵守学校的有关管理制度，服 从管理人员的管理和安排;

3、不使用电热杯、热得快、电热毯等违章电器及蜡烛、酒精炉等违章物品，按时对宿 舍进行清扫，保证宿舍的清洁卫生，以免发生火灾;

4、不让外人员进入学生宿舍，不留宿外人;妥善保管自己的钱物和贵重物品，避免失 窃事件的发生;

5、我将服从学生管理干部的管理，坚持每天晚上十点之前到留校学生负责人处签到;

6、晚上如出去，我将持学生证在宿舍管理员处登记，有事提前告知管理员。

7、如果要离校，我将提前告诉留校学生负责人，并向辅导员请假。

8、作为一名大学生，我对自己的安全负责。对有意违反以上承诺及其他自身原因造成 的财物和人身伤害承担责任。本承诺书一式两份，由学生所在系部和学生各执一份。此份由学生留存。

承诺人：

年 月 日