改名字改姓氏 申请_更改姓氏申请书

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申请

刘**，生于201*年*月*日，身份证号码：62***********，家住：宁县新宁************号。

父亲：刘**，身份证号码：6228************，家住：宁县*************号。

母亲：潘**，身份证号码：622*************，家住：宁县************号。

因父母离异，婚生女刘苗苗由母亲潘**抚养，经各方同意，将跟随母亲的姓氏，将其姓名更改为潘***。请予批准。

申请人：

年 月 日